Fibroadenom mamar

Fibroadenom mamar
Farmacia Catena

Numeroase sunt cazurile in care investigatia imagistica a sanului scoate la iveala prezenta unui fibroadenom mamar. De ce? Pentru ca fibroadenomul mamar este una dintre cele mai frecvente leziuni benigne, asadar necancerigene, ale sanului, intalnit in special la femeile tinere aflate in perioada de maxima activitate hormonala, adica intre 13-35 de ani. Desi aceasta leziune nu are caracter malign, starneste adesea ingrijorare din partea pacientelor care il descopera sub forma unei modificari de consistenta solida la nivelul sanului sau este identificat intamplator in urma unui examen imagistic de rutina.

In ciuda naturii sale benigne, un fibroadenom mamar trebui corect diagnosticat (eventual fiind recomandata monitorizarea in timp) si, in anumite cazuri, tratat chirurgical pentru a exclude un posibil risc sau pentru a elimina disconfortul fizic sau stresul pacientei. In acest articol va vom oferi mai multe informatii privitoare la fibroadenomul mamar: ce este, cum il recunoasteti, care sunt tipurile existente si investigatiile necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect. Trecem in revista si simptomele asociate, vom discuta importanta monitorizarii, criteriile in baza carora se decide tratamentul, daca si in ce situatii este indicata interventia chirurgicala.


Fibroadenom mamar: ce este si cum il recunoasteti?

Fibroadenomul mamar este o tumora benigna a sanului, alcatuita din tesut fibros si glandular, care se dezvolta sub influenta hormonilor estrogeni si progesteronici, in special in perioada de activitate reproductiva. Acesta se prezinta, de obicei, ca un nodul bine delimitat, rotund sau de forma ovalara, cu o consistenta ferma sau elastica, mobil la palpare si, cel mai des, nedureros. De regula, un fibroadenom mamar are o dimensiune variabila – de la cativa milimetri, pana la cativa centimetri, putand ramane stabil in timp sau crescand lent sub influenta hormonala, cum ar fi in timpul sarcinii sau tratamentelor hormonale.

Palpabil sau nu, fibroadenomul este frecvent descoperit in urma autopalparii, mamografiei sau ecografiei mamare, dar confirmarea sa necesita intotdeauna corelare imagistica, iar in cazurile mai atipice, cand exista suspiciuni, necesita biopsiere. Desi identificarea sa genereaza anxietate in randul pacientelor, este important de reamintit ca fibroadenomul mamar nu se transforma in cancer, de obicei, riscul de malignizare fiind extrem de redus.

Tipuri de fibroadenom mamar si caracteristici

Exista mai multe tipuri de fibroadenoame mamare, clasificate in principal pe baza morfologiei histologice, cu specificatii privitoare la varsta pacientei si dinamica evolutiva in timp.

Fibroadenom mamar simplu

Cel mai des intalnit tip de fibroadenom mamar este cel simplu care contine elemente glandulare si conjunctive bine organizate, fara modificari celulare atipice. Acesta este, in general, mic, este stabil in dimensiuni, are margini bine conturate si omogene la ecografie. Este deseori lipsit de simptome, iar in majoritatea cazurilor nu necesita tratament chirurgical, ci doar monitorizare.

Fibroadenom mamar complex

Fibroadenomul mamar complex se diferentiaza prin prezenta unor modificari histologice, cum ar fi chisturi mari, adenoza sclerotica, metaplazie apocrina sau calcificari. Aceste modificari se depisteaza la examenul histopatologic si, desi nu implica risc crescut de malignizare, justifica, in general, indicatia biopsiei sau a exciziei chirurgicale pentru a exclude alte leziuni. Pe de alta parte, pot avea o evolutie mai rapida, cu crestere progresiva in dimensiune, ceea ce poate ridica necesitatea unei abordari mai active.

Fibroadenom mamar juvenil

Acest tip de fibroadenom mamar este specific adolescentelor si tinerelor sub 20 de ani. In mod obisnuit, are o crestere accelerata, uneori semnificativa, putand atinge dimensiuni mari – chiar de ordinul centimetrilor. Desi este tot o formatiune benigna, necesita adesea tratament de natura chirurgicala din considerente estetice, functionale sau psihologie, in special in situatiile in care afecteaza simetria sanilor. Evolutia este favorabila in general, dar recurentele nu sunt excluse.

Fibroadenom mamar: cauze si factori de risc

Cauzele exacte ale aparitiei unui fibroadenom mamar nu sunt complet elucidate, dar teoriile ne sugereaza ca rolul principal il joaca influentele hormonale, in special estrogenul. Acesta ar fi si motivul pentru care, de altfel, sunt intalnite mai frecvent la femeile tinere, in perioada specifica de activitate menstruala, iar uneori isi modifica dimensiunea in functie de sarcina sau de ciclul hormonal, precum si daca pacienta urmeaza tratamente hormonale.

De asemenea, teoria justifica si de ce un fibroadenom mamar tinde sa se micsoreze pe masura ce pacienta se apropie de menopauza. Femeile care iau contraceptive orale inainte de varsta de 20 de ani tind sa aiba fibroadenomare mamare mai mari decat cele care nu urmeaza tratamente de aceasta natura. Statisticile ne arata ca aproximativ 10% din populatia de sex feminin, la nivel global, are cel putin o astfel de formatiune la nivelul sanului.

Simptome asociate fibroadenomului mamar

De cele mai multe ori, fibroadenomul nu produce simptome si este descoperit intamplator. Daca este palpabil, se prezinta ca un nodul neted, bine delimitat, mobil sub piele si, in general, lipsit de simptome dureroase. In anumite cazuri, poate deveni mai sensibil in perioada premenstruala si poate genera disconfort daca este mare sau chiar asimetrii vizibile ale sanului.

Aparitia simptomelor dureroase, secretiei mamelonare, retractiei pielii, precum si modificarile de forma ale sanului trebuie intotdeauna investigate, deoarece nu sunt tipice unui fibroadenom mamar. Astfel de simptome pot indica alte afectiuni ale sanului, unele chiar cu potential malign.

Investigatii necesare pentru stabilirea diagnosticului de fibroadenom mamar

De obicei, diagnosticul este stabilit de medicul ginecolog in urma unei investigatii imagistice, cel mai adesea o ecografie mamara. Ecografia mamara este indicata mai ales la femei tinere cu sanii densi, deoarece permite caracterizarea formatiunii dupa forma, contur, ecogenitate si dupa vascularizatie.

Mamografia este utila mai ales la femeile peste 40 de ani, pentru completarea diagnosticului si pentru depistarea altor leziuni. In cazul formatiunilor suspecte sau atipice, este recomandata si biopsia cu ac fin sau biopsia cu ac gros, proceduri minimum invazive care permit specialistului sa obtina un esantion de tesut pentru analiza histopatologica. Biopsia este esentiala pentru a se exclude alte afectiuni, cum ar fi tumorile filoide sau carcinomul mamar.

Monitorizarea unui fibroadenom mamar

In cazul unui fibroadenom mamar simplu, stabilit clar prin ecografie si/sau prin biopsie, in mod obisnuit se recomanda monitorizarea activa fara interventie chirurgicala. Aceasta presupune ca pacienta cu fibroadenom mamar sa faca periodic controale, de obicei la 6-12 luni, cu reevaluare clinica si imagistica pentru a vedea daca leziunea isi pastreaza dimensiunea si aspectul benign.

Monitorizarea unui fibroadenom mamar este mai importanta in timpul fluctuatiilor hormonale, cum ar fi adolescenta, sarcina sau perimenopauza, cand fibroadenomul poate suferi modificari. Stabilitatea in timp a unui fibroadenom mamar si absenta simptomelor justifica, in mod uzual, continuarea supravegherii fara alte tipuri de interventii.

Tratament fibroadenom mamar

Tratamentul unui fibroadenom mamar depinde de mai multi factori: dimensiunea formatiunii, modul in care evolueaza in timp, daca este simptomatic sau nu, aspectul imagistic, varsta avuta de catre pacienta, preferintele acesteia. In cazul unui fibroadenom mamar mic si stabil, care nu se prezinta cu simptome si are caracteristici imagistice tipice, nu este necesara excizia, ci doar monitorizarea in timp.

Exista si situatii in care prezenta unui fibroadenom mamar necesita tratament chirurgical: cand acesta depaseste 2-3 centimetri, creste rapid, provoaca durere, determina modificari estetice la nivelul sanului sau cand nu poate fi diferentiat clar de alte leziuni. De asemenea, daca pacienta cu fibroadenom mamar doreste sa elimine formatiunea – din motive psihologice sau estetice –, este un factor decizional valid.

Interventia chirurgicala pentru fibroadenom mamar consta in excizia localizata a acestuia. Este facuta o incizie minima, cu pastrarea cat mai buna a aspectului sanului. Procedura are un grad ridicat de tolerabilitate si presupune o perioada scurta de recuperare.

Cand se recomanda operatie de fibroadenom mamar?

Operatia de fibroadenom mamar este indicata in mod clar atunci cand exista incertitudinea unui diagnostic clar, cand formatiunea prezinta trasaturi suspecte la investigatiile imagistice, atunci cand se evidentiaza cresterea rapida in dimensiuni de la un control la altul, cand apar simptome precum durere sau deformare la nivelul sanului sau cand biopsia releva modificari complexe si cu potential patologic care justifica excizia.

In cazul fibroadenoamelor juvenile mari, decizia interventiei este deseori legata de impactul de natura psihologica si estetica pe care prezenta nodulului il are asupra pacientei.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10765224/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10823311/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.5694/j.1326-5377.2001.tb143215.x

https://radiopaedia.org/articles/fibroadenoma-breast