Examenul de urina si intelegerea lui: eritrocite in urina

Desi la prima vedere pare un semn alarmant, prezenta de eritrocite in urina nu indica intotdeauna o boala grava. Uneori, acest rezultat poate fi explicat prin factori benigni: contaminarea probei, menstruatie sau efortul fizic foarte intens.

Totusi, in alte situatii, hematuria (termenul medical pentru hematii / eritrocite / sange in urina) se poate asocia cu afectiuni renale, cu infectii sau chiar tumori.

Asadar, este necesara identificarea rapida a cauzei care duce la eritrocite in urina si, in functie de caz, initierea tratamentului medical. De aceea, examenul de urina este una dintre cele mai simple, rapide si accesibile investigatii medicale de laborator. Cu ajutorul sau, medicii obtin informatii esentiale despre integritatea renala, a vezicii urinare si, in esenta, a intregului aparat urinar.

Ce sunt eritrocitele si ce functii indeplinesc?

Eritrocitele sunt celule din sange responsabile cu transportul oxigenului catre tesuturi. In egala masura, ele transporta dioxidul de carbonispre plamani, in vederea eliminarii. Eritrocitele (care se mai numesc si hematii sau globule rosii) contin hemoglobina, o proteina bogata in fier, care le confera culoarea rosie. Rolurile principale ale eritrocitelor sunt:

• transportul oxigenului de la plamani catre tesuturi;
• transportul dioxidului de carbon in sens invers;
• mentinerea echilibrului acido-bazic al organismului.

In mod normal, eritrocitele circula doar in sange. Prezenta de eritrocite in urina semnaleaza, de obicei, o leziune sau o problema localizata la nivelul tractului renal sau urogenital.

Este normala prezenta de eritrocite in urina?

In conditii normale, nu ar trebui sa existe eritrocite in urina. Anumite laboratoare accepta, insa, o marja de mai putin de 5 eritrocite per camp microscopic, fara semnificatie patologica.

Situatii in care prezenta de eritrocite in urina este benigna si indica un rezultat fals-pozitiv sunt:

• contaminarea probei: la femei, sangele menstrual poate patrunde in proba, pe cand in randul barbatilor secretiile uretrale pot influenta rezultatul;
• activitatea fizica intensa: exercitiile foarte solicitante (maraton, sporturi de anduranta) tind sa duca la hematurie tranzitorie;
• deshidratare severa: poate concentra urina si duce la microleziuni la nivelul tractului urinar.

De aceea, atunci cand un astfel de examen releva eritrocite in urina, este indicata de obicei si o repetare a acestuia, mai ales daca sunt prezenti factorii de mai sus.

Posibile cauze care duc la eritrocite in urina

„Prezenta de eritrocite in urina este, in cele mai multe cazuri, patologica. Aceasta indica o serie de afectiuni care intereseaza in special tractul urogenital, dar poate fi vorba si de boli sistemice, anumite tratamente medicamentoase sau chiar afectiuni maligne”, ne explica dr. Iasmina Wadi, medic rezident medicina de familie.

In continuare, detaliem principalele cauze care pot duce la eritrocite in urina.

Glomerulonefrita

Defineste inflamatia glomerulilor renali, structurile microscopice care filtreaza sangele la nivel renal. Leziunile la acest nivel permit eritrocitelor sa treaca in urina. Exista mai multe forme de glomerulonefrita, si anume:

• glomerulonefrita difuza: afecteaza toti glomerulii si poate fi severa;
• glomerulonefrita focala: implica doar o parte din glomeruli;
• glomerulonefrita rapid progresiva (crescentica): evolueaza agresiv si poate duce, in cateva saptamani, la insuficienta renala.

Glomerulonefrita este o cauza frecventa pentru eritrocite in urina.

Nefrita interstitiala si pielonefrita

Nefrita interstitiala defineste inflamatia tesutului dintre tubii renali, adesea cauzata de anumite tipuri de medicamente sau infectii. Pielonefrita, infectia rinichilor, se insoteste de febra, dureri lombare si urinari dureroase, un semn frecvent fiind prezenta de eritrocite in urina.

Vasculitele IgA

Exista diferite vasculite duc la eritrocite in urina. Una dintre ele este nefropatia IgA (numita si boala Berger) care se prezinta cu depuneri de anticorpi in rinichi si este o cauza frecventa pentru hematuria microscopica. Purpura Henoch-Schönlein este o vasculita sistemica ce afecteaza nu doar pielea, articulatiile si intestinul, ci si rinichii, ducand la eritrocite in urina, proteinurie (cu eliminare de proteine prin urina).

Anumite boli ereditare

„Exista si boli ereditare care pot duce la eritrocite in urina.

Sindromul Alport, de exemplu, este o boala genetica ce afecteaza membrana bazala glomerulara, asociata cu hematurie, hipoacuzie si tulburari de vedere.

Boala renala polichistica poate cauza hematurie vizibila, deoarece aceste chisturi renale multiple pot sangera”, ne explica dr. Iasmina Wadi.

Anumite sindroame

Sindromul Goopasture este o boala autoimuna rara ce afecteaza plamanii si rinichii, prezentand hematurie si hemoptizie (tuse cu sange).

Sindromul nefrotic, caracterizat prin pierdere masiva de proteine in urina, edeme si hiperlipidemie, poate duce si la eritrocite in urina.

Un alt sindrom este sindromul Nutcracker, cauzat de compresia venei renale stangi intre artera aorta si artera mezenterica superioara. Se prezinta cu hematurie si durere lombara.

Diferite infectii

Unele infectii pot determina hematurie, inclusiv:

• micobacteriile (tuberculoza urinara);
• schistosomiaza;
• malaria;
• glomerulonefrita post-streptococica.

Glomerulonefrita post-streptococica, in special, apare la cateva saptamani dupa infectia la nivel faringian (sau cutanat) cu streptococ.

Calculii renali (pietre la rinichi)

Pietrele la rinichi (sau oriunde la nivelul tractului urinar) pot produce leziuni mecanice si, prin urmare, microhemoragii. Hematuria apare frecvent alaturi de colica renala, o durere puternica la nivel lombar care iradiaza spre abdomen sau organele genitale. Prezenta de eritrocite in urina poate indica, astfel, existenta acestor pietre.

Diferite tumori

Desi mai rar, prezenta de eritrocite in urina poate fi semnul unei tumori, cum ar fi:

• carcinom cu celule renale;
• cancerul de prostata;
• cancerul vezicii urinare.

Acestea se pot manifesta prin hematurie vizibila, uneori singurul simptom in stadii incipiente.

Trauma

Orice trauma la nivelul rinichilor, uretrei sau vezicii urinare (accidente, lovituri, instrumentatii medicale) poate duce la hematurie.

Anemia hemolitica

Distrugerea masiva a eritrocitelor elibereaza hemoglobina, care ajunge in urina. Se observa, in acest caz, o urina rosie la culoare, dar fara eritrocite integrale in campul microscopului.

Rabdomioliza

Distrugerea masiva a fibrelor musculare elibereaza mioglobina, un pigment care va colora urina in rosu-maroniu, mimand hematuria.

Arsurile severe

Acestea pot determina hemoliza sau eliberare de pigmenti ce coloreaza urina, si in unele cazuri pot fi insotite de prezenta de eritrocite in urina.

Exercitiile fizice intense

Atletii de anduranta, in special cei care participa la maratoane pe distante lungi, pot prezenta si hematurie tranzitorie, dupa efort fizic prelungit.

Anumite tratamente medicamentoase

Pacientii care isi fac examenul de urina si urmeaza anumite tratamente medicamentoase au risc mai mare ca rezultatul sa indice eritrocite in urina. In acest caz, poate fi vorba de hematurie fie reala, fie falsa (pseuhodematurie; colorarea urinei in rosu, rozaliu, maro, fara a se observa, insa, eritrocite propriu-zise). Medicamente comune sunt:

• anticoagulante si antiagregante (warfarina, aspirina, clopidrogrelul);
• ciclofosfamida, ifofosfamida (pot duce la cistita hemoragica);
• rimfapicina, metronidazolul, nitrofurantiona (coloreaza urina);
• alte medicamente: alopurinol, captopril, cefalosporine, furosemid, hidralazina, minociclina si mirtazapina, indinavir, penicilina, Senna, tioridazina, fenazopiridina, fenolftaleina etc.

Asadar, pacientul cu eritrocite in urina ar trebui intrebat daca urmeaza vreun tratament cu astfel de medicamente.

Anumite boli hematologice

Anumite boli hematologice pot duce la eritrocite in urina, cum ar fi:

• anemia falciforma (eritrocitele deformate produc microleziuni la nivelul rinichilor);
• trombocitopenia si coagulopatiile: scaderea plachetelor sanguine si tulburarile specifice de coagulare predispun la sangerari, inclusiv hematurie si prezenta de eritrocite in urina.

Pe de alta parte, aceste afectiuni tind sa se manifeste prin simptome mult mai evidente.

Bibliografie:

Queremel Milani DA, Jialal I. Urinalysis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/

Leslie SW, Hamawy K, Saleem MO. Gross and Microscopic Hematuria. [Updated 2024 Feb 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534213/

Kirkpatrick WG. Hematuria. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 184. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK294/

José Antonio Tesser Poloni, Istifanus Bala Bosan, Giuseppe Garigali, Giovanni B Fogazzi . Urinary red blood cells: not only glomerular or nonglomerular. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22205019/