Ce legatura exista intre sanatatea orala si bolile cardiovasculare?

Stiati ca bolile gingiilor, in special, pot creste riscul de aritmii, hipertensiune si chiar de infarct? Legatura dintre sanatatea orala si bolile cardiovasculare este mult mai bine documentata astazi, desi acum cateva decenii nu existau studii relevante in acest sens.

Bazandu-ne pe un studiu de specialitate, publicat in American Heart Journal Plus: Cardiology Research And Practice in anul 2024, intitulat More than just teeth: How oral health can affect the heart urmeaza sa va explicam legatura dintre sanatatea orala si bolile cardiovasculare.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si endocardita?

„Endocardita este o infectie a interiorului inimii, in special a valvelor acesteia, cauzata in mod obisnuit de bacterii care ajung in fluxul sanguin”, ne explica dr. Iasmina Wadi. Insa, cum ajung aceste bacterii din gura sa infecteze inima, in cele din urma? Ei bine, astfel:

• atunci cand gingiile sangereaza (fie la periaj, fie din cauza parodontozei), bacteriile care se gasesc in placa dentara pot patrunde in sange;
• aproximativ 90% din bacteriile responsabile de endocardita provin din microbiomul oral si cele mai comune specii sunt: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Enterococcus faecalis.

Studiile arata ca persoanele cu igiena orala precara au un risc de opt ori mai mare de a dezvolta bacteriemie (bacteriile patrund in sange) in timpul rutinei obisnuite de periaj. De asemenea, un risc mai mare il au:

• persoanele cu valve artificiale;
• pacientii cu defecte cardiace congenitale;
• persoanele cu antecedente de endocardita;
• pacientii cu transplant cardiac.

„Din aceste motive, ghidurile cardiologice recomanda tratament profilactic cu antibiotic inainte de anumite proceduri stomatologice, dar doar la pacientii cu risc foarte mare”, adauga dr. Wadi.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si hipertensiune?

Hipertensiunea este o boala cardiovasculara care se dezvolta lent si este deseori „sustinuta” de inflamatia cronica din organism. Cum poate parodontoza influenta tensiunea arteriala? In sine, parodontoza defineste o inflamatie cronica a gingiilor si tesuturilor care sustin dintii, ducand la cresterea nivelurilor unor markeri inflamatori precum:

• proteina C reactiva;
• interleukina-1, interleukina-6;
• factorul de necroza tumorala α (TNF-α).

Aceste substante afecteaza vasele de sange (functia endoteliala) si duc la cresterea presiunii cu care sangele curge prin acestea. In 25 din 30 de studii analizate, s-a observat ca adultii care au parodontoza au si o prevalenta mai mare a hipertensiunii decat adultii fara boala gingivala.

„Mai mult, persoanele cu hipertensiune au, al randul lor, o frecventa mai mare a diagnosticului de parodontoza. Interesant este ca tratarea parodontozei poate reduce tensiunea arteriala, aspect care ne confirma legatura de cauzalitate dintre cele doua”, ne explica dr. Iasmina Wadi.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si fibrilatia atriala?

Fibrilatia atriala este cea mai frecventa tulburare de ritm cardiac, iar inflamatia sistemica joaca un rol important in aparitia ei. Parodontoza, dupa cum deja s-a mentionat, defineste inflamatia cronica a gingiilor si tesuturilor care sustin dintii si creste nivelul unor markeri proinflamatori, precum interleukina-1 si interleukina-6, proteina C reactiva.

Acesti markeri afecteaza modul in care functioneaza celulele cardiace si contribuie, progresiv, la remodelarea atriala – modificari ale peretilor atriilor, care predispun la fibrilatie. Cercetarile ne arata ca:

• persoanele cu parodontoza au un risc cu 31% mai mare de a dezvolta fibrilatia atriala;
• cu cat boala gingivala este mai severa, cu atat creste si riscul de fibrilatie atriala.

Detartrajul anual si periajul de 2-3 ori pe zi reduc, de asemenea, riscul de fibrilatie atriala, prin reducerea directa a riscului de parodontoza.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si boala coronariana?

Boala coronariana (care poate duce la infarct miocardic) este strans asociata inflamatiei cronice sistemice si depunerii placilor de colesterol in artere. Cum poate infectia dentara, insa, sa aiba un impact direct asupra arterelor inimii? Pai, exista doua mecanisme principale:

Invazia directa a vaselor de sange de catre bacteriile orale

Anumite specii izolate de la pacientii cu parodontoza severa  (Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis) au fost izolate si din placile de aterom. In unele studii, s-au putut identifica bacterii orale in pana la 75% din mostrele de placa aterosclerotica. „Speciile acestea sustin inflamatia vaselor de sange si accelereaza ingustarea lor”, vine in completare dr. Iasmina Wadi.

Inflamatia cronica extinsa

Pacientii cu parodontoza au niveluri crescute de:

• interleukina-1β;
• interleukina-6;
• interleukina-8;
• proteina C reactiva;
• factor de necroza tumorala α (TNF-α).

Aceste molecule accelereaza formarea placilor aterosclerotice si sustin rigidizarea arterelor. Se pare ca persoanele cu parodontoza au un risc de pana la 2,8 mai mare de boala coronariana. In unele studii, boala orala si igiena deficitara a fost asociata cu un risc crescut de angina si chiar de moarte cardiaca subita.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si diabetul zaharat?

Diabetul si parodontoza se influenteaza reciproc, relatia fiind bidirectionala. Mai mult, ambele afectiuni tind sa afecteze, in mod negativ, sanatatea cardiovasculara. Pacientii cu diabet au risc mai mare de infectii, rani care se vindeca greu, precum si niveluri ridicate ale glicemiei, aspect care favorizeaza inmultirea bacteriilor. Prin urmare, riscul de parodontoza este mai mare la un pacient diabetic.

Pe de alta parte, inflamatia gingivala sustinuta creste si mai mult rezistenta la insulina, ceea ce face ca glicemia sa fie mult mai dificil de controlat. „Toti acesti factori patologici cresc, in cele din urma, si riscul cardiovascular al pacientului”, ne spune dr. Iasmina Wadi. Pacientii cu diabet si parodontoza au niveluri mai ridicate ale hemoglobinei glicozilate (HbA1c), fata de pacientii care au doar diabet, nu si parodontoza.

Ce legatura exista intre sanatatea orala si hipercolesterolemie?

Hiperlipidemia (valori crescute ale colesterolului si trigliceridelor) are o legatura bidirectionala cu parodontoza. Stim, de altfel, faptul ca hiperlipidemia este un important factor de risc pentru boala cardiovasculara. Excesul de grasimi in sange:

• sustine inflamatia cronica;
• creste stresul oxidativ;
• tinde sa activeze, in mod exagerat, raspunsul imun.

Toate acestea determina un raspuns inflamator intens la nivelul gingiilor, in special la pacientul diagnosticat deja cu parodontoza. Inflamatia gingivala, dupa cum s-a putut observa si in studiul mentionat, poate afecta metabolismul grasimilor si poate duce la:

• cresterea colesterolului total;
• cresterea LDL (colesterolul „rau”);
• cresterea trigliceridelor.

Unele studii arata ca valoarea trigliceridelor poate fi un indicator timpuriu al unei sanatati orale precare, desi trebuie avuti in vedere mai multi factori. La pacientul cu parodontoza, s-a observat ca tratarea bolii de baza duce si la:

• scaderea colesterolului total si LDL;
• cresterea raportului HDL/LDL (profil lipidic mai sanatos).

Asigurarea unui echilibru in profilul lipidic, in special cu cresterea HDL-ului, scade foarte mult riscul de boli cardiovasculare.

De ce este foarte importanta sanatatea orala?

„Sanatatea orala, dupa cum se poate observa, nu se limiteaza doar la sanatatea gurii si dintilor. Aceasta se extinde, de fapt, asupra intregului organism. Parodontoza, in special, poate sa aiba un impact negativ asupra mai multor sisteme, inclusiv – si, de fapt, mai ales – asupra sistemului cardiovascular. Igiena orala corecta, vizitele regulate la dentist, tratarea din timp a infectiilor si consultul periodic sunt pilonii de baza pentru mentinerea sanatatii orale”, ne explica dr. Iasmina Wadi.

Bibliografie:

Hopkins S, Gajagowni S, Qadeer Y, Wang Z, Virani SS, Meurman JH, Leischik R, Lavie CJ, Strauss M, Krittanawong C. More than just teeth: How oral health can affect the heart. Am Heart J Plus. 2024 May 24;43:100407. doi: 10.1016/j.ahjo.2024.100407. PMID: 38873102; PMCID: PMC11169959. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11169959/

Hardan L, Matta A, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Devoto W, Zarow M, Jakubowicz N, Campelo-Parada F, Elbaz M, Carrié D, Roncalli J. Association between Dental and Cardiovascular Diseases: A Systematic Review. Rev Cardiovasc Med. 2023 Jun 6;24(6):159. doi: 10.31083/j.rcm2406159. PMID: 39077523; PMCID: PMC11264166. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11264166/

Najafipour H, Malek Mohammadi T, Rahim F, Haghdoost AA, Shadkam M, Afshari M. Association of oral health and cardiovascular disease risk factors "results from a community based study on 5900 adult subjects". ISRN Cardiol. 2013 Jul 9;2013:782126. doi: 10.1155/2013/782126. PMID: 23956878; PMCID: PMC3727197. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3727197/