Contraceptie dupa nastere: optiuni si sfaturi importante pentru proaspetele mamici

Contraceptia dupa nastere cuprinde metodele prin care poate fi prevenita o noua sarcina in perioada postpartum, inclusiv inainte de revenirea primei menstruatii. Dupa nastere, atentia se concentreaza firesc asupra recuperarii si ingrijirii bebelusului, insa fertilitatea poate reveni mai devreme decat (nu) se asteapta multe femei.

Alegerea metodei contraceptive depinde de aspecte precum alaptarea, starea de sanatate, riscul de tromboza, planurile privind o viitoare sarcina si preferintele personale. Pentru unele metode de contraceptie dupa nastere se poate opta chiar imediat dupa nastere, chiar inainte de externare.

Ce ar trebui sa stiti privitor la revenirea ciclului menstrual si fertilitatii dupa nastere?

Revenirea fertilitatii difera considerabil de la o femeie la alta. Un aspect important este ca ovulatia preceda menstruatia. Prin urmare, puteti ovula si ramane insarcinata inainte sa observati prima menstruatie dupa nastere.

Cum revine fertilitatea daca nu alaptati?

La femeile care nu alapteaza, activitatea ovariana revine de obicei mai repede. Studiile au aratat ca prima ovulatie apare frecvent la aproximativ 45–94 de zile postpartum, cu o medie in jurul a 74 de zile, dar au fost raportate ovulatii considerabil mai devreme.

Prima menstruatie apare adesea la 6–12 saptamani dupa nastere. O parte dintre primele menstruatii sunt precedate de ovulatie, ceea ce face posibila conceptia inainte ca ciclul menstrual sa para „revenit”.

Primele cicluri pot fi neregulate. Faza luteala, intervalul dintre ovulatie si menstruatie, poate fi initial mai scurta, deoarece functia ovariana inca se stabilizeaza. Sarcina ramane insa posibila.

Cum influenteaza alaptarea revenirea fertilitatii?

Alaptarea frecventa stimuleaza productia de prolactina, hormon care inhiba temporar anumite mecanisme hormonale necesare ovulatiei. Acest fenomen este cunoscut drept amenoree de lactatie.

Cu cat alaptarea este mai frecventa si mai apropiata de exclusivitate, inclusiv noaptea, cu atat ovulatia tinde sa fie intarziata. Pe masura ce mesele la san devin mai rare, apar intervale nocturne mai lungi sau este introdusa alimentatia cu formula, activitatea ovariana poate reveni.

Chiar si in timpul alaptarii, primele cicluri pot fi anovulatorii sau neregulate. Totusi, o ovulatie fertila poate aparea inaintea primei menstruatii.

Cand poate o femeie sa ramana insarcinata din nou dupa ce a nascut?

O noua sarcina este posibila la cateva saptamani dupa nastere, inaintea primei menstruatii. La femeile care nu alapteaza, ovulatia poate reveni foarte precoce, motiv pentru care contraceptia dupa nastere trebuie luata in calcul inca din primele saptamani.

Alaptarea intarzie frecvent ovulatia, dar momentul revenirii fertilitatii nu poate fi prezis cu exactitate daca nu sunt indeplinite riguros criteriile LAM.

Planificarea unei noi sarcini merita discutata si din perspectiva recuperarii organismului. Multe recomandari obstetricale sustin evitarea intervalelor foarte scurte intre sarcini si discutarea riscurilor atunci cand o noua conceptie este planificata la mai putin de 18 luni dupa nastere.

Intervalele foarte scurte intre sarcini au fost asociate cu un risc crescut pentru anumite rezultate nefavorabile, precum nasterea prematura.

Care sunt optiunile de contraceptie dupa nastere?

Metoda potrivita de contraceptie dupa sarcina trebuie aleasa impreuna cu medicul, luand in calcul eficienta, alaptarea, eventualele contraindicatii si cat de curand va doriti o alta sarcina.

Care sunt metodele de contraceptie dupa nastere cu eficienta foarte mare?

Implantul contraceptiv cu etonogestrel este o metoda de contraceptie dupa nastere cu eficienta de peste 99%. Este introdus sub pielea bratului si elibereaza continuu progestativ. Poate fi montat imediat dupa nasterea vaginala sau cezariana si poate fi utilizat in timpul alaptarii.

Dispozitivele intrauterine (DIU, steriletul) sunt, de asemenea, metode de contraceptie dupa nastere cu eficienta de peste 99%. Exista:

• DIU cu cupru, fara hormoni;
• DIU hormonal cu levonorgestrel.

Ambele pot fi inserate imediat dupa nastere in anumite situatii sau ulterior, la controlul postpartum. Insertia imediata este practica, dar prezinta un risc mai mare ca dispozitivul sa fie expulzat comparativ cu insertia efectuata ulterior.

DIU ca metoda de contraceptie dupa sarcina poate fi folosit si in timpul alaptarii. Sterilizarea tubara si vasectomia partenerului sunt metode permanente de contraceptie dupa nastere, potrivite persoanelor sau cuplurilor care sunt sigure ca nu mai doresc copii.

Ce metode contraceptive cu progestativ pot fi utilizate?

Minipilula, care contine exclusiv progestativ, poate fi administrata ca metoda de contraceptie dupa sarcina. Este potrivita si in timpul alaptarii si nu contine estrogen. Administrarea regulata, conform intervalului specific produsului, este esentiala pentru a fi eficienta.

Contraceptivul injectabil cu medroxiprogesteron (DMPA) este o alta varianta. Conform recomandarilor actuale, poate fi administrat inclusiv imediat postpartum, inclusiv femeilor care alapteaza, dupa evaluarea situatiei individuale.

Totusi, cand se incepe aceasta metoda de contraceptie dupa nastere difera:

• daca proaspata mamica alapteaza, prima injectie se face la 6 saptamani dupa nastere;
• daca nu alapteaza, prima injectie se poate face in primele 5 zile dupa nastere sau oricand in primele 21 de zile.

Cand pot fi utilizate contraceptivele combinate drept metode de contraceptie dupa sarcina?

Pilula combinata, plasturele si inelul vaginal contin estrogen si progestativ. Estrogenul necesita mai multa atentie imediat dupa nastere, deoarece aceasta perioada este asociata deja cu un risc crescut de tromboembolism venos.

La femeile care nu alapteaza si nu au factori suplimentari de risc pentru tromboza, metodele combinate pot fi incepute drept metoda de contraceptie dupa sarcina in general dupa aproximativ 3 saptamani.

In timpul alaptarii, aceste metode de contraceptie dupa nastere sunt evitate in primele saptamani deoarece estrogenul poate influenta lactatia si exista preocuparea privind riscul trombotic. Dupa aproximativ 6 saptamani, eligibilitatea este mult mai larga, dar alegerea depinde de factorii individuali de risc.

Cand poate fi considerata alaptarea o metoda de contraceptie dupa nastere?

Metoda amenoreei de lactatie – LAM – drept metoda de contraceptie dupa nastere are eficienta ridicata numai cand sunt indeplinite simultan trei conditii:

1. copilul are mai putin de 6 luni;
2. menstruatia nu a revenit;
3. alaptarea este exclusiva sau aproape exclusiva si frecventa, fara intervale mai mari de aproximativ 4 ore ziua si 6 ore noaptea.

Daca una dintre conditii nu mai este indeplinita, este necesara o alta metoda de contraceptie dupa nastere. Eficienta LAM  drept metoda de contraceptie dupa nastere in situatia in care laptele este predominant pompat este mai putin clara.

Ce metode contraceptive fara hormoni exista?

Prezervativul poate fi folosit dupa reluarea contactelor sexuale drept metoda de contraceptie dupa sarcina si are avantajul suplimentar de a proteja impotriva infectiilor cu transmitere sexuala. Cu toate acestea, eficienta sa este variabila.

Diafragma si capisonul cervical necesita, in general, asteptarea a aproximativ 6 saptamani, pana cand anatomia colului si a vaginului se stabilizeaza dupa nastere. Metodele bazate pe calendar si identificarea perioadei fertile sunt dificil de aplicat imediat postpartum deoarece ciclurile sunt adesea neregulate.

Sfaturi privind contraceptia dupa nastere pentru proaspetele mamici

In primele saptamani, acordati-va timp pentru recuperare si discutati deschis cu medicul despre ce metoda de contraceptie dupa nastere ce vi se potriveste. Daca alaptati, spuneti acest lucru inainte de alegerea metodei de contraceptie dupa nastere.

Luati in calcul cat timp va doriti protectie, daca puteti respecta administrarea zilnica a unei pilule si daca planuiti sa aveti o alta sarcina in urmatorii ani.

Pentru femeile care doresc o metoda de contraceptie dupa nastere care necesita foarte putina atentie zilnica, implantul si DIU sunt variante eficiente si reversibile.

Daca preferati o metoda fara hormoni, DIU cu cupru si prezervativul sunt metode de contraceptie dupa nastere pentru care se poate opta.

Intrebari frecvente:

Pot folosi ovule contraceptive cu spermicide drept metoda de contraceptie nastere?

Da, spermicidele sunt metode non-hormonale si pot fi utilizate postpartum, inclusiv in perioada alaptarii. Ele pot insa produce iritatie vaginala si sunt mai putin eficiente cand sunt folosite singure. Asocierea cu prezervativul creste protectia contraceptiva.

Pot ramane insarcinata imediat dupa nastere?

Sarcina este posibila la cateva saptamani postpartum. Ovulatia apare inaintea menstruatiei, astfel incat puteti concepe inainte sa aveti primul ciclu menstrual dupa nastere.

Sunt diferite metodele de contraceptie dupa nasterea prin cezariana?

In mare parte, optiunile de contraceptie dupa nastere sunt aceleasi si dupa cezariana si dupa nastere vaginala. Diferentele privesc in special momentul unor proceduri. De exemplu, un DIU poate fi introdus in timpul cezarienei, imediat dupa extragerea placentei si inainte de inchiderea uterului.

Daca insertia nu se face atunci, dispozitivul poate fi montat ulterior, dupa evaluarea postpartum. Insertia imediata are un risc mai mare de expulzie decat insertia la distanta. Implantul contraceptiv poate fi montat inainte de externare indiferent de calea prin care a avut loc nasterea.

Bibliografie:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579650/table/ch3.tab53/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13193069/
3. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.14928
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501295/
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11361352/
6. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4443868/