Fractura de piramida nazala (nasul spart) reprezinta ruperea unuia sau ambelor oase nazale, uneori impreuna cu leziuni ale septului si cartilajelor nazale. Apare cel mai frecvent dupa o lovitura directa la nivelul nasului si poate afecta atat forma acestuia, cat si capacitatea de a respira normal.
Desi multe fracturi sunt izolate si se vindeca bine, evaluarea medicala este importanta pentru identificarea deplasarii oaselor, a leziunilor septului si a complicatiilor care necesita tratament rapid.
Ce este piramida nazala si ce inseamna fracturarea acesteia?
Piramida nazala reprezinta structura externa a nasului. Partea sa superioara este sustinuta in principal de oasele nazale, iar cea inferioara include cartilajele nazale. In interior se afla septul nazal, care separa cele doua fose nazale si are atat componente osoase, cat si cartilaginoase.
O lovitura frontala sau laterala poate fractura unul sau ambele oase nazale si poate leza simultan septul. Loviturile laterale sunt cele care duc cel mai frecvent la fractura de piramida nazala. In functie de forta si directia impactului, fractura de piramida nazala poate fi:
- fara deplasarea fragmentelor osoase;
- cu deplasare sau infundare;
- unilaterala sau bilaterala;
- incompleta, intalnita mai ales la copii;
- cominutiva, cand osul se fragmenteaza in mai multe bucati.
Un traumatism puternic poate afecta si structurile din jurul nasului. Alaturi de fractura de piramida nazala pot aparea fracturi orbitare, maxilare sau ale complexului nazo-orbito-etmoidal, motiv pentru care traumatismele faciale severe necesita evaluare mai ampla.
Tipuri de fractura de piramida nazala (nas spart)
Clasificarile difera usor in practica medicala, insa fractura de piramida nazala poate fi incadrata in functie de aspectul leziunii dupa cum urmeaza:
Tipul I: fractura liniara
Exista o fisura sau o linie de fractura, fara deplasarea ori infundarea semnificativa a fragmentelor osoase.
Tipul II: fractura cu depresiune unilaterala
Una dintre partile piramidei nazale este impinsa spre interior. Poate fi asociata cu deplasarea sau fracturarea septului.
Tipul III: fractura cu depresiune bilaterala
Ambele parti ale nasului sunt afectate, de obicei dupa un impact frontal puternic. Se observa in multe cazuri si lezarea septului.
Tipul IV: fractura cominutiva
Oasele nazale sunt fragmentate in mai multe bucati, iar structura nasului devine instabila. Traumatismele de acest tip trebuie evaluate si pentru leziuni ale celorlalte oase faciale.
Care sunt cauzele si factorii de risc pentru fractura de piramida nazala (nas spart)?
Oasele nazale se numara printre oasele fetei cel mai frecvent fracturate deoarece nasul este proeminent si relativ vulnerabil la impact. Fractura de piramida nazala (nasul spart) reprezinta aproximativ 40–50% dintre fracturile faciale.
Printre cauzele frecvente care duc la fractura de piramida nazala se afla:
- agresiunile fizice si loviturile directe;
- accidentele rutiere (motocicleta, masina);
- caderile;
- accidentele sportive;
- lovirea nasului de obiecte sau suprafete dure;
- accidentele de munca.
Impacturile laterale sunt intalnite frecvent la pacientii cu fractura de piramida nazala. In sport, traumatismele apar in special in activitati in care exista contact intre jucatori sau cu mingea, precum fotbalul, baschetul si rugby-ul.
Riscul este mai ridicat in randul persoanelor care practica sporturi de contact, activitati cu risc de cadere sau nu utilizeaza echipamentul de protectie corespunzator. Incidenta este crescuta la adolescenti si adultii tineri.
Atunci cand aspectul traumatismului nu corespunde explicatiei privind modul in care fractura de piramida nazala s-a petrecut, personalul medical trebuie sa ia in calcul si posibilitatea violentei interpersonale sau domestice.
Care sunt simptomele asociate cu fractura de piramida nazala (nas spart)?
Simptomele asociate cu fractura de piramida nazala (nasul spart) apar de regula imediat dupa traumatism, dar edemul important poate ascunde initial deformarea nasului.
Simptomele caracteristice sunt:
- durere si sensibilitate la atingere;
- umflarea nasului si a regiunii din jur;
- sangerare nazala;
- vanatai in jurul nasului sau ochilor;
- deformarea sau devierea nasului;
- senzatie de nas infundat si dificultati de respiratie;
- mobilitate anormala a oaselor nazale;
- uneori, senzatie de crepitatie la palpare.
Septul trebuie examinat atent deoarece poate fi fracturat, deplasat sau poate dezvolta un hematom septal – acumularea de sange intre cartilaj si tesutul care il acopera. Tulburarile de vedere, amorteala fetei, modificarea muscaturii, pierderea starii de constienta sau scurgerea unui lichid clar din nas dupa un traumatism important necesita evaluare medicala urgenta.
Primul ajutor in caz de fractura de piramida nazala (nas spart)
Imediat dupa fractura de piramida nazala obiectivele sunt controlarea sangerarii, reducerea edemului si evitarea unor manevre care ar putea agrava leziunea:
- stati cu capul ridicat si usor aplecat inainte daca nasul sangereaza, nu inclinati capul pe spate;
- nu luati antiinflamatoare fara recomandare medicala;
- comprimati partea moale a nasului continuu timp de aproximativ 10–15 minute.
- aplicati comprese reci, folosind gheata invelita intr-un prosop, aproximativ 10–15 minute;
- tineti capul mai sus decat corpul, inclusiv in timpul somnului in primele zile;
- nu incercati sa va indreptati nasul acasa si nu impingeti fragmentele osoase;
- nu va suflati puternic nasul imediat dupa traumatism.
Daca sangerarea este abundenta, nu se opreste prin compresie sau traumatismul a fost foarte sever, solicitati serviciile medicale de urgenta.
Cum se stabileste diagnosticul de fractura de piramida nazala (nas spart)?
Diagnosticul de fractura de piramida nazala este in general clinic. Medicul analizeaza mecanismul traumatismului, aspectul nasului inainte si dupa accident, respiratia nazala si efectueaza examinarea externa si intranazala. Imagistica nu este necesara de rutina pentru fractura de piramida nazala simpla.
La examinare se urmaresc deformarea, mobilitatea oaselor, sensibilitatea, plagile, deviatia septului si eventualele semne ale altor fracturi faciale. Un punct esential este excluderea hematomului de sept. Acesta apare ca o zona umflata, moale, rosiatica sau violacee pe sept si poate produce obstructie nazala persistenta.
Radiografiile simple sunt utilizate rar, deoarece pot sa nu modifice conduita terapeutica si nu evidentiaza bine leziunile cartilajelor, dar radiografia laterala este cea care asigura cea mai buna vizualizare. Tomografia computerizata (CT) a oaselor fetei este indicata atunci cand exista suspiciunea unui traumatism facial complex, a unei fracturi orbitare, a bazei craniului sau a altor leziuni maxilo-faciale.
Care sunt optiunile de tratament pentru fractura de piramida nazala (nas spart)?
Tratamentul depinde de aspecte precum: deplasarea oaselor, modificarea formei nasului, afectarea respiratiei, leziunile septului si momentul prezentarii la medic.
Tratamentul fracturilor fara deplasare
Fracturile fara deplasare, care nu modifica forma si nu produc obstructie respiratorie, pot fi tratate conservator. Sunt recomandate compresele reci, mentinerea capului ridicat si controlul durerii. Edemul poate ascunde pozitia reala a oaselor, astfel ca medicul poate programa reevaluarea dupa aproximativ 3–5 zile, cand umflatura s-a redus.
Tratamentul fracturilor cu deplasare
In cazul fracturilor deplasate se poate efectua reducerea inchisa. Prin aceasta procedura, medicul repozitioneaza fragmentele osoase fara incizii externe ample. Interventia se poate realiza sub anestezie locala sau generala.
Momentul interventiei este foarte important. Reducerea este efectuata, in general, dupa diminuarea edemului si inainte ca fragmentele sa inceapa sa se fixeze in pozitia gresita, ideal in primele doua saptamani de la momentul producerii fracturii.
Dupa repozitionare se poate utiliza o atela externa pentru stabilizarea nasului. Daca septul este sever fracturat sau deviat, poate fi necesara si corectarea acestuia. Deformarile sau obstructia nazala care persista dupa vindecare pot necesita ulterior septoplastie sau septorinoplastie, de obicei dupa ce tesuturile s-au vindecat complet.
Recuperarea dupa fractura de piramida nazala (nas spart)
Edemul si echimozele se reduc progresiv in primele zile si saptamani. Daca au fost aplicate atele nazale externe sau interne, acestea sunt in general indepartate in decurs de 1– 2 saptamani de la interventie.
In perioada de recuperare dupa fractura de piramida nazala (nas spart) este recomandat sa:
- evitati sporturile, efortul fizic intens si activitatile cu risc de lovire a nasului;
- dormiti cu capul usor ridicat in primele zile;
- evitati sa puneti presiune asupra nasului;
- utilizati solutie salina nazala pentru a sprijini vindecarea si asigura hidratarea mucoasei;
- respectati controalele ORL sau de chirurgie maxilo-faciala.
Majoritatea persoanelor evolueaza favorabil. Totusi, dupa reducerea inchisa pacientii pot ramane cu un anumit grad de deformare sau de obstructie nazala, dar acesta poate fi corectat ulterior. Vindecarea completa dureaza in jur de 2–6 saptamani.
Care sunt complicatiile si riscurile asociate cu fractura de piramida nazala (nas spart)?
Fractura de piramida nazala deplasata care se vindeca intr-o pozitie incorecta poate determina deformarea permanenta a nasului si dificultati de respiratie prin una sau ambele fose nazale.
Cea mai importanta complicatie precoce asociata cu fractura de piramida nazala (nasul spart) este hematomul de sept. Sangele acumulat separa cartilajul septal de sursa sa de nutritie si poate produce rapid necroza.
Fara drenaj prompt, pot aparea infectia, abcesul, perforatia septului si pierderea suportului structural al nasului. Hematomul de sept necesita evaluare si tratament medical urgent.
Alte complicatii posibile asociate cu fractura de piramida nazala (nasul spart) includ:
- deviatia persistenta a septului;
- obstructia nazala cronica;
- perforatia septului;
- tulburarile de miros;
- infectia;
- deformarea in „sa” a nasului, prin prabusirea suportului septal;
- probleme estetice persistente.
Tratamentul la momentul potrivit urmareste atat vindecarea corecta a oaselor, cat si conservarea respiratiei nazale si a formei normale a nasului.
Bibliografie:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555912/
- https://radiopaedia.org/articles/nasal-bone-fracture
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538299/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10147460/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11646321/