Placenta accreta: tipuri, riscuri, cauze si tratament

Placenta accreta apare in timpul sarcinii atunci cand placenta se ataseaza prea profund in peretele uterului. Persoanele care au avut multiple operatii de cezariana, alte tulburari ale placentei sau un istoric de interventii chirurgicale uterine sunt expuse unui risc mai mare de a dezvolta placenta accreta. Aceasta afectiune poate fi amenintatoare pentru viata.

Ce este placenta accreta?

Placenta accreta este o afectiune in care placenta (sursa de hrana si oxigen pentru fat) creste prea adanc in peretele uterului. Intr-o sarcina tipica, placenta se detaseaza usor de peretele uterului dupa nasterea bebelusului. In cazul placentei accreta, placenta s-a integrat in peretele uterin si nu se separa usor dupa nastere. In cazuri severe, aceasta poate duce la sangerari vaginale amenintatoare pentru viata. Este posibil sa fie necesara o transfuzie de sange si o histerectomie (indepartarea uterului). Medicii depisteaza cazurile de placenta accreta pe parcursul sarcinii sau in momentul nasterii. Tratamentul implica de obicei o nastere prin cezariana timpurie, urmata de o histerectomie, pentru a minimiza riscul complicatiilor severe.

Care sunt diferitele tipuri de placenta accreta?

Exista trei tipuri de placenta accreta. Medicii stabilesc tipul in functie de cat de adanc este atasata placenta de uter.

1. Placenta accreta: in astfel de cazuri, placenta se ataseaza ferm de peretele uterului. Nu trece prin peretele uterului sau nu afecteaza muschii uterini. Acesta este cel mai comun tip.
2. Placenta increta: la pacientele care au acest tip, placenta este mai profund integrata in peretele uterului. Nu trece inca prin peretele uterin, dar este atasata ferm de muschii uterului. Placenta increta reprezinta aproximativ 15% din cazuri.
3. Placenta percreta: cel mai sever dintre tipuri, placenta percreta apare atunci cand placenta trece prin peretele uterului. Placenta poate creste prin uter si poate afecta alte organe, cum ar fi vezica urinara sau intestinul. Reprezinta aproximativ 5% din cazuri.

Sunteti expusa unui risc mai mare de placenta accreta daca:

• ati avut anterior nasteri prin cezariana;
• placenta s-a format intr-un zona neobisnuita din uter;
• ati mai avut interventii chirurgicale anterioare la nivelul uterului;
• ati fost insarcinata de mai multe ori;
• ati trecut printr-o procedura de fertilizare in vitro (FIV).

Placenta accreta dauneaza fatului?

Placenta accreta nu dauneaza direct fatului, dar duce adesea la nasteri premature. Nasterea prematura prezinta riscuri precum probleme respiratorii sau o greutate mai mica la nastere. Bebelusii nascuti inainte de 37 de saptamani de sarcina au un risc mai mare de a fi internati in unitatea de terapie intensiva neonatala (UTIN), pentru tratamente specializate.

Care sunt riscurile pe care placenta accreta le prezinta pentru persoana care naste?

In cazul mamei, placenta accreta poate genera urmatoarele probleme medicale:

• nastere prematura;
• daune la nivelul uterului si organelor inconjuratoare;
• pierderea fertilitatii din cauza histerectomiei;
• sangerari excesive care necesita transfuzii de sange;
• probleme de coagulare a sangelui;
• insuficienta pulmonara sau renala;
• deces.

Cat de frecvent intalnita este placenta accreta?

Placenta accreta poate afecta 1 din 533 de sarcini. Incidenta placentei accreta a crescut in ultimele decenii, in principal din cauza cresterii ratei cezarianelor.

Simptome si cauze

Ce cauzeaza placenta accreta?

Anomaliile de la nivelul peretilor uterului cauzeaza placenta accreta. Peretii uterini se pot deteriora sau cicatriza din cauza interventiilor chirurgicale anterioare. Fenomenul poate aparea si la femeile care nu au avut interventii chirurgicale uterine.

Factorii de risc pentru placenta accreta sunt:

• operatiile de cezariana: persoanele care au trecut prin mai multe cezariene au un risc mai mare de a dezvolta placenta accreta. Acest lucru se intampla din cauza cicatricelor care se formeaza de-a lungul peretilor uterini, in urma procedurilor chirurgicale repetate. Cu cat o femeie trece prin mai multe operatii de cezariana, cu atat riscul de placenta accreta este mai mare. Peste 60% din cazurile de placenta accreta sunt urmarea cezarienelor multiple.
• istoricul de interventii chirurgicale uterine: daca vi s-a indepartat un fibrom uterin (o formatiune benigna sau tumora a muschiului uterin), cicatricile postoperatorii ar putea cauza placenta accreta la urmatoarea sarcina. Interventiile chirurgicale precum chiuretajul (indepartarea tesutului din uter) sau ablatia endometriala pot, de asemenea, sa lase cicatrici.
• placenta previa: aceasta afectiune apare atunci cand placenta blocheaza colul uterin. La persoanele care au placenta previa si istoric de nasteri prin cezariana, riscul de placenta accreta creste odata cu numarul cezarienelor efectuate.

Care sunt simptomele placentei accreta?

De obicei, nu exista simptome evidente ale placentei accreta. In unele cazuri, pacientele pot observa sangerari in al treilea trimestru al sarcinii (saptamanile 28-40) sau dureri pelvine (din cauza presiunii exercitate de placenta asupra vezicii urinare sau asupra altor organe).

Diagnostic si investigatii medicale

• Cum se diagnosticheaza placenta accreta?

O ecografie prenatala poate ajuta la diagnosticarea cazurilor de placenta accreta. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) poate fi utila in unele situatii, pentru a arata cat de profund a patruns placenta in peretele uterin.

In alte cazuri, medicul care monitorizeaza sarcina descopera placenta accreta abia dupa nasterea bebelusului. Ideal, contractiile uterine expulzeaza placenta in termen de 30 de minute de la nastere. Cand acest lucru nu se intampla, medicul poate suspecta placenta accreta.

• Cat de important este un diagnostic incipient al placentei accreta?

Un diagnostic timpuriu al placentei accreta este esential deoarece poate permite implicarea mai multor specialisti in ingrijirea sarcinii si nasterea dumneavoastra. De exemplu, un neonatolog ar putea participa la ingrijirea nou-nascutului, iar un perinatolog ar putea fi implicat in ingrijirea dumneavoastra. Medicul va va monitoriza atent pentru ca dumneavoastra si copilul sa beneficiati de ingrijiri optime.

Cu ingrijirile adecvate, se poate preveni riscul indepartarii uterului (histerectomie) sau pierderile de sange amenintatoare pentru viata. In unele cazuri insa, medicii nu pot evita histerectomia si transfuziile de sange, in ciuda unui diagnostic timpuriu; totusi, diagnosticul incipient scade riscul aparitiei altor complicatii.

Management si tratament

• Cum se trateaza placenta accreta?

Tratamentul placentei accreta poate varia. Daca medicul stabileste diagnosticul de placenta accreta inainte de nastere, veti fi monitorizata atent pe tot parcursul sarcinii. Ar putea fi necesara spitalizarea sau repausul la pat, pentru a preveni nasterea prematura. In astfel de cazuri, medicul va programa o nastere prin cezariana, de obicei in intervalul cuprins intre saptamanile 34 si 37. Acest lucru se face pentru a reduce riscul sangerarilor cauzate de contractii. Daca doriti sa mai aveti si alte sarcini, medicul poate incerca sa salveze uterul.

Cu toate acestea, in cazurile severe in care placenta este adanc sau ferm atasata sau invadeaza alte organe, o histerectomie (indepartarea uterului) poate fi optiunea cea mai sigura. O histerectomie cezariana este o interventie in cadrul careia uterul este indepartat in momentul nasterii prin cezariana. In acest caz, medicul va scoate copilul, uterul si placenta in acelasi timp. Indepartarea uterului cu placenta inca atasata minimizeaza riscul de sangerari excesive (hemoragie).

Unii medici nu indeparteaza din uter si fragmentele mai mici ale placentei, deoarece acestea se pot dizolva in timp. Acest lucru prezinta, de asemenea, riscuri, cum ar fi sangerari vaginale severe, infectii si cheaguri de sange. Poate fi dificil sa mai ramaneti insarcinata si alta data.

• Cat de devreme trebuie sa nasteti daca aveti placenta accreta?

Daca nu prezentati complicatii, majoritatea medicilor recomanda ca operatia de cezariana sa fie efectuata dupa 34-37 de saptamani de sarcina. Acest lucru previne contractiile sau intrarea in travaliu, deoarece acestea pot cauza sangerari semnificative. Medicul va poate administra corticosteroizi, pentru a favoriza dezvoltarea plamanilor fatului.

Preventie

• Puteti preveni placenta accreta?

Nu puteti preveni placenta accreta. Riscul de placenta accreta creste daca ati avut mai multe nasteri prin cezariana sau o tulburare a placentei, cum ar fi placenta previa. Intrebati medicul daca, in baza istoricului medical, prezentati vreun risc de a dezvolta placenta accreta.

Acest articol este doar in scop educativ si informativ si nu inlocuieste sfatul medical profesionist.

Informatiile din acest articol au fost obtinute si sintetizate din urmatoarea sursa:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17846-placenta-accreta