Ce boli pot afecta ileonul si cum se manifesta ele?

Ileonul este ultima portiune a intestinului subtire si are un rol important in absorbtia nutrientilor, in special a vitaminei B₁₂ si a acizilor biliari, dar si in apararea imuna intestinala. Printre bolile care il pot afecta se numara boala Crohn, anumite infectii, tuberculoza intestinala, tumorile intestinului subtire, ischemia si leziunile produse de unele medicamente.

„Simptomele difera in functie de cauza. Durerea in partea dreapta inferioara a abdomenului, diareea persistenta, scaderea in greutate, febra si tulburarile de absorbtie sunt manifestari care pot orienta diagnosticul catre afectarea ileonului”, ne spune dr. Ioana Scripca, medic rezident microbiologie medicala.

Ce este ileonul si care sunt functiile sale?

Intestinul subtire este format din duoden, jejun si ileon. Ileonul reprezinta segmentul final si cel mai lung si se continua cu intestinul gros la nivelul cecului, prin valva ileocecala.

„Are aproximativ 3 metri lungime la adult, desi dimensiunile anatomice difera de la o persoana la alta. Ansele ileale sunt mobile si ocupa predominant regiunea inferioara a abdomenului si pelvisul, iar ileonul terminal se gaseste de regula in cadranul abdominal inferior drept”, explica dr. Ioana Scripca.

Comparativ cu jejunul, ileonul prezinta pereti ceva mai subtiri, pliuri circulare mai putin proeminente si vilozitati intestinale mai scurte. Tesutul limfoid este insa bine reprezentat. O caracteristica importanta o constituie placile Peyer, agregate de tesut limfoid implicate in supravegherea imunologica a continutului intestinal.

Absorbtia vitaminei B₁₂

Vitamina B₁₂ provenita din alimente se leaga in tubul digestiv de factorul intrinsec produs de stomac. Complexul rezultat este recunoscut de receptori specifici si absorbit predominant in ileonul terminal. Bolile sau rezectia acestei regiuni pot produce in timp deficit de vitamina B₁₂, cu anemie megaloblastica si, in cazurile importante, manifestari neurologice.

Reabsorbtia acizilor biliari

Ileonul terminal recupereaza majoritatea acizilor biliari care au participat la digestia grasimilor. Acestia sunt transportati inapoi catre ficat si reutilizati, proces denumit circulatie enterohepatica.

„Atunci cand ileonul este afectat sau indepartat chirurgical, acizii biliari pot ajunge in exces in colon si pot provoca diaree. Afectarea extinsa poate reduce rezerva de acizi biliari si poate contribui la malabsorbtia grasimilor”, ne explica dr. Ioana Scripca.

Absorbtia nutrientilor ramasi

La nivelul ileonului continua absorbtia apei, electrolitilor si nutrientilor care nu au fost preluati in segmentele anterioare ale intestinului subtire. Miscarile intestinale contribuie la amestecarea continutului si la deplasarea sa catre valva ileocecala.

Functia imunologica

Placile Peyer, limfocitele si alte componente ale sistemului imun intestinal contribuie la recunoasterea microorganismelor si antigenelor din lumen. Celulele Paneth, localizate in criptele intestinale, secreta substante antimicrobiene si participa la mentinerea echilibrului dintre mucoasa intestinala si microbiota.

Ce afectiuni pot afecta ileonul si care sunt simptomele acestora?

Inflamatia ileonului poarta denumirea de ileita. Boala Crohn este una dintre cauzele importante, dar identificarea unei ileite la colonoscopie sau CT nu stabileste cu certitudine acest diagnostic. Infectiile, medicamentele, ischemia si alte boli pot produce modificari asemanatoare.

Boala Crohn

Boala Crohn este o boala inflamatorie intestinala cronica ce poate afecta orice segment al tractului gastrointestinal, dar ileonul terminal este una dintre localizarile caracteristice. Inflamatia poate cuprinde intreaga grosime a peretelui intestinal si poate aparea discontinuu, cu portiuni bolnave separate de segmente aparent normale.

Manifestarile includ:

• durere abdominala, frecvent in cadranul inferior drept;
• diaree persistenta;
• oboseala;
• febra usoara in perioadele active;
• scadere involuntara in greutate;
• reducerea apetitului;
• deficit de vitamina B₁₂;
• anemie si alte deficite nutritionale.

Inflamatia profunda poate determina stenoze, adica ingustarea intestinului, fistule sau abcese. O stenoza importanta poate provoca ocluzie intestinala, cu durere colicativa intensa, balonare, varsaturi si oprirea tranzitului intestinal.

Febra tifoida

Febra tifoida este o infectie sistemica produsa de Salmonella enterica serovar Typhi. Bacteria poate afecta tesutul limfoid intestinal, inclusiv placile Peyer din ileonul terminal. Pacientul poate prezenta:

• febra persistenta;
• dureri de cap;
• stare generala alterata;
• lipsa poftei de mancare;
• dureri abdominale;
• diaree sau constipatie.

In formele severe, leziunile ileale pot produce hemoragie digestiva sau perforatie intestinala, complicatii care necesita tratament urgent.

Tuberculoza intestinala

Tuberculoza gastrointestinala are o predilectie pentru regiunea ileocecala si ileonul terminal si poate semana clinic si imagistic cu boala Crohn. Manifestarile posibile sunt:

• durere abdominala cronica, adesea in dreapta jos;
• febra persistenta sau recurenta;
• transpiratii nocturne;
• scadere in greutate;
• lipsa apetitului;
• diaree sau alternanta diaree–constipatie;
• distensie abdominala.

Inflamatia cronica poate determina ingustarea lumenului intestinal si simptome de subocluzie sau ocluzie. Diferentierea tuberculozei intestinale de boala Crohn este esentiala inaintea initierii unor terapii imunosupresoare.

Tumorile ileonului

Tumorile intestinului subtire sunt mai putin frecvente decat cele colorectale. La nivelul ileonului pot aparea tumori neuroendocrine, limfoame, adenocarcinoame si alte tipuri tumorale. Semnele pot fi nespecifice:

• dureri sau crampe abdominale recurente;
• balonare;
• greata si varsaturi;
• scadere in greutate;
• anemie;
• sangerare digestiva;
• simptome de obstructie intestinala.

„Unele tumori neuroendocrine ileale produc substante biologic active. In boala metastatica functionala poate aparea sindromul carcinoid, caracterizat prin episoade de inrosire brusca a fetei, diaree, palpitatii si uneori respiratie suieratoare”, explica dr. Ioana Scripca.

Ischemia intestinului subtire

Ischemia apare atunci cand aportul de sange catre intestin devine insuficient. Forma acuta poate evolua rapid catre leziuni severe si necroza intestinala. Un semn caracteristic al ischemiei mezenterice acute este durerea abdominala severa, uneori disproportionat de intensa fata de modificarile initiale gasite la examinarea abdomenului.

Pot aparea:

• durere abdominala instalata brusc;
• greata si varsaturi;
• diaree;
• sange in scaun;
• distensie abdominala.

Ischemia intestinala acuta reprezinta o urgenta medicala. „In ischemia mezenterica cronica, durerea apare frecvent dupa mese. Teama de durere poate determina pacientul sa manance mai putin si sa piarda progresiv in greutate”, adauga dr. Ioana Scripca.

Ileita produsa de antiinflamatoarele nesteroidiene

Administrarea prelungita a antiinflamatoarelor nesteroidiene – AINS – precum ibuprofenul, naproxenul sau diclofenacul poate leza mucoasa intestinului subtire. Enteropatia asociata AINS poate produce eroziuni, ulceratii si, uneori, stenoze caracteristice.

Manifestarile includ:

• dureri sau crampe abdominale;
• diaree;
• pierderi oculte de sange;
• anemie feripriva;
• rar, simptome de obstructie intestinala.

Uneori afectarea este identificata in timpul investigatiilor efectuate pentru anemie sau sangerare digestiva oculta.

Cand se recomanda consultul medical si la cine trebuie sa mergeti?

Consultul la medicul de familie reprezinta punctul potrivit de pornire atunci cand simptomele digestive sunt persistente sau recurente. Acesta poate recomanda analize initiale si consultatie de gastroenterologie.

Gastroenterologul investigheaza afectiunile ileonului prin metode precum analize de sange si materii fecale, colonoscopie cu examinarea ileonului terminal, biopsie, ecografie intestinala, CT sau RMN enterografic si, in situatii selectate, capsula endoscopica.

Programati un consult daca:

• aveti diaree persistenta sau recurenta;
• durerea din partea dreapta inferioara a abdomenului revine frecvent;
• pierdeti in greutate fara explicatie;
• prezentati febra in mod constant sau persistenta;
• aveti anemie ori deficit de vitamina B₁₂ fara o cauza cunoscuta;
• observati sange in scaun;
• aveti transpiratii nocturne si scadere ponderala;
• simptomele au inceput sau s-au agravat dupa utilizarea indelungata de antiinflamatoare.

Mergeti de urgenta la medic daca va confruntati cu durere abdominala brusca si foarte intensa, abdomen puternic distins, varsaturi persistente, hemoragie digestiva importanta, imposibilitatea eliminarii gazelor si materiilor fecale sau deteriorarea rapida a starii generale.

Intrebari frecvente:

Ce este ileonul inflamat?

Ileonul inflamat descrie ileita, adica inflamatia acestei portiuni a intestinului subtire. Cauzele includ boala Crohn, infectiile, tuberculoza intestinala, faptul ca ati luat anumite medicamente si ischemia.

Ce este ileonul terminal?

Ileonul terminal este ultima portiune a ileonului, aflata imediat inaintea valvei ileocecale si a cecului. Este important pentru absorbtia vitaminei B₁₂ si a acizilor biliari si reprezinta teritoriul cel mai frecvent afectat in boala Crohn (adesea impreuna cu colonul).

Ce sunt ansele intestinale?

Ansele intestinale sunt portiunile curbate si mobile ale intestinului, dispuse sub forma unor bucle in cavitatea abdominala. Termenul este folosit frecvent pe rezultatele de ecografie, CT si RMN pentru descrierea intestinului subtire.

Ce este valva ileocecala si ce provoaca inflamatia acesteia?

Valva ileocecala se afla la trecerea dintre ileonul terminal si cec si regleaza deplasarea continutului intestinal catre colon. Regiunea ileocecala poate deveni inflamata in boala Crohn, tuberculoza intestinala, anumite infectii si alte procese inflamatorii locale. Cauza exacta trebuie stabilita prin evaluare gastroenterologica si investigatiile indicate.

Bibliografie:

Collins JT, Nguyen A, Omole AE, et al. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Small Intestine. [Updated 2025 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459366/

Dilauro S, Crum-Cianflone NF. Ileitis: when it is not Crohn's disease. Curr Gastroenterol Rep. 2010 Aug;12(4):249-58. doi: 10.1007/s11894-010-0112-5. PMID: 20532706; PMCID: PMC2914216. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2914216/

Fish EM, Shumway KR, Burns B. Physiology, Small Bowel. [Updated 2024 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532263/

Jain A, Tang X, Jones T, Padam SA. Understanding the Presentation of Terminal Ileitis. Case Rep Gastroenterol. 2022 Dec 27;16(3):675-679. doi: 10.1159/000527920. PMID: 36605729; PMCID: PMC9808139. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9808139/

Moradi A, Mokhtarpour A, Yazdani A, Kianersi K, Bahari Khasraghi L. Algorithmic Approach to Inflammatory Disorders of Ileum. Iran J Pathol. 2022 Fall;17(4):381-394. doi: 10.30699/IJP.2022.539357.2736. Epub 2022 Sep 10. PMID: 36532649; PMCID: PMC9745752. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9745752/