Picior varus equin - cauze, manifestari si solutii de tratament

Piciorul reprezinta o structura anatomica extrem de complexa, alcatuita din oase, ligamente, tendoane si muschi, care lucreaza impreuna pentru a sustine greutatea corpului si pentru a permite mobilitatea zilnica. Orice deformare congenitala sau dobandita poate influenta in mod semnificativ functionalitatea sa si, implicit, calitatea vietii dumneavoastra. Una dintre aceste deformari este piciorul varus equin, o afectiune ortopedica intalnita in special la nou-nascuti si sugari, dar care poate persista si la varste mai mari daca nu este tratata corespunzator.

Aceasta malformatie, cunoscuta si sub denumirea de „talus valgus inversat” sau „clubfoot” in literatura medicala internationala, determina o pozitie anormala a piciorului, cu orientarea plantei in jos si spre interior. In lipsa interventiei precoce, piciorul varus equin poate afecta mersul, postura si chiar dezvoltarea psiho-emotionala a copilului, din cauza limitarilor impuse de dificultatile locomotorii. Importanta diagnosticarii rapide si a tratamentului adecvat este esentiala pentru a preveni complicatiile pe termen lung.

Prin intelegerea cauzelor, a manifestarilor clinice si a optiunilor terapeutice disponibile, veti putea intelege mai bine ce presupune aceasta afectiune si cum poate fi gestionata eficient pentru a oferi copilului dumneavoastra sansa la o dezvoltare normala.

Ce este piciorul varus equin?

Piciorul varus equin este o deformare structurala complexa a piciorului caracterizata prin patru elemente principale:

·       Equinus - flexia plantara accentuata, ceea ce inseamna ca varful piciorului este orientat in jos.

·       Varus - deviatia calcaneului (osul calcaiului) spre interior.

·       Adductie - curbarea antepiciorului spre interior.

·       Cavus - accentuarea boltii plantare.

Aceasta combinatie de modificari determina pozitionarea anormala a intregului picior, care da impresia ca este „rasucit” spre interior si in jos.

Conditia poate fi unilaterala (afecteaza un singur picior) sau bilaterala (afecteaza ambele picioare), iar severitatea sa variaza de la forme usoare, ce pot fi corectate prin manevre ortopedice, pana la forme severe care necesita interventii chirurgicale.

Cauzele aparitiei piciorului varus equin

Originea exacta a piciorului varus equin nu este complet elucidata, insa cercetarile medicale au identificat mai multi factori care pot contribui la aparitia acestei deformari:

Factori genetici - exista o predispozitie familiala; riscul este mai mare daca unul dintre parinti sau rude apropiate au avut aceeasi afectiune.

Factori intrauterini - pozitia anormala a fatului in uter, spatiul limitat sau presiunea exercitata asupra picioarelor pot contribui la dezvoltarea deformarii.

Tulburari neuromusculare - boli precum spina bifida, distrofia musculara sau paraliziile congenitale pot fi asociate cu aparitia piciorului varus equin.

Anomalii de dezvoltare osoasa si ligamentara - dezechilibrele in formarea scheletului si a tesuturilor moi pot determina o pozitionare gresita a piciorului inca din perioada intrauterina.

Manifestarile clinice ale piciorului varus equin

De cele mai multe ori, piciorul varus equin este vizibil inca de la nastere. Printre caracteristicile clinice principale se numara:

·       Piciorul orientat in jos si spre interior, cu talpa aproape paralela cu partea mediala a piciorului.

·       Curbura accentuata a boltii plantare.

·       Rigiditate articulara, cu dificultati in mobilizarea piciorului.

·       Diminuarea volumului gambei pe partea afectata, observabila mai ales in formele cronice.

·       Dificultati de sprijin si mers, atunci cand deformarea nu este tratata.

La copiii mai mari si la adultii care nu au beneficiat de tratament adecvat, se pot observa:

·       Mers anormal, cu sprijin pe marginea externa a piciorului.

·       Dureri cronice la nivelul gleznei si genunchiului.

·       Limitarea mobilitatii si dificultati de adaptare la incaltaminte.

Diagnosticarea piciorului varus equin

Diagnosticul se stabileste, de obicei, la scurt timp dupa nastere, prin examen clinic efectuat de medicul neonatolog sau ortoped pediatru. Medicul analizeaza pozitia piciorului, mobilitatea acestuia si gradul de rigiditate.

In anumite cazuri, ecografia prenatala efectuata in trimestrul al doilea sau al treilea de sarcina poate sugera prezenta piciorului varus equin, permitand astfel planificarea interventiilor imediat dupa nastere.

Metodele imagistice suplimentare, precum radiografiile, sunt utilizate mai rar la nou-nascuti, dar pot fi utile in monitorizarea tratamentului si in evaluarea copiilor mai mari.

Optiuni de tratament pentru piciorul varus equin

Tratamentul trebuie inceput cat mai devreme, preferabil imediat dupa nastere, pentru a valorifica elasticitatea crescuta a tesuturilor. Obiectivul principal este corectarea pozitiei piciorului si restabilirea unei functionalitati normale.

Dr. Carmen Pop, Medic Specialist Neonatolog, spune ca: „Piciorul varus equin (cunoscut si sub denumirea de „picior stramb congenital”) este o malformatie cu care unii nou nascuti  se nasc si care  netratata  poate afecta mersul si dezvoltarea normala. Din fericire  tratamentele moderne ofera sanse foarte mari de recuperare completa  daca sunt incepute la timp si urmate corect.

Tratamentul  in cazul piciorului varus  equin trebuie  inceput imediat dupa nastere  de preferat in primele zile de viata.  Atunci piciorusele  nou nascutului  sunt  mai elastice  si raspund mai bine  la corectie . Astazi  cea mai eficienta metoda este considerata metoda Ponseti, standardul de aur in tratamentul piciorului stramb congenital  metoda care  are rezultate excelente   se face treptat, bland  si ofera copiilor sansa de a avea un mers normal.

 Metoda  Ponseti   presupune   manipularea  blanda a piciorului de catre medic  pentru a-l aduce treptat in pozitia corecta  urmata de   aplicarea unor ghipsuri  succesive  care se  schimba  saptamanal (timp de 6–8 saptamani) rolul acestora fiind de a corecta progresiv pozitia piciorului . Atunci cand este necesar  se efectueaza   o mica   interventie   care consta in sectionarea unui tendon de la glezna(tendonul lui Ahile) manevra   facuta rapid si cu recuperare rapida urmata  de  purtarea unei orteze speciale  pentru a mentine corectia  si a preveni recidiva.”

Metoda Ponseti

Aceasta este considerata standardul de aur in tratamentul non-chirurgical al piciorului varus equin. Metoda consta in:

·       Manipulari blande ale piciorului, urmate de aplicarea unor ghipsuri succesive, schimbate saptamanal.

·       Corectarea treptata a deformarii pe parcursul mai multor saptamani.

·       In multe cazuri, este necesara o mica interventie chirurgicala (tenotomie achiliana) pentru alungirea tendonului lui Ahile.

·       Dupa corectarea deformarii, copilul trebuie sa poarte orteze speciale (ghete de abductie) pentru a preveni recidiva.

Dr. Carmen Pop adauga „Ghipsul se poarta aproximativ 2 luni   fiind schimbat la fiecare saptamana  pana la obtinerea unei corectii complete. Dupa  corectarea piciorului  copilul trebuie sa poarte orteza de abductie   in primele  3 luni aproape permanent (23 ore din 24), iar apoi  treptat  doar noaptea si in timpul somnului  pana la varsta de 4–5 ani. Respectarea purtarii ortezei este esentiala  daca aceasta nu este folosita conform recomandarilor  riscul de recidiva poate ajunge la 40–50%, dar atunci cand este respectata corect  sansele de reaparitie scad mult. Este important ca parintii sa respecte cu strictete acest program.”

Tratament chirurgical

In formele severe sau in cazurile in care metoda Ponseti nu reuseste, poate fi necesara interventia chirurgicala. Aceasta presupune eliberarea tesuturilor contracturate, repozitionarea oaselor si stabilizarea lor prin ghips sau imobilizare.

Kinetoterapie si recuperare

Indiferent de metoda aleasa, recuperarea prin exercitii fizice si kinetoterapie este esentiala pentru intarirea musculaturii si mentinerea mobilitatii articulare.

„Kinetoterapia (gimnastica medicala ) este un sprijin valoros al tratamentului .  Kinetoterapia are rolul de a mentine mobilitatea si supletea articulatiilor dupa scoaterea ghipsului ,intareste musculatura piciorului si a gambei, imbunatateste mersul copilului si reduce riscul de rigiditate sau deformari secundare.

Exercitiile se fac de obicei impreuna cu kinetoterapeutul si pot fi continuate acasa de parinti prin miscari simple de intindere si stimulare a piciorului.

Succesul tratamentului piciorului varus equin depinde de colaborarea dintre echipa medicala si familie. Desi primele luni sunt mai solicitante, rezultatele pe termen lung sunt excelente: copilul va putea alerga, sari si practica sporturi ca orice alt copil,” spune doamna doctor Carmen Pop, Medic Specialist Neonatolog.

Prognostic si posibile complicatii

Cu tratament precoce si corect aplicat, majoritatea copiilor cu picior varus equin pot avea o dezvoltare normala si pot duce o viata activa, fara limitari majore. Totusi, netratata, aceasta deformare poate determina:

·       Mers anormal si instabilitate articulara.

·       Dureri cronice la nivelul picioarelor si spatelui.

·       Tulburari de postura si scolioza secundara.

·       Dificultati de integrare sociala si emotionala.

Prevenirea recidivelor

Pentru a evita reaparitia deformarii, este esential sa respectati recomandarile medicului ortoped. Purtarea ortezelor conform programului indicat, monitorizarea periodica si efectuarea exercitiilor de recuperare sunt pasi cruciali.

Concluzie

Piciorul varus equin reprezinta o deformare complexa, dar tratabila, atunci cand este diagnosticata precoce si abordata prin metode validate medical. Colaborarea stransa cu medicul ortoped si implicarea dumneavoastra activa in respectarea etapelor de tratament fac diferenta intre un prognostic favorabil si complicatii ce pot afecta intreaga viata a copilului.

Prin recunoasterea timpurie a semnelor si aplicarea unor terapii eficiente, piciorul copilului dumneavoastra are sanse reale de a se dezvolta armonios si de a-i permite o viata activa si sanatoasa.

Surse:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2664442/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/clubfoot/symptoms-causes

https://www.orthobullets.com/pediatrics/4064/equinovarus-foot

https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-musculoskeletal-anomalies/talipes-equinovarus-clubfoot-and-other-congenital-foot-anomalies