Edemul Reinke sau laringita cronica pseudomixomatoasa

Vocea este o extensie importanta a personalitatii fiecaruia. Este un instrument de lucru, un mijloc de exprimare si o punte spre ceilalti. Cand vocea incepe sa-si piarda din claritate sau forta, impactul poate fi profund, nu doar din punct de vedere fizic, ci si emotional si social. Una dintre cauzele frecvente ale raguselii cronice la adulti este Edemul Reinke, o afectiune benigna, dar potential debilitanta, cunoscuta si ca laringita cronica pseudomixomatoasa sau degenerescenta polipoida a corzilor vocale.

Edemul Reinke afecteaza stratul superficial al corzilor vocale, numit spatiul Reinke, unde acumularea de lichid interfereaza cu vibratia normala a vocii. Desi nu este o afectiune grava din punct de vedere oncologic, ea necesita diagnostic si tratament adecvat pentru a preveni complicatiile si a reda pacientului o calitate optima a vocii.

Ce este Edemul Reinke?

Edemul Reinke este o inflamatie cronica caracterizata prin acumularea de lichid cu consistenta gelatinoasa in spatiul Reinke, situat imediat sub mucoasa corzilor vocale. Acest spatiu are un rol crucial in producerea sunetului, permitand corzilor sa vibreze in mod eficient. Cand lichidul umple acest spatiu, vibratia devine anormala, iar vocea capata un timbru profund, ragusit sau gatuit.

Atunci cand apare edemul Reinke, acesta este in general bilaterala si se dezvolta lent, ceea ce face ca multi pacienti sa ignore simptomele luni sau chiar ani. Apare cel mai frecvent la persoane intre 40 si 70 de ani, in special femei fumatoare.

Cauze si factori de risc pentru edemul Reinke

Printre principalele cauze si factori de risc pe care le au pacientii cu edem Reinke, se numara:

1. Fumatul cronic

Este factorul principal incriminat. Fumul de tigara provoaca inflamatie cronica a mucoasei laringiene si afecteaza permeabilitatea vaselor de sange, favorizand scurgerea lichidului in spatiul Reinke. Fumatul pasiv pe termen lung poate contribui si el la aparitia edemului.

2. Folosirea excesiva a vocii

Vorbitul prelungit, cantatul sau tipetele frecvente, mai ales fara pauze sau fara tehnici vocale corecte, pot duce la microtraume ale corzilor vocale si inflamatie locala.

3. Reflux gastroesofagian

Acidul gastric care ajunge la nivelul laringelui irita mucoasa si agraveaza inflamatia. In edemul Reinke, refluxul este un factor agravant si o posibila cauza a recidivei dupa tratament.

4. Factori de mediu si ocupationali

Expunerea la praf, vapori chimici, poluare industriala sau aer uscat pot contribui la aparitia bolii. De asemenea, profesiile vocale (profesori, cantareti, animatori) sunt mai expuse.

5. Dezechilibre hormonale

La femeile in postmenopauza, scaderea nivelului de estrogen poate duce la ingrosarea mucoasei vocale, favorizand acumularea de lichid in spatiul Reinke.

Simptome pentru edemul Reinke

Cel mai frecvent si vizibil simptom pe care il are edemul Reinke este raguseala. Alte manifestari includ:

• Voce groasa, joasa, mai ales la femei;
• Oboseala vocala dupa efort minim de vorbire;
• Scaderea capacitatii de proiectie a vocii;
• Tuse seaca iritanta;
• Senzatia de presiune sau nod in gat;
• In cazuri severe, dificultati de respiratie sau „suierat” la inspiratie, din cauza obstructiei partiale a cailor aeriene superioare.

Simptomele asociate edemului Reinke pot fluctua pe parcursul zilei si sunt adesea mai intense dimineata sau dupa efort vocal.

Diagnostic pentru edemul Reinke

Pentru a pune diagnostic corect pentru edemul Reinke, medicul va parcurge urmatoarele etape:

Anamneza si evaluarea clinica

Medicul ORL va lua in considerare istoricul pacientului: fumat, ocupatie, reflux gastric, debutul si progresia simptomelor. Examinarea fizica poate releva o voce „colorata” profund, cu afectare vocala evidenta.

Laringoscopie

Prin introducerea unei camere video in gat, medicul poate observa corzile vocale. In edemul Reinke, ele apar ingrosate, gelatinoase, translucide si cu miscare redusa. Edemul Reinke poate fi difuz sau localizat, uneori avand aspect de „saculeti” moi plini cu lichid.

Stroboscopie

Aceasta metoda analizeaza modul de vibratie al corzilor vocale, evidentiind unda mucosala diminuata sau absenta, asimetria vibratiilor si amplitudinea redusa. Este o unealta valoroasa in evaluarea functionala pre- si post-tratament.

Excluderea altor afectiuni

In unele cazuri, se recomanda examinari suplimentare (RMN, CT sau biopsie) pentru a exclude leziuni maligne, papilomatoza laringiana sau noduli vocali.

Tratament pentru edemul Reinke

In functie de rezultatele si concluziile medicilor in urma investigatiilor facute, acestia pot recomanda urmatoarele tipuri de tratament:

Tratament conservator

Este recomandat in formele usoare sau la debut:

• Renuntarea la fumat este esentiala. Doar aceasta schimbare poate duce la regresia edemului in stadiile incipiente;
• Terapia de igiena vocala presupune: hidratare corespunzatoare, pauze vocale regulate, evitarea vorbitului in zgomot, invatarea tehnicilor vocale corecte (respiratie, rezonanta, volum);
• Tratamentul refluxului gastroesofagian cu IPP (omeprazol, esomeprazol) si modificarea dietei;
• Terapia logopedica ghidata de un specialist in voce. Aceasta ajuta la reducerea efortului vocal si la optimizarea functiei vocale.

Tratamentul chirurgical

Este indicat cand edemul afecteaza sever vocea, respiratia sau nu raspunde la tratament conservator.

Procedura standard este microchirurgia laringiana, sub anestezie generala:

• Se practica o incizie mica in mucoasa corzii vocale;
• Se dreneaza lichidul si se indeparteaza excesul de tesut;
• Se pastreaza cat mai multa mucoasa sanatoasa pentru a evita formarea de cicatrici care pot afecta vocea;
• Uneori se utilizeaza laser CO₂ pentru o precizie crescuta.

Operatia este de regula ambulatorie, iar recuperarea este rapida.

Recuperarea postoperatorie pentru edemul Reinke presupue in primul rand repaus vocal total timp de 3–7 zile. Dupa aceasta perioada, medicul va incepe terapia logopedica, pentru reantrenarea vocala. De asemenea, este important ca pacientul sa inteleaga ca trebuie sa evite factorii de risc: fumat, praf, tipete puternice. Medicul va va programa pentru o evaluare medicala la 2–3 luni pentru reevaluare laringoscopica.

Complicatii ale edemului Reinke

Desi edemul Reinke este o afectiune benigna, netratat poate genera:

• Disfonie cronica invalidanta, afectand viata profesionala (mai ales la cantareti, profesori);
• Scaderea stimei de sine si anxietate vocala;
• Obstructie partiala a cailor aeriene in cazuri avansate;
• Recidiva – in special daca pacientul continua sa fumeze;
• Risc crescut de cancer laringian la fumatori cronici – edemul in sine nu este malign, dar expunerea constanta la factori iritanti creste riscul oncologic.

Preventie si ingrijire pe termen lung

Pentru a va ingriji si preveni recidiva edemului Reinke pe termen lung, este esential sa respectati indicatiile medicului:

• Evitarea fumatului – cel mai eficient pas in preventie;
• Echilibrarea efortului vocal – pauze regulate, hidratare, tehnica vocala;
• Tratarea refluxului si mentinerea unei diete blande;
• Control ORL periodic, mai ales pentru cei cu profesii vocale.

In cazul persoanelor care au suferit o interventie, respectarea programului de logopedie si monitorizarea regulata sunt cruciale pentru a preveni reaparitia simptomelor specifice pentru edemul Reinke.

In concluzie, edemul Reinke este o patologie frecvent intalnita in practica ORL, dar adesea ignorata sau tratata tarziu. Raguseala persistenta nu este „doar o problema de voce”. Aceasta poate fi un semnal clar ca mucoasa corzilor vocale este afectata. Din fericire, cu un diagnostic corect, interventie la timp si respectarea masurilor de igiena vocala, majoritatea pacientilor pot reveni la o viata vocala normala.

Surse:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/reinkes-edema   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594275/

https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/voice-disorders/reinkes-edema/symptoms-reinkes-edema/

https://www.wsh.nhs.uk/CMS-Documents/Patient-leaflets/SpeechandLanguageTherapyServices/6426-1-Reinkes-Oedema.pdf   

https://www.wakehealth.edu/condition/r/reinkes-edema

https://laryngopedia.com/polypoid-degeneration-reinkes-edema-smokers-polyps/