Calatoriile cu avionul, scufundarile sau deplasarile rapide la altitudini diferite pot provoca uneori durere, presiune si senzatia de ureche infundata. Aceste manifestari apar atunci cand presiunea din urechea mediel exterior. Problema este cunoscuta sub numele de otita barotraumatica si poate varia de la un disconfort trecator pana la leziuni ale timpanului sau ale structurilor urechii interne.
In cele mai multe cazuri, simptomele sunt usoare si dispar dupa restabilirea echilibrului de presiune. Totusi, afectiunea nu trebuie ignorata atunci cand durerea este intensa, auzul scade brusc, apar ameteli, tiuituri sau sangerare din ureche. Aceste semne pot indica o afectare mai importanta, care necesita evaluare medicala.
Ce este otita barotraumatica?
Otita barotraumatica reprezinta afectarea urechii produsa de o diferenta de presiune intre urechea medie si mediul exterior. In literatura medicala, afectiunea mai este denumita si barotrauma otica. Timpanul separa conductul auditiv extern de urechea medie, iar presiunea de pe cele doua fete ale sale trebuie sa fie aproximativ egala pentru ca acesta sa functioneze normal.
Egalizarea se realizeaza cu ajutorul trompei lui Eustachio, un canal care leaga urechea medie de partea din spate a nasului si a gatului. Cand inghititi, cascati sau mestecati, trompa se poate deschide pentru cateva momente, permitand aerului sa intre sau sa iasa din urechea medie.
Daca presiunea din exterior se modifica rapid, iar trompa lui Eustachio ramane inchisa sau blocata, timpanul este impins spre interior ori spre exterior. Astfel se explica senzatia de tensiune, infundare si durere. In formele mai severe, otita barotraumatica poate determina acumularea de lichid sau sange in urechea medie, ruperea timpanului si, mai rar, afectarea urechii interne. diferenta de presiune la nivelul urechii?
Presiunea atmosferica scade pe masura ce urcati la altitudine si creste atunci cand coborati. In avion, modificarile cele mai evidente apar la decolare si, mai ales, la aterizare. In timpul scufundarilor, presiunea creste rapid pe masura ce coborati sub apa, motiv pentru care egalizarea trebuie realizata din timp si repetat.
Cand apare barotrauma otica?
Barotrauma otica apare cand viteza schimbarii presiunii este mai mare decat capacitatea trompei lui Eustachio de a compensa diferenta. La coborarea avionului sau a scafandrului, presiunea din exterior devine mai mare decat cea din urechea medie, iar timpanul este impins spre interior. La urcare, aerul din urechea medie se dilata si trebuie eliminat prin trompa lui Eustachio.
In mod normal, procesul nu provoaca probleme. Riscul de otita barotraumatica creste insa daca trompa este ingustata, inflamata sau blocata de secretii.
Principalii factori declansatori?
Zborul cu avionul
Zborul este una dintre cele mai cunoscute situatii in care se poate produce otita barotraumatica. Disconfortul apare frecvent in timpul coborarii, deoarece presiunea din cabina creste, iar aerul trebuie sa patrunda in urechea medie.
Somnul in timpul aterizarii poate favoriza problema, deoarece inghititi mai rar si nu realizati activ manevre de egalizare. De aceea, este recomandat sa ramaneti treaz in timpul coborarii si sa mestecati guma, sa cascati sau sa beti apa.
Scufundarile
Scufundarile cu butelie sau in apnee pot produce schimbari rapide si importante de presiune. Barotrauma otica este favorizata de coborarea prea rapida, egalizarea tardiva, fortarea manevrelor sau continuarea scufundarii in ciuda durerii.
Daca urechile nu se egalizeaza, scafandrul trebuie sa opreasca coborarea si sa urce usor pana cand disconfortul dispare. Continuarea coborarii poate creste diferenta de presiune si poate duce la acumularea de lichid, sangerare sau perforatia timpanului.
O infectie de tract respirator superior poate inflama mucoasa nazala si zona de deschidere a trompei lui Eustachio. Secretiile abundente pot impiedica circulatia aerului, astfel incat otita barotraumatica apare mai usor in timpul unui zbor sau al unei scufundari.
Din acest motiv, este prudent sa amanati scufundarile si, cand este posibil, zborurile daca aveti nasul foarte infundat. Zborul sau scufundarea in timpul unei raceli pot creste riscul unor complicatii auditive.
Alergiile
Alergiile pot produce congestie, inflamatie si rinoree abundenta. Persoanele cu rinita alergica insuficient controlata pot avea dificultati mai mari la egalizarea presiunii.
Riscul nu este determinat doar de existenta alergiei, ci mai ales de gradul de obstructie nazala din ziua calatoriei sau a scufundarii. Daca nasul este complet blocat, trompa lui Eustachio poate sa nu se deschida corespunzator.
Particularitatile anatomice si afectiunile ORL
Copiii sunt mai vulnerabili deoarece trompa lui Eustachio este mai scurta, mai ingusta si mai orizontala decat la adult. Deviatia de sept, polipii nazali, vegetatiile adenoide, inflamatia cronica nazala, unele tumori sau cicatricile pot afecta ventilatia urechii medii.
Persoanele cu episoade repetate de otita barotraumatica ar trebui evaluate de un medic ORL pentru identificarea unei cauze favorizante.
Camerele hiperbare, exploziile si alte schimbari de presiune
Expunerea profesionala la aer comprimat, tratamentul intr-o camera hiperbara, exploziile si deplasarile rapide pe munte pot declansa aceeasi problema. Intensitatea simptomelor depinde de diferenta de presiune, viteza modificarii si capacitatea individuala de egalizare.
Ce simptome poate provoca?
Manifestarile depind de severitatea leziunii. O forma usoara de otita barotraumatica poate provoca:
- senzatie de ureche plina sau infundata;
- presiune sau disconfort;
- durere usoara ori moderata;
- hipoacuzie
- pocnituri in ureche;
- tiuit discret;
- usoara ameteala.
Daca diferenta de presiune este mare sau persista, durerea poate deveni intensa. Pot aparea lichid ori sange in spatele timpanului, reducerea mai accentuata a auzului si ruptura timpanului.
Scurgerea de sange sau lichid din ureche, vertijul puternic, greata, varsaturile, tiuitul intens si pierderea brusca a auzului sunt semne de alarma.
In cazul scafandrilor, simptomele vestibulare pot fi periculoase si prin riscul de dezorientare sub apa. Barotrauma otica severa poate afecta urechea interna, iar aceasta situatie necesita evaluare medicala rapida.
Cum se stabileste diagnosticul?
Diagnosticul de otita barotraumatica se bazeaza pe contextul aparitiei simptomelor si pe examinarea urechii. Medicul va intreba daca manifestarile au inceput in timpul sau dupa un zbor, o scufundare, o schimbare de altitudine ori o expunere la presiune.
Prin otoscopie, medicul poate observa:
- retractia sau congestia timpanului;
- roseata;
- mici hemoragii;
- lichid in urechea medie;
- perforatie a timpanului.
Cand exista scaderea auzului, tiuit, vertij sau suspiciunea de afectare a urechii interne, pot fi recomandate audiometria si testele vestibulare. Evaluarea ORL este importanta si in formele recurente, pentru a verifica functionarea trompei lui Eustachio si eventualele obstacole nazale.
Ce se poate face imediat pentru egalizarea presiunii?
Cand simptomele sunt usoare si apar in avion, incercati sa:
- inghititi repetat;
- cascati;
- mestecati guma;
- beti apa in inghitituri mici;
- respirati cu gura deschisa pentru cateva momente.
Aceste miscari favorizeaza deschiderea trompei lui Eustachio si permit aerului sa circule intre gat si urechea medie.
O alta metoda este manevra Valsalva: inchideti gura, strangeti usor narile si incercati sa expirati bland pe nas. Manevra nu trebuie facuta cu forta si nu trebuie facuta atunci cand exista o infectie a urechii medii deoarece presiunea excesiva poate agrava leziunile.
La scufundare, egalizarea se incepe inainte de aparitia durerii. Daca presiunea nu se echilibreaza, opriti coborarea si urcati putin. Nu continuati sa coborati si nu fortati manevra.
In cazul aparitiei vertijului, pierderii auzului sau durerii severe, scufundarea trebuie intrerupta in conditii de siguranta, iar persoana afectata trebuie evaluata medical.
Cum se trateaza otita barotraumatica?
Tratamentul depinde de severitatea simptomelor si de structurile afectate. Formele usoare se pot ameliora spontan in cateva ore sau zile, pe masura ce trompa lui Eustachio se redeschide si presiunea se normalizeaza.
Pentru durere, medicul sau farmacistul poate recomanda un analgezic potrivit varstei si starii dumneavoastra de sanatate.
In anumite situatii, medicul poate recomanda:
- un decongestionant nazal;
- un tratament pentru alergie;
- un corticosteroid nazal;
- mai rar, un corticosteroid administrat pe cale orala.
Aceste medicamente nu sunt potrivite pentru toate persoanele si nu trebuie folosite excesiv. Unele decongestionante necesita precautie in hipertensiune, boli cardiovasculare, glaucom, sarcina sau in cazul administrarii altor medicamente.
Antibioticele nu reprezinta tratamentul obisnuit pentru otita barotraumatica, deoarece afectiunea este produsa de presiune, nu de o infectie bacteriana. Ele pot fi indicate numai daca medicul identifica o infectie asociata sau un risc particular.
Daca exista lichid persistent in urechea medie, durere severa sau o diferenta de presiune care nu poate fi corectata, medicul ORL poate lua in calcul o mica incizie in timpan, numita miringotomie, uneori cu montarea unui tub de ventilatie.
Leziunile urechii interne sau rupturile unor membrane pot necesita tratament specializat si, rar, interventie chirurgicala.
Ce sa faceti daca timpanul s-a perforat?
O perforatie poate fi insotita de o durere brusca, urmata uneori de reducerea presiunii, scurgere de lichid sau sange si scaderea auzului. Multe perforatii mici se vindeca singure, dar trebuie examinate de medic.
Pana la evaluare:
- pastrati urechea uscata;
- nu introduceti betisoare in conductul auditiv;
- nu folositi picaturi fara recomandare medicala;
- nu va suflati nasul cu forta;
- evitati inotul si scufundarile;
- solicitati sfatul medicului inainte de un nou zbor.
Unele picaturi pentru urechi pot fi nepotrivite atunci cand timpanul este perforat. Daca perforatia nu se vindeca, medicul poate recomanda repararea chirurgicala a timpanului.
Cand este necesar sa mergeti urgent la medic?
Solicitati asistenta medicala rapida daca aceasta problema este insotita de:
- pierdere brusca sau importanta a auzului;
- vertij intens;
- dezechilibru;
- greata sau varsaturi;
- tiuit aparut brusc si puternic;
- sangerare ori scurgere de lichid din ureche;
- durere severa care nu se amelioreaza;
- simptome neurologice;
- traumatism produs in timpul unei scufundari;
- manifestari care persista sau se agraveaza dupa calatorie.
Pierderea auzului, tiuitul si vertijul pot sugera afectarea urechii interne, situatie in care amanarea consultului poate creste riscul unor sechele. In unele cazuri, interventia rapida poate fi importanta pentru protejarea auzului.
Poate fi prevenita problema in timpul zborului?
Pentru a reduce riscul de otita barotraumatica, ramaneti treaz la decolare si aterizare, mestecati guma, cascati si inghititi frecvent. Puteti bea apa in inghitituri mici. Egalizarea trebuie inceputa inainte ca durerea sa devina puternica.
Daca sunteti racit sau aveti nasul foarte infundat, amanarea zborului poate fi cea mai sigura solutie, atunci cand este posibila. Daca trebuie sa calatoriti, discutati din timp cu medicul sau farmacistul despre masurile potrivite pentru congestie si despre eventualele contraindicatii ale decongestionantelor.
Dopurile speciale pentru reglarea presiunii pot incetini schimbarea presiunii la nivelul conductului auditiv, dar nu inlocuiesc inghitirea, cascatul si celelalte metode de egalizare.
La sugari, alaptarea, biberonul sau suzeta in timpul coborarii pot incuraja inghitirea.
Cum poate fi prevenita problema la scufundari?
Prevenirea barotraumei otice incepe prin evitarea scufundarii atunci cand aveti raceala, alergie activa, congestie nazala sau dificultati de egalizare. Coborati lent si egalizati devreme, des si bland. Nu asteptati aparitia durerii.
Daca nu reusiti sa egalizati:
- Opriti coborarea.
- Urcati putin.
- Incercati din nou fara sa fortati.
- Renuntati la scufundare daca problema continua.
Nu folositi un medicament decongestionant doar pentru a masca o obstructie fara sa cunoasteti durata efectului si reactiile adverse. Congestia poate reveni in timpul scufundarii, iar egalizarea poate deveni dificila la urcare.
Dupa un episod de barotrauma otica, nu reluati scufundarile pana cand simptomele au disparut, timpanul s-a vindecat, iar un medic ORL confirma ca revenirea este sigura.
Se vindeca fara tratament?
Da, o forma usoara de otita barotraumatica se poate vindeca spontan. Senzatia de presiune si auzul infundat dispar de obicei pe masura ce aerul circula din nou prin trompa lui Eustachio.
Daca s-a acumulat lichid in urechea medie, recuperarea poate dura mai mult. Lichidul trebuie sa fie reabsorbit treptat, motiv pentru care senzatia de ureche plina poate persista cateva zile sau chiar mai mult.
Faptul ca durerea s-a redus nu garanteaza intotdeauna ca urechea este complet vindecata. Uneori, ruptura timpanului scade presiunea si durerea, dar necesita in continuare consult. Persistenta simptomelor, episoadele repetate sau aparitia semnelor de alarma impun evaluare medicala.
Ce complicatii pot aparea?
Majoritatea cazurilor evolueaza favorabil, insa formele severe pot provoca:
- perforatia timpanului;
- sangerare in urechea medie;
- acumulare de lichid;
- infectie secundara;
- pierderea temporara a auzului;
- pierderea permanenta a auzului;
- tiuit persistent;
- tulburari de echilibru.
Afectarea barotraumatica a urechii interne este mai rara, dar poate avea consecinte serioase.
Riscul complicatiilor creste atunci cand persoana continua coborarea in timpul scufundarii in ciuda durerii, forteaza egalizarea sau amana consultul desi prezinta vertij si pierdere auditiva.
Intrebari frecvente
Cat dureaza otita barotraumatica?
Formele usoare se remiterea in cateva zile. Daca exista inflamatie ori lichid in urechea medie, senzatia de ureche infundata poate persista mai mult. Un consult este indicat daca simptomele nu se reduc, se agraveaza sau sunt insotite de pierderea auzului, vertij ori secretii.
Este acelasi lucru cu otita medie infectioasa?
Nu. Otita medie infectioasa este provocata de obicei de virusuri sau bacterii, in timp ce otita barotraumatica apare din cauza diferentei de presiune. Cele doua probleme pot avea simptome asemanatoare si uneori pot coexista, de aceea diagnosticul trebuie stabilit de medic.
Pot zbura daca am avut recent un episod?
Decizia depinde de severitatea episodului, de prezenta lichidului, de starea timpanului si de capacitatea de egalizare. Daca aveti inca durere, auz redus, congestie importanta sau o perforatie, cereti sfatul medicului ORL inainte de zbor.
Copiii sunt mai expusi?
Da. Trompa lui Eustachio este mai ingusta si functioneaza mai putin eficient la copii. In timpul aterizarii, incurajati inghitirea prin alaptare, biberon sau suzeta, in functie de varsta. Un copil cu raceala severa, otita sau dureri de urechi ar trebui evaluat medical inaintea calatoriei.
Picaturile pentru urechi ajuta?
Picaturile obisnuite nu egalizeaza presiunea din urechea medie, deoarece timpanul separa aceasta zona de conductul auditiv. Nu folositi picaturi fara recomandare, mai ales daca exista posibilitatea unei perforatii.
Poate reaparea afectiunea?
Da. Persoanele care au trompa lui Eustachio ingusta, alergii, congestie nazala cronica sau anumite particularitati anatomice pot prezenta episoade repetate. In astfel de situatii, medicul ORL poate recomanda investigatii suplimentare si tratarea cauzei care impiedica ventilarea corecta a urechii medii.
Concluzie
Otita barotraumatica este o afectare produsa de incapacitatea urechii de a compensa rapid o schimbare de presiune. Zborul, scufundarile, congestia nazala, infectiile respiratorii si alergiile sunt principalii factori favorizanti.
Cele mai multe episoade sunt usoare, dar durerea severa, vertijul, sangerarea, tiuitul intens sau pierderea brusca a auzului necesita consult medical rapid.
Egalizarea timpurie si blanda, evitarea zborului sau scufundarii in perioadele cu nas infundat si oprirea coborarii la aparitia durerii sunt cele mai importante masuri de preventie. Prin recunoasterea simptomelor si alegerea corecta a momentului pentru evaluarea ORL, riscul complicatiilor poate fi redus semnificativ.
Surse:
https://dan.org/health-medicine/health-resources/diseases-conditions/middle-ear-barotrauma-mebt/
https://www.uhnm.nhs.uk/our-services/hearing-and-balance-services/our-services/deaf-awareness/
https://www.polycliniquedeloreille.com/conseils-sante/quest-ce-quun-barotraumatisme
https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/orl-oto-rhino-laryngologie/barotraumatisme/