Utilizarea laxativelor este frecventa in practica medicala, fiind indicata mai ales pe fondul unei constipatii – acuta, tranzitorie sau cronica –, dar se recomanda si pentru pregatirea colonului in contextul pregatirii pentru explorari imagistice sau endoscopice. O problema, insa, o reprezinta faptul ca acestea pot fi achizitionate fara prescriptie medicala si folosite cu alte scopuri, un mit fiind ca „ajuta la slabit”.
De altfel, utilizarea cronica, inadecvata sau abuziva, poate duce la asa-zisa dependenta de laxative, care este o problema reala, din ce in ce mai frecventa, cu potential de afectare multisistemica a pacientului. Aceasta necesita abordare terapeutica individualizata.
Laxativele sunt substante medicamentoase utilizate pentru a facilita evacuarea continutului de la nivel intestinal. Acestea actioneaza prin mecanisme fiziologice variate, vizand fie stimularea motilitatii colonului si inaintarea materiilor fecale, fie modificarea consistentei scaunului prin cresterea continutului sau in apa sau a volumului de reziduuri nedigerabile. In functie de acesta, exista laxative precum cele stimulante (senna, bisacodil), laxative de volum (metilceluloza sau psyllium), laxative osmotice (lactuloza, polietilen glicol), emoliente (docusat de sodiu) sau cele lubrifiante (uleiuri). Dependenta de laxative se asociaza in special cu folosirea celor stimulante.
Dependenta de laxative se asociaza cu utilizarea cronica, compulsiva si abuziva a acestor tipuri de medicamente, in absenta indicatiilor medicale clare sau a depasirii duratei tratamentului. Ea apare, deseori, in contextul unei constipatii functionale cronice, a unei tulburari de alimentatie (precum anorexia nervoasa sau bulimia), ori ca raspuns la perceptia distorsionata, mai ales cand vine vorba de tranzitul intestinal normal. Mecanismul prin care dependenta de laxative pare sa se instaleze este multifactorial si implica asocierea intre dependenta psihologica fata de aceste medicamente, modificari fiziologice la nivelul motilitatii intestinale si dereglarile electrolitice.
Pe termen lung, utilizarea laxativelor stimulante duce la scaderea tonusului si a peristaltismului colonului, prin mecanisme care implica atat epuizarea neurotransmitatorilor locali, cat si o clara denervare a plexului mienteric. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de „colon catartic” sau „colon inert” si se asociaza cu dependenta de laxative. Dependenta de laxative poate fi, in unele cazuri, considerata si o forma de comportament adictiv, deoarece are caracteristici relativ similare cu alte forme de dependenta. Acestea includ toleranta (nevoia dozelor tot mai mari, in vederea obtinerii aceluiasi efect), sevrajul (recurenta simptomelor la intrerupere) si utilizarea excesiva.
Clinic, pacientii cu dependenta de laxative prezinta adesea cu istoric indelungat de constipatie, pentru care au recurs initial la automedicatie. In timp, au crescut frecventa si doza administrarii laxativelor, ajungand uneori chiar la utilizarea zilnica a mai multor tipuri de laxative. Semnele pe care pacientii cu aceasta dependenta le prezinta frecvent sunt:
Pe plan sistemic, dependenta de laxative poate duce la semne de deshidratare, la hipotensiune ortostatica, crampe musculare, fatigabilitate, scadere ponderala. In cazuri severe, pot aparea si aritmii cardiace secundare hipokaliemiei sau chiar insuficienta renala functionala. Nu ar trebui subestimat impactul psihologic pe care dependenta de laxative il are – pacientii au de obicei o anxietate intensa legata de tranzitul intestinal, teama patologica de acumulare de toxine si de distensie abdominala, elemente care tradeaza un control rigid asupra eliminarii scaunului – prin folosirea abuziva a laxativelor – ca parte a unui comportament obsesiv.
Dependenta de laxative are implicatii extinse asupra sanatatii gastrointestinale, renale si chiar cardiovasculare si psihice. La nivelul colonului, utilizarea indelungata a laxativelor stimulante, tradusa prin dependenta de laxative, duce la degenerescenta ganglionilor intramurali si atrofie musculara, cu risc de megacolon toxic sau „colon inert”. Aceasta forma de dismotilitate severa este adesea ireversibila si necesita management chirurgical in cazurile avansate. De asemenea, dependenta de laxative poate duce la dezechilibre hidroelectrolitice severe, in special la scaderi cronice ale potasiului (hipokaliemie), care pot declansa aritmii cardiace potential letale.
La pacientii cu dependenta de laxative, hipomagnezemia si hiponatremia sunt frecvente, uzual agravate de aportul alimentar redus si de pierderile intestinale prelungite. In plus, eliminarea in mod frecvent a fluidelor si electrolitilor – secundara administrarii de laxative – perturba constant si functia renala. Din acest motiv, pacientii cu dependenta de laxative au un risc relativ mai mare de a dezvolta nefropatie hipokalemica sau nefropatie interstitiala cronica. Un alt risc important este cresterea riscului de osteoporoza, prin perturbarea metabolismului calciului si vitaminei D – exista studii care sustin ca, prin abuzul cronic de laxative, scade si densitatea osoasa.
La nivel psihologic, dependenta de laxative este adesea asociata cu diferite tulburari de control a impulsurilor, tulburari obsesiv-compulsive si, mai frecvent, cu anorexia nervoasa si bulimia. In aceste cazuri, dependenta de laxative nu apare ca urmare a utilizarii lor pentru a ameliora si trata constipatia, ci ca mijloc de control al greutatii, intr-o maniera maladaptativa. Este deosebit de important de retinut ca laxativele NU ajunga la controlul greutatii. De altfel, pana sa ajunga in intestinul gros – asupra caruia actioneaza laxativele – majoritatea caloriilor vor fi deja absorbite la nivelul intestinului subtire. Laxativele faciliteaza eliminarea mai rapida a scaunului.
Dependenta de laxative este o problema reala si, prin urmare, trebuie tratata ca atare. Astfel, in vederea managementului este necesara o abordare multidisciplinara, care sa includa specialisti in gastroenterologie, psihiatrie, dietetica si, uneori, chiar psihoterapie. Primul pas consta, ca in fiecare dependenta, in recunoasterea acesteia. Se stabileste un plan gradual, conform caruia va fi necesar ca pacientul cu dependenta de laxative sa renunte, treptat, la aceste medicamente. In foarte rare cazuri, intreruperea brusca este recomandata – deoarece poate duce la reactii severe de sevraj, inclusiv la constipatie refractara la tratament, balonare si distensie foarte dureroasa.
In prima instanta, se recomanda inlocuirea laxativelor stimulante cu laxative osmotice sau cu cele de volum, care au un profil de siguranta mai bun, in paralel cu o dieta bogata in fibre vegetale, hidratare corespunzatoare si activitate fizica regulata. In cazuri severe, dependenta de laxative poate ridica necesitatea instituirii unui program de reeducare a reflexului de defecatie. In cazul in care dependenta de laxative este asociata tulburarilor afective sau de imagine corporala, sunt necesare sedinte de psihoterapie. Terapia cognitiv-comportamentala, in acest caz, are rezultate favorabile in modificarea perceptiilor distorsionate despre tranzitul intestinal si in caz de anxietate.
Preventia dependentei de laxative incepe, in primul rand, cu educarea pacientului privitor la un astfel de risc si prescrierea judicioasa a acestor medicamente. Este important ca specialistii, fie medici, fie farmacisti, sa ofere pacientilor indicatii clare privind durata utilizarii si potentialele riscuri asociate utilizarii prelungite. De asemenea, alternativele non-farmacologice pot fi avute in vedere in contextul constipatiei cronice. Se recomanda ca medicamentele sa fie luate doar la recomandarile medicului specialist si conform acestora (doza si durata). Sub nicio forma nu se recomanda a fi luate pentru a gestiona kilogramele in plus sau pentru a mentine greutatea sub control.
Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537246/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5411570/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8567337/
https://link.springer.com/article/10.2165/11898640-000000000-00000
DESCOPERA PRODUSE
CONTACT
CELE MAI NOI ARTICOLE
www.catena.ro - copyright 2025,
Toate drepturile rezervate
CATENA PHARMA SRL
Nr. Registrul Comerţului: J03/2710/2023
CUI: RO 3008793
Adresă sediu social: judetul Argeş, municipiul Piteşti, strada Banat nr.2
Distribuie pe WhatsApp
Distribuie pe Facebook