Manevra Valsalva: ce este, cum se efectueaza si de ce este folosita?

Manevra Valsalva reprezinta un tip de exercitiu de respiratie care creste pe moment presiunea la nivelul pieptului. Determina diverse efecte temporare la nivelul organismului, printre acestea numarandu-se reducerea ritmului cardiac si a tensiunii arteriale, prin influentarea circulatiei sangvine si a sistemului nervos autonom. Medicul Antonio Maria Valsalva a descris tehnica pentru prima data in anii 1700 ca metoda de ventilare a urechii medii si de eliminare a secretiilor acumulate la acest nivel. Chiar daca nu ne dam seama, obisnuim cu totii sa o utilizam instinctual, atunci cand mergem la toaleta si impingem pentru a initia eliminarea scaunului. Iata mai multe detalii despre beneficiile aplicatiilor practice ale manevrei Valsalva.

Manevra Valsalva este utilizata frecvent in anumite forme de tahicardie supraventriculara (ritm cardiac rapid). Uneori este prima optiune terapeutica pentru aducerea ritmului cardiac la normal. Totusi, aceasta nu functioneaza in toate cazurile.

Atentie!

Inainte de a incerca sa executati pe cont propriu manevra Valsalva este obligatoriu sa va sfatuiti cu medicul dumneavoastra! Desi este vorba de o tehnica ce poate fi eficienta, medicul este cel  care va poate spune daca palpitatiile pe care le resimtiti sunt intr-adevar o tahicardie supraventriculara, si nu un alt tip de aritmie pentru care manevra Valsalva este inutila. Mai mult, cresterea brusca a presiunii din cap si piept poate fi periculoasa pentru persoanele cu probleme cardiace, hipertensiune sau risc de accident vascular.

Cum se executa manevra Valsalva

1. Asezati-va sau stati culcat pe spate
2. Trageti aer in piept
3. Impingeti aerul, incordand pieptul si abdomenul, la fel ca atunci cand aveti scaun
4. Mentineti pentru 10-15 secunde
5. Expirati cu putere
6. Reluati respiratia normal

Ce se intampla in corp in timpul manevrei Valsalva

La debutul manevrei Valsalva, cand incepeti sa impingeti aerul cu putere, presiunea intratoracica creste brusc. Presiunea ridicata determina o crestere rapida si de scurta durata a tensiunii arteriale prin compresia mecanica exercitata asupra circulatiei toracice si aortei.

Daca mentineti presiunea timp de 10-15 secunde, efectele se schimba. Presiunea crescuta din torace reduce intoarcerea sangelui din organism catre inima, ceea ce determina scaderea umplerii ventriculelor si a cantitatii de sange pompate in circulatie. Ca urmare, tensiunea arteriala incepe sa scada, iar organismul activeaza mecanisme compensatorii prin intermediul sistemului nervos simpatic. Acesta determina cresterea ritmului cardiac si constrictia vaselor de sange, cu scopul de a mentine perfuzia organelor vitale.

In momentul expirului, presiunea din piept revine la normal. Inima si vasele de sange mari se relaxeaza brusc. Sangele acumulat in sistemul venos revine catre inima. In aceasta faza apare o scadere tranzitorie a tensiunii arteriale, deoarece circulatia are nevoie de cateva momente pentru a se readapta la noile conditii hemodinamice.

Imediat dupa aceea, intoarcerea venoasa catre inima creste semnificativ, ceea ce determina cresterea debitului cardiac. Ca urmare, tensiunea arteriala creste temporar peste valorile initiale. Acest raspuns activeaza baroreceptorii arteriali si stimuleaza sistemul nervos parasimpatic prin intermediul nervului vag, determinand incetinirea ritmului cardiac si revenirea treptata a tensiunii arteriale la valorile normale.

Manevra Valsalva modificata

Varianta modificata a manevrei Valsalva este considerata mai eficienta decat tehnica standard pentru intreruperea unor episoade de tahicardie supraventriculara. Aceasta este frecvent utilizata in practica medicala deoarece creste sansele de restabilire a ritmului cardiac normal fara administrarea imediata a medicamentelor. Tahicardia supraventriculara reprezinta o tulburare de ritm in care inima bate rapid, de obicei cu 150-220 de batai pe minut, dar intr-un ritm regulat.

Eficienta crescuta a variantei modificate se datoreaza schimbarii rapide a pozitiei corpului imediat dupa expirul fortat, ceea ce amplifica stimularea nervului vag. Pentru efectuarea corecta a manevrei este recomandata prezenta personalului medical sau a unei persoane instruite, mai ales atunci cand aceasta este utilizata in scop terapeutic.

Pacientul este asezat in pozitie semisezanda, la aproximativ 45 de grade. Acesta efectueaza un expir fortat timp de aproximativ 15 secunde, de obicei prin suflarea intr-un dispozitiv care permite generarea unei presiuni expiratorii adecvate.

Imediat dupa terminarea expirului fortat, pacientul este pozitionat rapid in decubit dorsal (orizontal), iar membrele inferioare sunt ridicate la aproximativ 45 de grade. Aceasta modificare brusca a pozitiei corpului creste intoarcerea venoasa catre inima si amplifica raspunsul vagal.

Pacientul ramane in aceasta pozitie aproximativ 45 de secunde, respirand normal, dupa care este readus treptat in pozitie sezanda. Aceasta tehnica poate creste eficienta manevrei Valsalva in intreruperea episoadelor de tahicardie supraventriculara.

Manevra clasica esueaza deseori pentru ca, in momentul opririi din suflat, umplerea inimii este redusa si nu are suficient volum pentru a genera un raspuns puternic. Prin culcarea brusca la orizontala si ridicarea picioarelor, sangele care stagna in picioare si abdomen este trimis inapoi spre inima. Aceasta intoarcere brusca a sangelui produce o distensie a peretilor inimii si arterelor. Baroreceptorii detecteaza cresterea tensiunii arteriale si activeaza puternic nervul vag. Acesta actioneaza ca o frana de urgenta direct pe nodul sinusal al inimii, incetinind conducerea electrica a inimii in cateva secunde.    

Alte indicatii medicale ale manevrei Valsalva

• Medicii folosesc manevra Valsalva pentru a modifica temporar hemodinamica cardiaca, ceea ce poate evidentia anumite sufluri cardiace, ascultand cu stetoscopul sau urmarind inima cu ecograful. Ajuta la diferentierea intre anumite patologii cardiace.
• Manevra Valsalva este utilizata si la depistarea varicocelului. La barbati, varicocelul reprezinta dilatarea venelor din scrot, insotita de durere si disconfort. Presiunea crescuta impinge sangele inapoi si face venele inflamate si mai vizibile.
• Se foloseste pentru testarea sanatatii sistemului nervos autonom, cel care controleaza automat tensiunea, respirația si pulsul. Daca in timpul manevrei pulsul nu urmeaza tiparul standard, medicul poate pune diagnosticul de neuropatie autonoma, o complicatie specifica pentru diabetul avansat sau boli neurologice.
• Deoarece mareste presiunea in interiorul abdomenului, ea evidentiaza problemele anatomice, ajutand la diagnosticarea herniilor abdominale si inghinale.   

Aplicatiile manevrei Valsalva in viata de zi cu zi

• Cand calatoriti cu avionul sau cand faceti scufundari, presiunea aerului din spatele timpanului trebuie egalizata. O manevra Valsalva blanda impinge aer prin trompa lui Eustachio si desfunda urechile.
• Halterofilii o folosesc, combinata cu o centura, pentru a crea presiune in abdomen si piept. Aceasta stabilizeaza coloana vertebrala atunci cand ridica greutati foarte mari.

Contraindicatiile manevrei Valsalva

Desi este utila, manevra pune o presiune foarte mare pe inima si pe vasele de sange. Nu este recomandata persoanelor care sufera de hipertensiune arteriala severa sau netratata si celor care au un istoric de infarct, accident vascular cerebral sau anevrisme. Totodata, nu este recomandata persoanelor cu afectiuni alte urechii medii si ale membranei timpanice.

Mentinerea manevrei timp indelungat sau cu prea multa forta atunci cand se ridica greutati poate duce la ameteala sau chiar la lesin, din cauza reducerii fluxului de sange catre creier.