Picior cav sau picior scobit: simptome, diagnostic si solutii de tratament

Piciorul cav (pes cavus), afectiune cunoscuta popular drept picior scobit, se caracterizeaza prin accentuarea anormala a boltei plantare. In loc ca laba piciorul sa prezinte o curbura armonioasa, aceasta se accentueaza excesiv, ceea ce va duce la modificarea modului de distributie a fortelor in timpul mersului, provocand dureri, instabilitate si, implicit, deformari progresive.

Desi este mai rar decat piciorul plat, piciorul cav apare atat la copii, cat si la adulti, severitatea variind de la forme discrete, abia observabile, pana la deformari severe care necesita interventii chirurgicale complexe. Afectiunea poate fi una benigna, relativ stabila, dar uneori este expresia unor boli neurologice sau congenitale, sau poate fi secundara traumatismelor, ceea ce ii confera o semnificatie clinica deosebita.

Ce este piciorul cav (piciorul scobit)?

Piciorul cav se defineste printr-o curbura excesiva a boltei plantare, care face ca o portiune mai redusa a talpii sa intre in contact cu solul, si nu talpa intreaga. Astfel, presiunea se concentreaza la nivelul calcaiului si pe zona anterioara a piciorului, in special in zona capetelor metatarsiene (oase ale degetelor de la picioare).

Aceasta distributie inegala a fortelor la nivelul talpii favorizeaza aparitia durerilor, a calusurilor si a dezechilibrelor de mers. In functie de gradul de deformare, pes cavus poate fi flexibil sau, in unele cazuri, extrem de rigid, unilateral sau bilateral, iar tratamentul variaza in consecinta.

Diferente fata de piciorul normal

In cazul piciorului normal, bolta plantara are o inaltime moderata, suficienta pentru a amortiza socurile si pentru a permite o distributie uniforma a greutatii la nivelul talpii. In pes cavus, insa, bolta este exagerat de ridicata. Comparativ, suprafata de sprijin a piciorului pe sol este deosebit de mult redusa, iar centrul de greutate se deplaseaza spre marginile talpii.

Daca in piciorul plat problema este prabusirea boltei plantare, in piciorul scobit fenomenul este exact invers: arcada plantara este mult prea pronuntata, ceea ce duce la instabilitate si rigiditate, iar in timp la deformari progresive si dureri cronice.

De ce apare piciorul cav (piciorul scobit)?

Pes cavus poate avea multiple cauze, variind de la factori congenitali si neurologici pana la mai multe tipuri de traumatisme sau boli dobandite. In unele cazuri, cauza ramane necunoscuta.

Cauze congenitale

Se observa o predispozitie genetica atunci cand si alti membri ai familiei au pes cavus. In mod obisnuit, cand afectiunea este bilaterala cel mai des este vorba despre cauze congenitale sau de cauze ereditare. Cea mai frecventa cauza este reprezentata de asa-zisele neuropatii senzitive si motorii ereditare, dintre care cea mai comuna este boala Charcot-Marie-Tooth. Alte cauze mai sunt malformatiile osoase sau tulburarile de dezvoltare neuromusculara.

Afectiuni neurologice

O parte dintre cazurile de picior cav au la baza boli neurologice. Printre acestea se numara mai ales paralizia cerebrala, sechelele de accident vascular cerebral, leziunile maduvei spinarii sau cele ale cornului anterior medular, poliomielita, mielomeningocelul, sindroamele polineuritice si boala Parkinson, coreea Huntington, ataxia Friedreich, scleroza laterala amiotrofica, lepra si sindromul Roussy-Lévy, boala Stumpell-Lorrain, heredotaxia Pierre-Marie.

Cauze traumatice

Exista si situatii in care piciorul scobit este consecinta unor traumatisme. Dintre acestea, foarte frecvente sunt sindromul de compartimentare, consolidarea vicioasa a fracturilor (mai ales cele de col talar sau tibia distala), luxatia genunchiului, leziunile nervului peronier, cicatricile severe si arsurile. In astfel de situatii, piciorul scobit este adesea unilateral.

Alti factori favorizanti

Exista si forme idiopatice (nu se identifica o cauza de baza) sau factori predispozanti asociati, cum ar fi piciorul stramb congenital tratat necorespunzator, coalitia tarsiana, artrita reumatoida, osteoartrita gleznei, fibromatoza plantara. In aceste situatii, deformarea poate fi subtila, dar are tendinta de a fi progresiva.

Picior scobit (picior cav): tablou clinic, manifestari

Manifestarile clinice ale piciorului cav variaza in functie de severitate si de cauza de baza, daca este cazul, dar exista cateva simptome comune care ies in evidenta.

Simptome frecvente

Pacientii acuza adesea dureri de picior, localizate in calcai, regiunea cuboidului, partea laterala a piciorului sau capul primului metatarsian. Durerea este consecinta supraincarcarii unor zone reduse de sprijin. Alteori, apar calusuri dureroase sub capetele metatarsienelor sau pe marginea laterala a talpii.

Probleme de mers si echilibru

Copiii cu picior cav merg adesea pe marginea externa a piciorului, cu sprijinul inegal si o clara instabilitate. Dezechilibrul duce la entorse de glezna repetate, iar parintii tind sa observe faptul ca copilul are dificultati in mentinerea stabilitatii la alergare sau sarituri.

Durere si complicatii asociate

Pe langa durerea la mers, pacientii se plang de incaltaminte care nu se mai potriveste si care se uzeaza rapid sau care produce zone dureroase de presiune, nejustificate. Entorsele repetate, dar si bataturile si deformarile degetelor (cum sunt degetele in gheara) sunt frecvent asociate. Mai pot aparea si durerea de genunchi sau problemele de postura, fasciita plantara si altele.

Cum se stabileste diagnosticul de picior cav (picior scobit)?

Diagnosticul corect presupune evaluare clinica detaliata a pacientului si investigatii specifice, de natura imagistica.

Examinare clinica

Examenul ortopedic al piciorului si gleznei trebuie sa fie complet si sa includa:

• observarea mersului;
• analiza formei si simetriei picioarelor din toate unghiurile;
• evaluarea alinierii membrului inferior.

Se testeaza elasticitatea tendonului lui Ahile, forta grupelor musculare, mobilitatea articulatiilor si se face evaluarea neurologica (reflexe, sensibilitate, proprioceptie). Un semn important este asa-zisul peek-a-boo heel, descris de Manoli, care consta in vizibilitatea pernitei calcaiului din fata la un pacient cu picior scobit, spre deosebire de piciorul normal unde aceasta nu se vede.

Teste si investigatii recomandate

Radiografiile simple sunt investigatia de prima intentie si arata unghiurile osoase modificate si inaltimea anormala a boltei. In cazurile complexe, se pot recomanda CT-ul sau RMN-ul pentru a se evalua coalitiile tarsiene, leziunile osoase sau afectarile asociate. Se mai pot recomanda si teste de conducere nervoasa sau electromiografia daca se suspecteaza cauze neurologice.

Tratament picior cav sau picior scobit

Tratamentul depinde de severitatea deformarii, de simptomatologie si de cauza de baza.

Incaltaminte ortopedica si orteze

Pantofii ortopedici cu talpa adaptata si ortezele personalizate reduc presiunea exercitata excesiv la nivelul zonelor dureroase, imbunatatind stabilitatea. Acestea sunt recomandate in forme mai usoare sau moderate sau la pacientii care nu pot fi operati.

Kinetoterapie

Programele de exercitii supravegheate de un kinetoterapeut vizeaza aspecte precum intarirea si consolidarea musculaturii piciorului si gleznei, corectarea posturii si prevenirea progresiei.

Medicatie pentru controlul durerii

Antialgicele si antiinflamatoarele pot fi utile pentru calmarea durerii, dar nu rezolva deformarea structurala.

Optiuni chirurgicale in cazurile severe

In cazurile severe sau progresive, chirurgia este solutia recomandata este singura optiune pentru tratarea piciorului scobit. Interventiile includ osteotomii, artrodeze selective, fuziuni articulare, in functie de mecanismul deformarii. Obiectivul este restabilirea unui sprijin corect al talpii pe sol si reducerea deformarii, ameliorarea durerii si redobandirea statutului functional.

Picior scobit: complicatii si riscuri

Netratat, piciorul scobit poate evolua spre complicatii serioase.

Deformari progresive

Deformarea tinde sa se agraveze in timp, ceea ce face tratamentul mai dificil si sa compromita functionalitatea piciorului. De asemenea, pot aparea si probleme suplimentare la nivelul altor articulatii, cum ar fi cea a genunchiului.

Probleme de mobilitate si postura

Pacientii dezvolta instabilitate cronica, dificultati la mers si modificari compensatorii anormale ale posturii, ceea ce creste deficitul functional.

Leziuni si dureri cronice

Durerea devine persistenta, cu entorse repetate la nivelul gleznei si calusuri dureroase.

Afectiuni secundare

Pot aparea instabilitate de glezna, artroza in varus, tulburari ale tendoanelor peroniere, fracturi de stres, sindroame de impingement, fasceita plantara, deformari digitale si probleme la nivelul articulatiei genunchiului, care limiteaza si mai mult mobilitatea.

Picior scobit: preventie si recomandari practice

In unele cazuri, malformatia nu poate fi prevenita, mai ales cand vorbim de cauze congenitale. In schimb, pentru a limita progresia, se recomanda urmatoarele:

Alegerea incaltamintei potrivite

Incaltamintea trebuie sa fie comoda, sa asigure sustinerea boltei si stabilitatea gleznei, evitand pantofii rigizi, care strang piciorul.

Exercitii pentru intarirea piciorului

Exercitiile de stretching si cele pentru intarirea musculaturii plantare si peroniere pot preveni agravarea deformarii si reduc riscul de accidentari. Acestea ar trebui sa fie parte a programului kinetoterapeutic.

Monitorizarea copiilor si adolescentilor

Copiii cu antecedente familiale sau cu semne de picior cav trebuie urmariti regulat pentru a se detecta in timp util deformarile progresive, mai ales in formele foarte subtile de picior cav.

Purtarea branturilor personalizate

Branturile realizate pe masura reduc presiunea pe zonele dureroase. Partial, acestea corecteaza distributia anormala a fortelor si imbunatatesc functionalitatea pacientilor cu picior cav.