Cand aveti nevoie de un test de efort?

In practica medicala, dispunem de foarte multe instrumente pe care le putem folosi atat pentru a stabili un diagnostic, cat si pentru a vedea cum evolueaza o anumita afectiune. Un instrument foarte important folosit in investigatii cardiologice – cu valoare diagnostica, prognostica, chiar terapeutica – este asa-zisul test de efort. Acest test este indicat pentru a analiza modul specific in care inima dumneavoastra raspunde la un stres controlat, efortul fizic in cazul de fata. Apoi, informatiile obtinute pot fi traduse in contextul fiecarui pacient, pentru stabilirea diagnosticului corect, optimizarea tratamentului sau luarea unor decizii privind necesitatea altor investigatii.

Cititi in continuare pentru a afla ce presupune un test de efort, cum functioneaza si ce relevanta clinica are. De asemenea, vom prezenta si contextele in care este recomandat, cum va pregatiti inainte de efectuarea testului, cum se desfasoara propriu-zis un test de efort si cat dureaza. Este foarte important sa stim si care sunt contraindicatiile acestuia – drept urmare, le vom mentiona si pe acelea la sfarsitul articolului.

Ce este un test de efort?

Testul de efort, cunoscut si drept test ECG de efort sau test de toleranta la efort, este, de fapt, o investigatie medicala non-invaziva folosita pentru a evalua activitate electrica a inimii in timpul unui efort fizic controlat. Cel mai des, efortul ia forma mersului progresiv (incet, iar apoi chiar alergare usoara) pe o banda rulanta tipica sau ia forma pedalarii pe bicicleta ergonomica. In tot acest timp, pacientului i se monitorizeaza electrocardiograma (ECG), tensiunea arteriala, dar si frecventa cardiaca.

Scopul testului este de a determina cum raspunde inima la cererea crescuta de oxigen si sange, simuland conditiile unui efort fizic obisnuit, moderat sau intens. In timpul testului, activitatea cardiaca este monitorizata continuu pentru a detecta eventuale semne de ischemie miocardica, adica o oxigenare deficitara a muschiului cardiac, tulburarile de ritm sau alte modificari posibil patologice care nu ar fi vizibile in repaus, fara efort fizic sustinut.

Care este importanta unui test ECG de efort?

Importanta unui test de efort rezida in capacitatea sa de a oferi medicului o perspectiva extinsa si functionala a activitatii inimii in conditii de stres, care nu ar putea fi obtinuta prin alte metode de investigatie efectuate in repaus, precum ECG-ul standard sau ecocardiografia clasica. Acest test, in special in cazul pacientilor cu dureri toracice nespecifice sau pacientilor care se prezinta cu factori de risc cardiovascular, ajuta la diferentierea intre o afectiune coronariana importanta si o cauza non-cardiaca a simptomelor.

Rezultatele unui test de efort se bazeaza pe mai multi parametri, printre care se numara:

• modificarile segmentului ST in timpul efortului (poate semnala ischemia miocardica);
• capacitatea de efort exprimata in METs (echivalenti metabolici);
• frecventa cardiaca maxima atinsa in raport cu cea teoretic estimata pentru varsta;
• aparitia eventualelor constatari ale aritmiei;
• scaderea tensiunii arteriale in timpul testului si altele.

Un test de efort pozitiv, adica unul care indica modificari sugestive pentru ischemie, poate face ca ulterior sa fie necesare alte investigatii suplimentare – coronarografia, testele imagistice de stres (ecocardiografie de efort, scintigrafie miocardica). In schimb, un test de efort negativ, intr-un procent mare din cazuri, inseamna ca riscul de boala coronariana semnificativa este scazut.

Cand este recomandat un test de efort?

Un test de efort este recomandat in mai multe situatii clinice, printre care se numara evaluarea durerii toracice suspecte de origine cardiaca, investigarea dispneei la efort, monitorizarea unei boli coronariene deja diagnosticate, aprecierea eficientei tratamentului antianginos sau terapiei post-infarct. Pacientii care se confrunta dureri in piept (mai ales in context de efort fizic) si cei care se confrunta cu dureri tipice de angina pectorala sunt principalii candidati ai acestui test.

De asemenea, se recomanda pentru evaluarea tolerantei la efort inainte de reluarea activitatilor fizice sau profesionale, in special in cazul pacientilor cardiaci. Testul mai este indicat si pentru a determina capacitatea functionala la sportivi sau la pacientii supusi unor interventii de natura chirurgicala majore, precum interventiile de chirurgie cardiaca, vasculara, ortopedica. In cadrul medicinii muncii, poate fi indicat pentru autorizarea exercitarii unor profesii care implica grad ridicat de solicitare fizica.

Cum va pregatiti inainte de efectuarea unui test de efort?

Nu sunt necesare pregatiri speciale inainte de efectuarea unui est de efort. Pacientul trebuie, in general, sa evite mesele copiase cu 2-3 ore inainte de test, sa evite cafeaua sau alte bauturi care au efect stimulant (energizante). In unele cazuri, anumite tratamente (betablocante, blocantele canalelor de calciu, nitroglicerina) pot fi oprite temporar, pentru a nu altera acuratetea testului, dar doar la recomandarile medicului curant.

Se recomanda purtarea unei tinute lejere, adecvate efortului fizic. Pacientul este recomandat sa aiba la el si rezultatele investigatiilor anterioare (electrocardiograma, ecocradiografia, analizele de sange), pentru a permite o interpretare contextualizata a rezultatelor obtinute in urma testului ECG de efort.

Cum se realizeaza testul de efort?

Testul incepe cu etapa de repaus, in care medicul inregistreaza valorile bazale ale ECG-ului si tensiunii arteriale. Apoi, pacientul este invitat sa urce pe banda de alergat sau pe bicicleta si sa inceapa sa depuna efort. Efortul fizic creste treptat, conform unui protocol standardizat (Bruce, spre exemplu), care presupune cresterea treptata a vitezei si a inclinatiei benzii de alergat.

Pe parcursul intregului test, electrocardiograma este monitorizata in timp real, iar tensiunea se masoara la intervale regulate. Testul se incheie in momentul in care pacientul atinge frecventa cardiaca maxima predeterminata, apar simptome sugestive (dureri toracice, ameteala, dispnee), se constata modificari sugestive pe ECG sau pacientul solicita intreruperea testului.

Cat dureaza testul ECG de efort?

Un test de efort dureaza in jur de 30-40 de minute, incluzand toti pasii: pregatirea pacientului, instalarea electrozilor, etapa de repaus initial, efortul propriu-zis (care dureaza, in medie, 6-12 minute) si faza de recuperare. Durata testului poate varia, in schimb, in functie de varsta si sex, de conditia fizica a pacientului si scopul testului.

In ce conditii este contraindicat testul de efort?

Un test de efort este considerat, in general, o investigatie sigura, dar exista anumite scenarii in care este contraindicat – fie absolut, fie relativ. Contraindicatiile absolute ale unui test de efort includ:

• infarctul miocardic acut (in ultimele 48 de ore);
• angina instabila netratata;
• aritmiile ventriculare severe necontrolate;
• insuficienta cardiaca decompensata;
• stenoza aortica severa simptomatica;
• endocardita infectioasa activa;
• embolia pulmonara acuta.

Contraindicatiile relative ale unui test de efort includ hipertensiunea arteriala severa foarte slab tinuta sub control, tulburarile electrolitice extinse, unele afectiuni respiratorii severe sau starile febrile acute. In contextul unei stari generale alterate, un test de efort este contraindicat. Aceste cazuri pot ridica necesitatea manarii sau inlocuirii unui test de efort cu o metoda alternativa, de exemplu asa-zisul test de efort farmacologic.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499903/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555963/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563161/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6078558/