Ce este plexul lombar si cum se explica amorteala de la nivelul picioarelor?

Plexul lombar este o retea de fibre nervoase care ajung la muschii membrelor inferioare. O leziune a plexului lombar, aparuta la nastere sau din cauza unui traumatism, provoaca durere si slabiciune, dar si tulburari senzoriale, resimtite sub forma crampe, amorteala, senzatie de arsura sau furnicaturi la nivelul coapsei si piciorului.

In acest articol vom descrie pe scurt anatomia plexului lombar, tipurile de leziuni care il pot afecta si cauzele acestora, optiunile de diagnostic si tratament. De asemenea, vom raspunde la cele mai frecvente intrebari despre leziunile de plex lombar.

Ce este plexul lombar

Plexul lombar este o retea de fibre nervoase care inerveaza pielea si musculatura membrelor inferioare. Porneste din zona pelvina si este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari L1, L2, L3 si L4, la care se adauga si al 12-lea nerv spinal toracic (T12).

Este modul in care maduva spinarii comunica cu jumatatea inferioara a corpului, fiind esential atat pentru miscare, cat si pentru functia senzoriala.

Cum apar problemele de plex lombar

Traumatismele, compresia exercitata de tesuturile inconjuratoare, complicatiile interventiilor chirurgicale sau anumite afectiuni pot deteriora plexul lombar. O astfel de leziune nu este doar dureroasa, ci poate compromite grav si capacitatea de miscare.

Deseori, o leziune de plex lombar afecteaza mai multi nervi simultan.

Plex lombar – cauze si factori de risc

Exista mai multi factori care pot provoca leziuni de plex lombar, si anume:

• fracturi pelvine cauzate de accidente rutiere sau caderi;
• complicatii chirurgicale, survenite de exemplu in timpul instalarii unei proteze de sold sau al operatiei de hernie;
• compresia nervoasa aparuta in timpul unui travaliu prelungit;
• tumori sau chisturi care comprima structurile nervoase;
• hematoame aparute dupa traumatisme sau in urma utilizarii anticoagulantelor;
• neuropatie diabetica, ce afecteaza integritatea plexului;
• radioterapie, care poate duce treptat la aparitia unor leziuni nervoase;
• accidentari in urma activitatilor sportive;
• anumite proceduri vasculare sau cardiace care implica abord femural.

Tipuri de leziuni ale plexului lombar

Leziunile de plex lombar sunt clasificate in functie de cauza aparitiei. Principalele tipuri sunt:

1. Leziunea traumatica a plexului lombar

• E cauzata de traumatisme, accidentari in urma unui impact puternic sau fracturi pelvine.
• Este frecventa in cazul accidentelor rutiere si al caderilor.
• Simptome: durere intensa, slabiciune musculara la nivelul soldului/coapsei, dificultati de sustinere a greutatii corpului.

2. Leziunea iatrogena a plexului lombar

• Apare ca o complicatie a interventiilor chirurgicale abdominale, retroperitoneale sau spinale.
• Factorii de risc pot fi protezarea soldului, operatia de hernie sau procedurile vasculare.
• Poate ingreuna semnificativ recuperarea postchirurgicala.

3. Leziunea plexului lombar indusa de compresie

• Este cauzata de hematoame, tumori, chisturi sau abcese care preseaza plexul.
• Duce la amorteala, slabiciune sau deficite neurologice progresive.
• Compresia prelungita poate provoca leziuni ireversibile daca nu este tratata.

4. Plexopatia inflamatorie/neuropatica

• Este asociata cu diabetul zaharat sau bolile autoimune.
• De exemplu, amiotrofia diabetica se manifesta prin durere, atrofie musculara si slabiciune.
• Comparativ cu leziunile induse de traumatisme, simptomele plexopatiei inflamatorii/neuropatice apar gradual.

5. Plexopatia indusa de radiatii

• Apare la pacientii tratati cu radioterapie pelvina sau abdominala.
• Radiatiile provoaca fibroza si cicatrizarea tesuturilor nervoase.
• Simptomele pot progresa lent si deseori pacientii necesita reabilitare pe termen lung.

Tulburari de plex lombar – simptome

Simptomele pot fi unilaterale sau bilaterale, in functie de severitatea leziunii de plex lombar si de nervii implicati.

Principalele simptome ale unei leziuni de plex lombar sunt urmatoarele:

• durere in partea inferioara a spatelui si a feselor, care se extinde pe picior;
• modificari senzoriale in partea superioara a piciorului;
• slabiciune la nivelul muschilor coapsei;
• durere pelvina profunda, care se extinde pe partea din fata a coapsei.

In cazul persoanelor cu diabet, simptomele apar la nivelul coapsei si soldului, si se manifesta mai ales prin durere si slabiciune extrema.

Leziuni de plex lombar – diagnostic

Dupa cum spuneam, o leziune de plex lombar poate afecta mai multi nervi simultan. Aceste probleme pot fi deosebit de dificil de diagnosticat si gestionat, deoarece simptomele pot fi similare sau suprapuse altor tulburari neurologice sau musculoscheletice.

In general, specialistul va dori sa afle detalii despre istoricul dumneavoastra medical si daca ati suferit recent vreun traumatism al zonei pelvine.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) sau o tomografie computerizata (CT) poate ajuta la localizarea zonei in care sunt comprimate fibrele nervoase.

Leziuni de plex lombar – tratament

Optiunile de tratament variaza in functie de cauza si severitatea leziunii de plex lombar. Specialistul poate recomanda urmatoarele:

1. Medicamente

In unele cazuri, tulburarile de plex lombar pot fi gestionate cu:

• antiinflamatoare nesteroidiene sau relaxante musculare pentru ameliorarea durerii, gabapentina pentru durerea neuropata;
• corticosteroizi in cazurile de neuropatie inflamatorie;
• medicamente care sa tina sub control afectiunea de baza, cum ar fi diabetul sau cancerul.

2. Tehnici de reabilitare si fizioterapie

Fizioterapia este esentiala in procesul de recuperare a pacientilor cu leziuni de plex lombar. Aceasta vizeaza ameliorarea durerii, restabilirea fortei musculare, imbunatatirea mobilitatii si prevenirea complicatiilor pe termen lung.

3. Interventie chirurgicala

Cand leziunea de plex lombar este cauzata de o tumora sau un hematom, poate fi necesara interventia chirurgicala de decompresie. In anumite cazuri selectate pot fi necesare proceduri de reconstructie nervoasa sau grefare.

Intrebari frecvente despre tulburarile de plex lombar

1. Cum se poate preveni leziunea de plex lombar?

Desi nu toate cazurile pot fi prevenite, anumite masuri pot reduce riscul de aparitie a unei leziuni de plex lombar, si aici ne referim la:

• efectuarea cu atentie a antrenamentelor, pentru evitarea traumatismelor pelvine si lombare;
• corectarea posturii, pentru a preveni suprasolicitarea;
• sedinte regulate de fizioterapie in cazul persoanelor cu diabet sau probleme de spate cronice;
• reabilitare postchirurgicala, pentru a reduce riscul de complicatii;
• intarirea muschilor abdominali si ai soldului, pentru a conferi o mai buna stabilitate coloanei vertebrale si zonei pelvine.

2. Poate o leziune a plexului lombar sa afecteze controlul vezicii urinare sau al functiei intestinale?

O leziune de plex lombar implica de obicei muschii soldului si ai coapsei, dar in cazul afectarii severe sau extinse a nervilor, pot avea de suferit si retelele nervoase invecinate.

Afectarea vezicii urinare sau a functiei intestinale este mai frecvent asociata cu leziunile nervului sacral. Totusi, unii pacienti pot observa o degradare a functiei senzoriale, dificultati de coordonare a miscarilor sau disconfort pelvin.

Orice modificare a controlului vezicii urinare sau a functiei intestinale reprezinta un semnal de alarma si necesita imediat evaluare medicala, pentru a exclude o implicare neurologica grava.

3. Prin ce se diferentiaza o leziune a plexului lombar de o hernie de disc?

Leziunea de plex lombar implica deteriorarea retelei de nervi periferici din afara canalului spinal (canalul vertebral), in timp ce hernia de disc comprima radacinile nervoase din coloana vertebrala.

Leziunile plexului provoaca in general slabiciune neuniforma, amorteala si alte modificari senzoriale la nivelul coapsei sau a zonei inghinale si dificultati in miscarile soldului. Hernia de disc produce de obicei lombalgie asociata cu durere radiculara pe traiectul unui nerv spinal.

Diagnosticul precis este important, deoarece fiecare dintre aceste afectiuni implica strategii de tratament si durate diferite ale procesului de recuperare.

4. Diabetul creste cumva riscul de aparitie a leziunilor de plex lombar?

Da, diabetul poate creste riscul de leziuni ale plexului lombar, din cauza inflamatiei nervilor si a reducerii aportului de sange catre tesuturile nervoase.

Daca nivelul zaharului din sange nu este tinut sub control, glicemia marita poate ingreuna vindecarea nervilor si prelungi durata recuperarii. Gestionarea nivelului de zahar din sange, impreuna cu fizioterapia, joaca un rol extrem de important in controlul simptomelor si in sanatatea nervilor pe termen lung.

5. Cand este necesara interventia chirurgicala pentru leziunile de plex lombar?

Interventia chirurgicala se ia rareori in considerare, si numai daca exista o compresie severa a nervilor cauzata de tumori, hematoame sau anomalii structurale.

Majoritatea pacientilor cu leziuni de plex lombar raspund bine la tratamentul conservator, care consta in fizioterapie, gestionarea durerii si modificari ale stilului de viata.

6. Cat dureaza vindecarea nervilor afectati de o leziune a plexului lombar?

In general, nervii se vindeca lent, procesul de recuperare putand dura cateva luni sau pana la un an, in functie de gravitatea si cauza leziunii. Iritatia usoara a nervilor se poate ameliora in cateva saptamani, in timp ce leziunile mai semnificative necesita mai mult timp pentru a se vindeca.

Factori precum varsta, starea generala de sanatate si interventia timpurie prin fizioterapie influenteaza ritmul recuperarii. Exercitiile consecvente ajuta la prevenirea atrofiei musculare si favorizeaza vindecarea.

7. Se intampla frecvent sa apara leziuni de plex lombar in urma interventiilor chirurgicale pelvine?

Rareori apar leziuni de plex lombar dupa interventii chirurgicale pelvine sau abdominale. Acestea pot aparea din cauza prelungirii duratei operatorii si a faptului ca pacientul sta mult timp in aceeasi pozitie, a procedurii chirurgicale folosite sau a inflamatiei postoperatorii. In astfel de cazuri, la scurt timp dupa operatie pacientii incep sa resimta amorteala, slabiciune sau durere la nivelul coapsei.

8. Poate postura deficitara sa cauzeze iritarea plexului lombar?

Desi postura deficitara in sine nu poate afecta direct plexul lombar, daca aceasta este mentinuta timp indelungat poate pune presiune asupra muschilor si a tesuturilor din jur, ceea ce poate duce la iritarea nervilor. In cazul persoanelor cu predispozitie, statul pe scaun timp de mai multe ore, fara suport lombar adecvat, poate agrava simptomele. Exercitiile corective, ajustarea pozitiei pe scaun si atentia acordata posturii corpului ajuta la reducerea stresului mecanic si favorizeaza vindecarea nervilor, mai ales cand sunt combinate cu fizioterapie.

9. Ce rol joaca fizioterapia in cazul durerii asociate cu leziunea de plex lombar?

Fizioterapia ajuta la ameliorarea durerii prin faptul ca imbunatateste fluxul sanguin, reduce tensiunea musculara si restabileste capacitatea de miscare. Tehnicile de fizioterapie pot consta in exercitii usoare pentru recapatarea mobilitatii, tehnici menite sa reduca presiunea asupra structurilor nervoase, intarirea musculaturii si corectarea posturii. Daca ati suferit o leziune de plex lombar, fizioterapeutul va poate spune si ce activitati sa evitati pentru ca simptomele sa nu se agraveze. In timp, fizioterapia contribuie la reducerea durerii si sustine procesul de recuperare.

10. Simptomele leziunilor de plex lombar se agraveaza cumva daca nu sunt tratate?

Da, leziunile de plex lombar netratate pot duce la slabiciune persistenta, atrofie musculara, afectarea mersului si durere cronica. Daca disfunctiile nervoase persista, pot limita independenta pacientului si creste riscul de caderi si complicatii secundare.

Surse:

https://www.hcahealthcare.co.uk/conditions/lumbosacral-plexus-injury

https://dmphysios.com/conditions-symptoms/lumbar-plexus-injury/