Angiosarcomul este un tip rar si foarte agresiv de cancer care se dezvolta din celulele ce captusesc vasele de sange sau vasele limfatice. Reprezinta un procent foarte mic dintre toate sarcoamele de parti moi, insa evolutia sa este rapida, iar diagnosticul stabilit rapid influenteaza semnificativ sansele de reusita ale tratamentului.
„In ultimii ani, terapiile moderne si abordarea multidisciplinara au imbunatatit managementul acestei afectiuni, chiar daca prognosticul ramane rezervat in formele avansate”, ne explica dr. Ioana Scripca, medic rezident microbiologie medicala.
Ce este angiosarcomul si cum apare?
„Angiosarcomul este o tumora maligna cu origine in celulele endoteliale, cele care alcatuiesc peretele intern al vaselor de sange si limfatice. Din punct de vedere medical, este considerat un sarcom de grad inalt, ceea ce explica tendinta de crestere rapida si capacitatea mare de metastazare”, explica dr. Ioana Scripca.
Desi poate aparea aproape oriunde in organism, exista cateva localizari intalnite mai frecvent:
- pielea scalpului si a fetei;
- regiunea capului si gatului;
- peretele toracic dupa radioterapia pentru cancerul de san;
- ficatul;
- inima;
- vasele mari de sange.
Boala apare predominant la adultii in varsta, in special la barbati, insa poate fi diagnosticata la orice categorie de varsta, in functie de factorul declansator. Caracteristicile care diferentiaza angiosarcomul de alte tipuri de cancer includ:
- dezvoltarea din structurile vasculare;
- infiltrarea rapida a tesuturilor din jur;
- risc crescut de recidiva locala;
- metastazare timpurie, inclusiv catre plamani, ficat, creier si ganglioni limfatici.
Care sunt cauzele si factorii de risc pentru angiosarcom?
In majoritatea cazurilor, cauza exacta nu poate fi identificata. Angiosarcomul apare spontan, fara un factor declansator evident. Totusi, literatura medicala a identificat mai multe situatii asociate cu un risc crescut.
Principalii factori de risc
- radioterapia efectuata anterior, mai ales dupa tratamentul cancerului de san;
- limfedemul cronic (sindromul Stewart-Treves);
- expunerea profesionala la substante toxice;
- anumite boli genetice rare;
- mutatii ale unor gene implicate in repararea ADN-ului.
Radioterapia
„Angiosarcomul indus de radiatii apare la cativa ani dupa tratamentul oncologic. Cel mai frecvent este localizat pe peretele toracic, in zona iradiata”, explica dr. Ioana Scripca.
Limfedemul cronic
Stagnarea limfei pentru perioade indelungate produce inflamatie persistenta si modificari ale tesuturilor, favorizand aparitia angiosarcomului. Acest fenomen este cunoscut drept sindromul Stewart-Treves.
Substantele chimice
Expunerea indelungata la anumite substante industriale creste riscul aparitiei unor forme de angiosarcom, in special hepatic:
- clorura de vinil;
- arsenic;
- dioxid de toriu;
- radiu;
- steroizi anabolizanti.
Factori genetici
Au fost descrise asocieri cu:
- mutatiile BRCA1 si BRCA2;
- neurofibromatoza;
- sindromul Maffucci;
- sindromul Klippel-Trenaunay.
Tipuri de angiosarcom
Angiosarcomul poate fi clasificat in functie de localizare, cauza aparitiei sau aspectul microscopic. Fiecare forma are particularitati clinice si terapeutice.
Angiosarcom cutanat
- este cea mai frecventa forma;
- apare mai ales pe scalp, cap si gat;
- afecteaza predominant persoanele in varsta;
- poate debuta ca o pata violacee asemanatoare unei vanatai.
Angiosarcom secundar
Include formele aparute dupa:
- radioterapie;
- limfedem cronic.
„Cel mai frecvent afecteaza peretele toracic dupa tratamentul cancerului mamar”, completeaza dr. Ioana Scripca.
Angiosarcom visceral
Se dezvolta in organe interne precum:
- ficatul;
- inima;
- splina;
- vasele mari.
Aceste forme sunt diagnosticate frecvent intr-un stadiu avansat deoarece simptomele apar tarziu.
Angiosarcom primar
- apare spontan;
- nu exista un factor favorizant identificabil.
Angiosarcom secundar
- apare dupa o agresiune cunoscuta asupra tesuturilor (radioterapie, limfedem).
Angiosarcom epitelioid
- celulele tumorale seamana cu cele epiteliale;
- poate fi confundat la microscop cu alte tipuri de cancer.
Angiosarcom fusocelular sau slab diferentiat
- prezinta celule foarte agresive;
- numeroase mitoze;
- necroza si hemoragii;
- prognostic nefavorabil.
Care sunt simptomele pacientului cu angiosarcom?
Manifestarile difera in functie de organul afectat.
Simptomele angiosarcomului cutanat
Cele mai frecvente simptome sunt:
- pata rosie, violacee sau albastruie;
- aspect asemanator unei vanatai care nu dispare;
- nodul sub piele;
- sangerare usoara;
- ulceratii;
- cruste persistente;
- durere sau sensibilitate;
- mancarime.
„Leziunile cresc progresiv si pot fi confundate initial cu afectiuni dermatologice comune. Drept urmare, se impune intotdeauna consultul dermatologic cat mai rapid”, adauga dr. Ioana Scripca.
Simptomele angiosarcomului hepatic
Pacientul se poate confrunta cu:
- durere in partea dreapta a abdomenului;
- senzatie de presiune abdominala;
- oboseala accentuata;
- scadere involuntara in greutate;
- icter;
- acumulare de lichid in abdomen (ascita).
Simptomele angiosarcomului cardiac sau pulmonar
Pacientii pot prezenta:
- dificultati de respiratie;
- durere toracica;
- tuse persistenta;
- eliminarea de sange prin tuse (hemoptizie);
- acumulare de lichid in jurul inimii;
- acumulare de lichid in cavitatea pleurala.
Simptome generale
In stadiile avansate pot aparea:
- febra;
- transpiratii nocturne;
- stare generala alterata;
- pierdere ponderala;
- fatigabilitate.
Cum se stabileste diagnosticul?
Diagnosticul angiosarcomului presupune colaborarea dintre oncolog, chirurg, anatomopatolog si medicul specialist in radiologie. Analizele obisnuite de sange nu confirma boala. In anumite cazuri, pacientul se poate prezenta cu:
- anemie;
- markeri inflamatori crescuti;
- modificari secundare afectarii unor organe.
„Aceste modificari nu sunt specifice, insa, asadar se impun investigatiile imagistice”, explica dr. Ioana Scripca.
Investigatii imagistice
Pentru evaluarea tumorii sunt utilizate:
- ecografia;
- tomografia computerizata (CT);
- rezonanta magnetica (RMN);
- PET-CT.
In cazul suspiciunii de angiosarcom cardiac poate fi necesara ecocardiografia tridimensionala. Deoarece acest tip de cancer metastazeaza frecvent, evaluarea initiala include de regula:
- CT torace;
- CT abdomen si pelvis;
- RMN cerebral in anumite situatii.
Aceste investigatii permit stabilirea stadiului bolii si alegerea tratamentului optim.
Biopsia
Diagnosticul cert este stabilit exclusiv prin:
- biopsie;
- examinare histopatologica;
- teste imunohistochimice care confirma originea vasculara a tumorii.
Care sunt optiunile de tratament pentru angiosarcom?
Tratamentul este stabilit individual, intr-o comisie oncologica multidisciplinara. Strategia difera in functie de:
- localizare;
- dimensiunea tumorii;
- prezenta metastazelor;
- starea generala a pacientului.
Tratamentul bolii localizate
Daca nu exista metastazare, optiunile includ:
Interventia chirurgicala
„Operatia reprezinta tratamentul principal atunci cand tumora poate fi indepartata complet. Scopul este obtinerea unei rezectii complete (R0), deoarece marginile tumorale pozitive cresc riscul recidivei”, explica dr. Ioana Scripca.
Radioterapia
Radioterapia perioperatorie este recomandata in majoritatea cazurilor deoarece:
- reduce riscul reaparitiei locale;
- imbunatateste controlul bolii.
Chimioterapia neoadjuvanta
Poate fi indicata atunci cand:
- tumora este voluminoasa;
- operatia completa este dificila;
- este necesara reducerea dimensiunilor tumorii inainte de interventie.
„La unele forme cutanate local avansate, administrarea saptamanala de paclitaxel impreuna cu radioterapia a demonstrat rezultate promitatoare privind controlul local si prognosticul”, spune dr. Ioana Scripca.
Tratamentul multimodal
Pentru angiosarcoamele localizate la nivelul inimii sau al altor organe interne pot fi combinate:
- chirurgia;
- radioterapia;
- chimioterapia.
„In centre specializate este utilizata si protonoterapia, mai ales pentru anumite tumori cardiace, deoarece permite iradierea precisa cu afectarea redusa a tesuturilor sanatoase”, mai adauga dr. Ioana Scripca.
Tratamentul bolii metastatice
Cand boala s-a raspandit in organism, tratamentul urmareste controlul evolutiei si prelungirea supravietuirii.
Chimioterapia
Cele mai utilizate medicamente sunt:
- paclitaxel;
- doxorubicina;
- doxorubicina lipozomala;
- ifosfamida;
- gemcitabina;
- cisplatina.
Paclitaxelul este considerat unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru angiosarcom, fiind utilizat frecvent ca tratament de prima linie.
Terapiile tintite
Au fost evaluate mai multe medicamente care inhiba dezvoltarea vaselor de sange tumorale:
- bevacizumab;
- sorafenib;
- pazopanib;
- axitinib;
- regorafenib.
Rezultatele studiilor au fost variabile, iar beneficiile nu sunt inca suficiente pentru utilizarea lor de rutina la toti pacientii.
Imunoterapia
„Inhibitorii punctelor de control imun reprezinta una dintre cele mai promitatoare directii de cercetare. Primele rezultate sugereaza activitate antitumorala la unii pacienti, insa sunt necesare studii clinice mai ample pentru confirmarea eficientei”, ne spune dr. Ioana Scripca.
Prognosticul, complicatiile si riscurile asociate
Angiosarcomul este unul dintre cele mai agresive sarcoame. Factorii asociati unui prognostic mai nefavorabil sunt:
- metastazele prezente in momentul diagnosticului;
- varsta inaintata;
- stare generala alterata;
- tumori mai mari de 5 centimetri;
- localizarea la nivel hepatic sau cardiac;
- angiosarcomul aparut dupa radioterapie.
Complicatiile pot include:
- metastaze pulmonare;
- metastaze cerebrale;
- metastaze hepatice;
- hemoragii;
- insuficienta organului afectat;
- recidiva locala.
„Supravietuirea la 5 ani este estimata la aproximativ 35%, insa rezultatele difera considerabil in functie de stadiul bolii, localizare si posibilitatea efectuarii unei rezectii chirurgicale complete. Diagnosticul precoce si tratamentul intr-un centru cu experienta in sarcoame raman elementele care influenteaza cel mai mult evolutia pacientului”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Intrebari frecvente:
Ce este un angiom canceros?
Termenul este folosit popular pentru a descrie un angiosarcom. Un angiom obisnuit este o formatiune benigna, in timp ce angiosarcomul este o tumora maligna cu origine vasculara.
Ce este angiosarcomul hepatic?
Este un cancer rar care apare din vasele de sange ale ficatului. A fost asociat cu expunerea la clorura de vinil, arsenic si alte substante toxice si are, de regula, un prognostic rezervat.
Ce este angiosarcomul cardiac?
Reprezinta o tumora maligna a inimii, localizata cel mai frecvent in atriul drept. Se manifesta prin dispnee, durere toracica, revarsat pericardic si insuficienta cardiaca.
Ce este angiosarcomul mamar?
Poate aparea primar la nivelul sanului sau secundar dupa radioterapia administrata pentru cancerul mamar. Forma secundara este mai frecventa si apare, in general, la cativa ani dupa tratamentul oncologic.
Ce este un hemangiosarcom?
„Hemangiosarcomul este denumirea pe care o folosim pentru a numi angiosarcomul care provine din vasele de sange. In medicina veterinara termenul este folosit frecvent ca atare, iar in medicina umana este considerat sinonim cu angiosarcomul vascular”, ne raspunde dr. Ioana Scripca.
Bibliografie:
Cao J, Wang J, He C, Fang M. Angiosarcoma: a review of diagnosis and current treatment. Am J Cancer Res. 2019 Nov 1;9(11):2303-2313. PMID: 31815036; PMCID: PMC6895451. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6895451/
D'Souza D, Silva M, Glick Y, et al. Angiosarcoma. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Jul 2026). Link: https://radiopaedia.org/articles/angiosarcoma
Gaballah AH, Jensen CT, Palmquist S, Pickhardt PJ, Duran A, Broering G, Elsayes KM. Angiosarcoma: clinical and imaging features from head to toe. Br J Radiol. 2017 Jul;90(1075):20170039. doi: 10.1259/bjr.20170039. Epub 2017 May 4. PMID: 28471264; PMCID: PMC5594986. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5594986/
Jain SS, Menon G, Samant H. Liver Angiosarcoma. [Updated 2026 May 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538224/
Kim WJ, Kim HK. Current understanding of angiosarcoma: disease biology and evolving treatment. Arch Craniofac Surg. 2023 Oct;24(5):203-210. doi: 10.7181/acfs.2023.00409. Epub 2023 Oct 20. Erratum in: Arch Craniofac Surg. 2024 Jun;25(3):159-160. doi: 10.7181/acfs.2024.00001.c. PMID: 37919906; PMCID: PMC10622948. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10622948/
Navarro-Ballester A, Cutaneous angiosarcoma. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Jul 2026). Link: https://radiopaedia.org/articles/cutaneous-angiosarcoma
Samargandi R. Etiology, pathogenesis, and management of angiosarcoma associated with implants and foreign body: Clinical cases and research updates. Medicine (Baltimore). 2024 May 3;103(18):e37932. doi: 10.1097/MD.0000000000037932. PMID: 38701315; PMCID: PMC11062743. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11062743/
Spiker AM, Mangla A, Ramsey ML. Angiosarcoma. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441983/