Ovarele sunt organe esentiale ale sistemului reproducator feminin, responsabile atat pentru fertilitate, cat si pentru producerea principalilor hormoni sexuali feminini. Fiecare femeie are in mod normal doua ovare, localizate in partea inferioara a abdomenului, de o parte si de alta a uterului. Desi sunt organe mici, acestea au un rol major in sanatatea hormonala, reproductiva si metabolica a organismului.
Ce sunt ovarele?
Ovarele sunt glande reproductive pereche care fac parte din aparatul genital feminin. Ele au forma ovalara si sunt situate in pelvis, lateral fata de uter, fiind conectate indirect cu trompele uterine. Din punct de vedere anatomic, ovarele au doua functii majore:
- produc ovocite (ovule);
- secreta hormoni sexuali feminini.
Ovarele sunt foarte bine vascularizate si au o structura complexa, alcatuita din:
- cortex ovarian;
- medulara ovariana;
- foliculi ovarieni;
- stroma ovariana.
Cortexul ovarian contine foliculii in diferite stadii de dezvoltare. Aici se afla practic „rezerva ovariana” a femeii, adica totalitatea ovocitelor disponibile. In interiorul ovarelor are loc maturarea lunara a foliculilor, proces controlat de hormonii secretati de hipofiza:
- FSH (hormon foliculostimulant);
- LH (hormon luteinizant).
La nastere, o femeie are deja toate ovocitele pe care le va avea intreaga viata. Numarul lor scade progresiv odata cu inaintarea in varsta. Ovarele sunt sustinute in pelvis prin mai multe structuri ligamentare si se afla in apropierea:
- trompelor uterine;
- vezicii urinare;
- intestinului;
- vaselor mari pelvine.
Aceasta vecinatate explica de ce multe afectiuni care intereseaza ovarele pot produce simptome digestive sau urinare.
Cat cantareste un ovar?
Greutatea unui ovar difera in functie de varsta, status hormonal si perioadele fiziologice ale vietii. La femeia adulta aflata in perioada fertila, un ovar cantareste in medie intre 5 si 8 grame si are aproximativ:
- 3–5 centimetri lungime;
- 1,5–3 centimetri latime;
- 1–1,5 centimetri grosime.
Inainte de pubertate (in perioadele) si dupa menopauza, ovarele sunt mai mici si mai putin active hormonal.
De ce scade rezerva ovariana?
Rezerva ovariana reprezinta numarul si calitatea ovocitelor ramase in ovare la un moment dat. Aceasta scade fiziologic odata cu varsta deoarece femeia se naste cu un numar limitat de foliculi ovarieni. De-a lungul vietii reproductive, ovocitele sunt „consumate” progresiv prin:
- ovulatie;
- atrezie foliculara;
- procese naturale de degenerare.
Dupa varsta de 35 de ani, scaderea rezervei ovariene se accelereaza semnificativ, iar fertilitatea incepe sa scada. Exista insa si situatii in care rezerva ovariana poate scadea prematur:
- predispozitie genetica;
- endometrioza;
- interventii chirurgicale ovariene;
- chimioterapie;
- radioterapie;
- boli autoimune;
- fumat;
- insuficienta ovariana prematura.
Evaluarea rezervei ovariene se poate face prin:
- AMH (hormon anti-müllerian);
- numararea foliculilor antrali ecografic;
- FSH.
O rezerva ovariana redusa poate indica scaderea fertilitatii si apropierea menopauzei.
Ce rol au ovarele in organism?
Ovarele au un rol central in functionarea intregului organism feminin, asadar rolul lor nu se limiteaza la reproducere si asigurarea fertilitatii.
Producerea ovulelor
Principalul rol reproductiv indeplinit de ovare este maturarea si eliberarea ovocitelor. In fiecare ciclu menstrual, unul dintre foliculi devine dominant si elibereaza un ovul in timpul ovulatiei. Acest proces este esential pentru fertilitate si posibilitatea aparitiei unei sarcini.
Producerea hormonilor sexuali
Ovarele secreta hormoni extrem de importanti pentru organism.
Estrogenii
Estrogenii influenteaza:
- dezvoltarea caracterelor sexuale feminine;
- sanatatea pielii;
- densitatea osoasa;
- sanatatea cardiovasculara;
- ciclul menstrual;
- fertilitatea.
Progesteronul
Ovarele secreta si progesteron. Progesteronul pregateste uterul pentru implantarea sarcinii si sustine dezvoltarea acesteia in primele etape.
Androgenii
Ovarele produc si cantitati mici de androgeni, hormoni implicati in:
- libido;
- masa musculara;
- metabolism.
Reglarea ciclului menstrual
Ovarele functioneaza intr-o relatie foarte complexa cu hipotalamusul si hipofiza. Aceasta axa hormonala controleaza:
- ovulatia;
- menstruatia;
- fertilitatea.
Orice dezechilibru care intereseaza ovarele poate afecta ciclul menstrual.
Rol metabolic
Hormonii secretati de ovare influenteaza inclusiv:
- metabolismul lipidic;
- sensibilitatea la insulina;
- masa musculara;
- densitatea osoasa.
De aceea, menopauza sau insuficienta ovariana cresc riscul de:
- osteoporoza;
- boli cardiovasculare;
- sindrom metabolic.
Ce afectiuni pot aparea la nivelul ovarelor?
Ovarele pot fi afectate de numeroase boli, unele benigne, altele severe. In continuare, urmeaza a fi prezentate cele mai comune afectiuni care intereseaza aceste formatiuni.
Chisturile ovariene
Chisturile ovariene sunt foarte frecvente si reprezinta formatiuni pline cu lichid (sau, mai rar, cu materiale solide, cum ar fi chisturile dermoide ovariene) dezvoltate in interiorul sau la suprafata ovarului. Majoritatea acestor chisturi la ovare sunt functionale si dispar spontan.
Totusi, unele pot produce:
- dureri pelvine;
- balonare;
- tulburari menstruale;
- complicatii precum ruptura sau torsiunea ovariana.
Sindromul ovarelor polichistice (SOPC)
SOPC este una dintre cele mai frecvente tulburari endocrine feminine. Se caracterizeaza prin:
- ovulatii rare sau absente;
- hiperandrogenism;
- multiple chisturi ovariene mici.
Pacientele cu ovare polichistice pot prezenta:
- infertilitate;
- acnee;
- pilozitate excesiva;
- crestere in greutate;
- rezistenta la insulina.
Endometrioza ovariana
Endometrioza apare atunci cand tesut similar endometrului creste in afara uterului. La nivel ovarian se formeaza frecvent endometrioame („chisturi de ciocolata”). Simptomele includ:
- dureri menstruale severe;
- dureri pelvine cronice;
- infertilitate.
Torsiunea ovariana
Aceasta reprezinta rasucirea ovarului in jurul propriului pedicul vascular si constituie o urgenta medicala. Pacienta prezinta:
- durere pelvina brusca si severa;
- greata;
- varsaturi.
Fara tratament rapid, ovarul poate suferi necroza.
Insuficienta ovariana prematura
Apare atunci cand functia ovariana se pierde inainte de varsta de 40 de ani. Poate provoca:
- infertilitate;
- amenoree;
- simptome de menopauza precoce.
Infectiile ovariene
Infectiile pelvine severe pot afecta si ovarele, producand abcese tubo-ovariene. Acestea pot pune viata in pericol daca nu sunt tratate rapid.
Tumorile ovariene
Tumorile ovariene pot fi:
- benigne;
- borderline;
- maligne.
Unele tumori sunt hormonosecretante si pot produce tulburari endocrine.
Considerente importante privitoare la cancerul ovarian!
Cancerul ovarian reprezinta una dintre principalele cauze de mortalitate oncologica la femei si apare cel mai frecvent dupa varsta de 55 de ani. Desi este mult mai tratabil atunci cand este diagnosticat precoce, simptomele sunt adesea discrete si nespecifice, motiv pentru care multe cazuri sunt depistate in stadii avansate.
Date importante despre cancerul ovarian
- riscul pe parcursul vietii este de aproximativ 1 la 91 de femei;
- varsta mediana la diagnostic este de aproximativ 63 de ani;
- aproximativ jumatate dintre cazuri apar dupa aceasta varsta;
- multe cancere ovariene isi au de fapt originea in trompele uterine si ulterior se extind spre ovare.
- supravietuirea depinde enorm de stadiul bolii la diagnostic si, bineinteles, in stadiile precoce prognosticul este mult mai bun.
Simptomele cancerului ovarian
Simptomele sunt adesea vagi si confundate cu probleme digestive. Semnele importante includ:
- balonare persistenta;
- cresterea circumferintei abdominale;
- senzatie rapida de satietate;
- dureri pelvine;
- urinari frecvente;
- oboseala inexplicabila;
- modificari ale tranzitului intestinal.
Factorii de risc pentru cancer ovarian
Este foarte important ca o femeie sa cunoasca foarte bine care sunt factorii de risc pentru acest tip de cancer!
Factori genetici
Aproximativ 10–15% dintre cazuri sunt asociate cu mutatii genetice precum:
- BRCA1;
- BRCA2.
Varsta
Riscul creste semnificativ odata cu inaintarea in varsta.
Istoricul reproductiv
Pot creste usor riscul urmatoarele situatii:
- menarha (prima menstruatie) precoce;
- menopauza intarziata;
- lipsa sarcinilor.
Istoricul personal oncologic
Femeile cu antecedente de cancer mamar, cancer colorectal, cancer uterin prezinta risc mai mare de a dezvolta cancer la ovare!
Screening-ul pentru cancer ovarian!
- la femeile fara factori de risc majori, nu exista in prezent un program standard de screening de rutina pentru cancerul la ovare, deoarece metodele disponibile nu au demonstrat eficienta suficienta pentru populatia generala;
- totusi, controalele ginecologice regulate sunt recomandate inca de la inceputul vietii sexuale sau conform recomandarii medicului;
- la femeile cu risc genetic crescut (mutatii BRCA1, BRCA2 sau istoric familial important), monitorizarea poate incepe intre 30 si 35 de ani sau cu aproximativ 5–10 ani mai devreme decat varsta la care a fost diagnosticat cel mai tanar caz din familie;
- in cazul purtatoarelor mutatiei BRCA1, riscul apare mai devreme, astfel ca screeningul si evaluarea genetica sunt recomandate frecvent dupa 30 de ani;
- pentru mutatiile BRCA2, monitorizarea intensiva incepe adesea intre 35 si 40 de ani.
- femeile cu antecedente personale de cancer mamar, colorectal sau sindroame genetice asociate pot necesita supraveghere mai precoce, stabilita individual de medicul ginecolog sau oncolog;
- dupa menopauza, orice simptom persistent sugestiv (balonare, dureri pelvine, senzatie rapida de satietate sau cresterea circumferintei abdominale) necesita evaluare rapida, indiferent de varsta.
Cand se recomanda consultul medical?
Consultul ginecologic se recomanda la pacientele cu:
- dureri pelvine persistente;
- tulburari menstruale de orice natura;
- balonare persistenta;
- senzatie de presiune pelvina;
- infertilitate;
- crestere inexplicabila in volum a abdomenului;
- sangerari anormale;
- durere in timpul contactului sexual;
- menopauza intarziata (instalata dupa varsta de aproximativ 55 de ani);
- istoric familial de cancer ovarian sau mamar;
- scadere inexplicabila in greutate;
- oboseala persistenta;
- simptome digestive persistente fara o alta cauza clara.
Bibliografie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3285482/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545187/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2846061/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10778337/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12111435/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567760/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585990/