Ganglioni mariti in zona pelvina (adenopatie iliaca): ce trebuie sa stiti

Adenopatia iliaca reprezinta marirea ganglionilor limfatici situati profund in pelvis, de-a lungul vaselor iliace. Spre deosebire de ganglionii cervicali, axilari sau inghinali, acesti ganglioni nu pot fi palpati in mod obisnuit si sunt identificati cel mai frecvent prin ecografie, CT sau RMN.

„Cauzele sunt variate. Adenopatia poate aparea ca raspuns la o infectie sau inflamatie din pelvis ori membrele inferioare, dar poate fi asociata si cu limfoame, leucemii sau cu raspandirea unor cancere ginecologice, urologice si digestive. Aspectul ganglionilor, localizarea si simptomele pacientului orienteaza spre investigatiile necesare pentru descoperirea cauzei”, completeaza dr. Iasmina Wadi, medic rezident medicina de familie.

Ce este adenopatia iliaca?

Ganglionii limfatici sunt structuri ale sistemului limfatic care filtreaza limfa si participa la raspunsul imun. Ei retin microorganisme, antigene si alte particule transportate prin vasele limfatice si constituie locuri importante pentru activarea celulelor sistemului imunitar.

„Ganglionii iliaci sunt situati in cavitatea pelvina, in apropierea arterelor si venelor iliace. Din punct de vedere anatomic, sunt organizati in principal in trei grupuri: iliaci comuni, iliaci externi si iliaci interni”, ne spune dr. Iasmina Wadi.

Acestia primesc limfa, direct sau prin intermediul altor grupuri ganglionare, din regiuni precum:

• membrele inferioare;
• ganglionii inghinali;
• perineul;
• vezica urinara;
• prostata;
• colul uterin si alte organe genitale interne;
• anumite segmente ale rectului si structurilor pelvine.

„Atunci cand apare o infectie sau inflamatie intr-un teritoriu drenat, ganglionii pot raspunde prin proliferarea celulelor imune si cresterea in volum. Vorbim atunci despre adenopatie reactiva. In alte situatii, ganglionii sunt infiltrati de celule maligne. Acestea pot proveni dintr-o tumora a unui organ pelvin sau pot apartine unei boli hematologice, precum limfomul”, spune dr. Iasmina Wadi.

Adenopatia iliaca nu produce uzual simptome. Pentru ca ganglionii se afla profund, pacientul nu ii simte de regula, iar modificarea este descoperita la o investigatie efectuata pentru durere abdominala, simptome urinare, evaluarea unei boli oncologice sau dintr-un motiv fara legatura cu sistemul limfatic.

Tipuri de adenopatie iliaca

Denumirea adenopatiei indica in primul rand grupul ganglionar si partea corpului pe care se gaseste acesta. Localizarea are importanta deoarece diferitele lanturi iliace au teritorii de drenaj distincte.

Adenopatie iliaca externa dreapta

Reprezinta marirea unuia sau mai multor ganglioni aflati de-a lungul vaselor iliace externe din partea dreapta a pelvisului. Ganglionii iliaci externi sunt conectati cu drenajul limfatic al membrului inferior prin ganglionii inghinali si primesc limfa si din anumite structuri pelvine. Mentionarea partii drepte pe rezultatul CT sau RMN localizeaza modificarea, fara sa stabileasca natura acesteia.

Adenopatie iliaca externa stanga

Descrie aceeasi modificare anatomica, localizata insa de-a lungul vaselor iliace externe stangi. Poate fi izolata sau poate aparea impreuna cu adenopatii inghinale, iliace interne, iliace comune ori retroperitoneale.

Adenopatie iliaca interna dreapta

Ganglionii iliaci interni sunt situati de-a lungul vaselor iliace interne si primesc limfa de la numeroase structuri profunde ale pelvisului. Adenopatia iliaca interna dreapta inseamna cresterea in dimensiuni a ganglionilor din aceasta regiune. Pozitia lor profunda explica de ce modificarea este identificata imagistic si nu prin palpare.

Adenopatie iliaca interna stanga

Este marirea ganglionilor iliaci interni situati in partea stanga. Radiologul evalueaza atat dimensiunile, cat si forma, structura interna, marginile si relatia cu tesuturile invecinate.

Adenopatie in sediul iliac

Adenopatia in sediul iliac indica prezenta unor ganglioni mariti in regiunea iliaca. Pentru interpretare este utila precizarea lantului implicat – adenopatia iliaca comuna, adenopatia iliaca externa sau interna –, a lateralitatii si a caracteristicilor imagistice.

Care sunt cauzele care duc la adenopatie iliaca?

Cauzele care duc la adenopatie iliaca sunt impartite in principal in neoplazice, infectioase si inflamatorii sau reactive. Diagnosticul cert se stabileste prin corelarea rezultatelor CT sau RMN cu simptomele, istoricul medical si investigatiile suplimentare.

Afectiunile maligne hematologice

Limfoamele Hodgkin si non-Hodgkin pot afecta lanturile ganglionare pelvine si retroperitoneale.

„Alte boli hematologice, inclusiv leucemia limfocitara cronica, se pot asocia cu adenopatii in mai multe regiuni, inclusiv adenopatie iliaca. In bolile limfoproliferative pacientul poate avea simultan febra persistenta, transpiratii nocturne si scadere ponderala”, spune dr. Iasmina Wadi.

Cancerele ginecologice

Ganglionii iliaci constituie cai importante de drenaj limfatic pentru organele genitale pelvine. Adenopatia iliaca metastatica pot aparea in:

• cancerul de col uterin;
• cancerul endometrial;
• alte cancere uterine;
• cancerul ovarian.

Localizarea ganglionilor afectati contribuie la stadializarea bolii si la planificarea tratamentului.

Cancerele urologice

Afectiunile maligne ale tractului genitourinar pot metastaza catre ganglionii pelvini, ducand la adenopatie iliaca. Printre acestea se numara:

• cancerul de prostata;
• cancerul vezicii urinare;
• anumite tumori testiculare avansate;
• unele tumori renale avansate.

In cancerul de prostata si cel vezical, evaluarea ganglionilor pelvini are o importanta deosebita pentru stadializare.

Cancerele digestive

„Tumorile rectale, in special cele localizate in segmentele mijlociu si inferior, pot implica ganglionii iliaci interni si alte statii ganglionare pelvine. Si cancerul canalului anal se poate raspandi prin reteaua limfatica regionala, in functie de localizarea tumorii”, explica dr. Iasmina Wadi.

Mai rar, o adenopatie iliaca metastatica poate reprezenta prima manifestare imagistica a unei tumori al carei punct de plecare nu a fost inca identificat.

Infectiile cu transmitere sexuala

Anumite infectii genitale si perineale pot determina adenopatii regionale, inclusiv adenopatie iliaca. Sunt luate in calcul, in functie de tabloul clinic:

• limfogranulomatoza veneriana produsa de anumite serotipuri de Chlamydia trachomatis;
• sifilisul;
• sancrul moale (infectia cu Haemophilus ducreyi);
• alte infectii genitale sau perineale.

Adenopatia inghinala poate fi asociata, iar procesul inflamator se poate extinde catre lanturile ganglionare profunde.

Infectiile membrelor inferioare si tesuturilor moi

Infectiile importante ale piciorului sau membrului inferior pot produce un raspuns ganglionar care implica initial ganglionii inghinali si, in anumite cazuri, lanturile iliace externe.

„Celulita, abcesele, infectiile profunde si infectiile articulare se numara printre situatiile posibile. Staphylococcus aureus si speciile de Streptococcus sunt agenti bacterieni frecvent implicati in infectiile tesuturilor moi”, explica dr. Iasmina Wadi.

Tuberculoza si alte infectii sistemice

Tuberculoza poate determina limfadenita abdominala si adenopatie iliaca, uneori cu necroza centrala a ganglionilor. In anumite contexte epidemiologice sau la pacientii imunodeprimati sunt luate in calcul si infectiile fungice sistemice, precum histoplasmoza.

Infectiile si inflamatiile abdominale sau pelvine

Adenopatia iliaca poate aparea in asociere cu procese inflamatorii din apropiere, inclusiv:

• boala inflamatorie pelvina;
• apendicita;
• diverticulita;
• anumite enterocolite;
• infectii pelvine profunde.

Bolile autoimune si inflamatorii

Lupusul eritematos sistemic, sarcoidoza si artrita reumatoida pot determina adenopatii, implicit adenopatie iliaca, de regula in cadrul unei afectari ganglionare mai extinse. Exista si hiperplazii reactive benigne, in care ganglionii se maresc temporar ca raspuns la un stimul imun si ulterior regreseaza.

Adenopatie iliaca benigna versus adenopatie iliaca maligna

Evaluarea imagistica urmareste mai multe caracteristici. Criteriul privitor la dimensiuni nu este indeajuns de relevant pentru a stabili diagnosticul. De exemplu, ganglionii mici pot contine metastaze, iar ganglionii voluminosi pot avea cauze inflamatorii, nu maligne.

Interpretarea difera si in functie de tipul cancerului investigat. De aceea, radiologul coreleaza morfologia ganglionilor cu organul de origine suspectat si restul modificarilor identificate.

Cand se recomanda consultul medical in caz de adenopatie iliaca?

Adenopatia iliaca este descoperita cel mai frecvent imagistic, deoarece acesti ganglioni sunt situati profund si nu pot fi evaluati prin palpare obisnuita. Orice adenopatie iliaca semnificativa descrisa la CT, RMN sau ecografie trebuie interpretata medical in contextul clinic.

Evaluarea prompta este cu atat mai importanta daca:

• aveti antecedente personale sau familiale de cancer, in special colorectal, de col uterin, endometrial, ovarian, vezical sau de prostata;
• ganglionii cresc la investigatiile succesive;
• ati pierdut peste 10% din greutatea corporala in ultimele 6 luni;
• aveti transpiratii nocturne abundente;
• aveti febra persistenta fara o explicatie clara;
• prezentati dureri abdominale inferioare sau pelvine importante;
• durerea este asociata cu febra, greata sau sensibilitate abdominala accentuata;
• exista ganglioni inghinali duri, fixati sau grupati in mase;
• apar vanatai fara explicatie sau sangerari neobisnuite;
• va confruntati oboseala marcata, persistenta;
• sunt prezente simptome urinare, digestive sau genitale persistente;
• analizele de sange prezinta modificari hematologice inexplicabile.

Durerea pelvina sau abdominala severa instalata brusc, asociata cu febra inalta, varsaturi persistente, stare generala sever alterata ori alte semne acute necesita evaluare medicala rapida.

Bibliografie:

Bui T, Bordoni B. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Inguinal Lymph Node. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK557639/

Farmer A, Matto P. Lymphadenopathy. [Updated 2026 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK513250/

Ho NX, Malik AK, Moulding S, Farrow F, Talbot D, White S, Rix D, Sen G, Manas D, Amer A, Figuereido R, Wilson CH. Incidental lymphadenopathy in renal transplantation. Ann R Coll Surg Engl. 2024 Mar;106(3):245-248. doi: 10.1308/rcsann.2023.0043. Epub 2023 Jul 25. PMID: 37489513; PMCID: PMC10904257. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37489513/

Mittal S, Hussain SA, Tiwari RVC, Poovathingal AB, Priya BP, Bhanot R, Tiwari H. Extensive pelvic and abdominal lymphadenopathy with hepatosplenomegaly treated with radiotherapy-A case report. J Family Med Prim Care. 2020 Feb 28;9(2):1215-1218. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1125_19. PMID: 32318498; PMCID: PMC7113973. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7113973/

Yao K, Chen Y, Ye Y, Wu Z, Chen D, Han H, Li Z, Liu Z, Wang Y, Qin Z, Li Y, Li Z, Zhou F. Lymph Node Mapping in Patients with Penile Cancer Undergoing Pelvic Lymph Node Dissection. J Urol. 2021 Jan;205(1):145-151. doi: 10.1097/JU.0000000000001322. Epub 2020 Aug 5. PMID: 32755338. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32755338/

Zhou H, Yang Y, Li J, Hu Q, Li F, Qin L, Huang W, Wang H, Cheng Q. Combined Use of External Iliac Lymph Node Count and Bone Scintigraphy for PJI Diagnosis: A Prospective Study. Diagnostics (Basel). 2024 Nov 8;14(22):2502. doi: 10.3390/diagnostics14222502. PMID: 39594167; PMCID: PMC11592961. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11592961/