Feritina scazuta este unul dintre cele mai importante semne ale deficitului de fier din organism. Chiar si atunci cand hemoglobina are valori normale, un nivel redus al feritinei arata ca rezervele de fier sunt epuizate si ca organismul incepe sa consume depozitele necesare pentru producerea hemoglobinei si pentru numeroase procese metabolice.
Cele mai frecvente cauze pentru feritina scazuta includ pierderile cronice de sange, alimentatia saraca in fier, absorbtia deficitara la nivel intestinal si perioadele in care necesarul de fier creste, cum sunt sarcina sau adolescenta. Identificarea cauzei are aceeasi importanta ca tratamentul, deoarece feritina scazuta reprezinta un semnal al unei probleme care trebuie investigata.
Ce este feritina?
Feritina este principala proteina care stocheaza fierul in organism. Ea functioneaza ca un „depozit” din care organismul „extrage” fier atunci cand are nevoie pentru producerea hemoglobinei, a globulelor rosii si pentru desfasurarea numeroaselor reactii enzimatice.
Cea mai mare parte a feritinei se gaseste in:
- ficat;
- maduva osoasa;
- splina;
- muschi;
- sistemul reticuloendotelial.
O cantitate mica circula in sange si poate fi masurata prin analiza de laborator. Tocmai aceasta valoare reflecta, in cele mai multe situatii, nivelul rezervelor totale de fier. Feritina are numeroase roluri in organism:
- stocheaza fierul in conditii de siguranta;
- elibereaza fier atunci cand organismul are nevoie;
- participa indirect la producerea hemoglobinei;
- sustine functionarea sistemului nervos;
- contribuie la producerea energiei in celule;
- sprijina functionarea sistemului imunitar.
In acelasi timp, feritina este si o proteina de faza acuta. In timpul inflamatiilor, infectiilor sau unor boli cronice, valoarea sa poate creste chiar daca exista deficit de fier, motiv pentru care interpretarea rezultatelor se face intotdeauna impreuna cu celelalte analize.
Care este diferenta intre fier (sideremie) si feritina?
Desi sunt frecvent confundate, sideremia si feritina masoara lucruri diferite. Sideremia reprezinta cantitatea de fier care circula in sange la momentul recoltarii. Valoarea fluctueaza pe parcursul zilei si este influentata inclusiv de alimentatia recenta.
Feritina indica rezervele totale de fier ale organismului. Din acest motiv, este considerata un indicator mult mai util pentru depistarea deficitului de fier. O persoana poate avea:
- sideremie normala si feritina scazuta, ceea ce indica epuizarea rezervelor de fier;
- sideremie scazuta si feritina normala in anumite boli inflamatorii;
- atat sideremie, cat si feritina scazute in deficitul de fier avansat.
In evaluarea deficitului de fier, medicii analizeaza de regula un set complet de investigatii: hemoleucograma, feritina, sideremia, capacitatea totala de legare a fierului (CTLF), saturatia transferinei si markerii inflamatori.
Cat trebuie sa fie feritina normala?
Valorile normale difera in functie de sex, varsta si laborator. In general, valorile sunt:
- barbati adulti: 15–300 ng/mL;
- femei adulte: 15–200 ng/mL.
Totusi, literatura medicala actuala arata ca o feritina scazuta sub 30 ng/mL reprezinta un indicator puternic al deficitului de fier, chiar daca hemoglobina este inca normala. In bolile inflamatorii cronice, pragul utilizat este mai mare, deoarece inflamatia determina cresterea artificiala a feritinei.
La copii
Valorile difera semnificativ in functie de varsta:
- nou-nascutii au valori mult mai mari datorita rezervelor acumulate in timpul sarcinii;
- in primele luni de viata, feritina scade progresiv;
- in copilarie valorile devin asemanatoare celor intalnite la adulti, adaptate varstei.
Interpretarea analizelor la copii trebuie facuta intotdeauna in raport cu intervalele pentru feritina scazuta specifice fiecarei grupe de varsta.
Care sunt cauzele care duc la feritina scazuta?
Feritina scazuta apare atunci cand organismul pierde fier mai repede decat il poate inlocui sau cand absorbtia intestinala este insuficienta. Principalele cauze care duc la feritina scazuta sunt:
Pierderile cronice de sange
Aceasta reprezinta cea mai frecventa cauza pentru feritina scazuta. Pierderile pot proveni din:
- menstruatii abundente sau prelungite;
- sangerari digestive provocate de ulcer, polipi, hemoroizi sau cancer colorectal;
- boli inflamatorii intestinale;
- donari repetate de sange;
- interventii chirurgicale sau alte proceduri medicale cu pierderi importante de sange;
- sarcini la intervale scurte.
Absorbtia deficitara a fierului
Chiar daca aportul alimentar este suficient, fierul nu ajunge in organism atunci cand intestinul nu il poate absorbi eficient. Cele mai frecvente situatii care duc la feritina scazuta sunt:
- boala celiaca;
- boala Crohn;
- rectocolita ulcero-hemoragica;
- interventiile bariatrice;
- reducerea aciditatii gastrice (gastrita atrofica, tratament cu antiacide);
- utilizarea indelungata a inhibitorilor pompei de protoni sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Alimentatia si necesarul crescut de fier
Feritina scazuta apare si atunci cand aportul alimentar nu acopera necesarul organismului. Situatiile frecvente includ:
- alimentatia saraca in produse bogate in fier;
- dietele vegetariene sau vegane neechilibrate;
- sarcina;
- alaptarea;
- pubertatea;
- perioadele de crestere accelerata;
- sportul de performanta si antrenamentele intense.
Ce afectiuni poate indica feritina scazuta?
Feritina scazuta nu reprezinta un diagnostic in sine, ci un semnal ca exista o problema care necesita investigatii suplimentare.
Anemia feripriva
Este cea mai frecventa afectiune asociata cu feritina scazuta. In aceasta etapa, depozitele de fier sunt epuizate, iar hemoglobina incepe sa scada, ceea ce reduce capacitatea sangelui de a transporta oxigen.
Deficitul de fier fara anemie
Organismul ramane fara rezerve de fier, insa hemoglobina inca se incadreaza in limite normale. Multi pacienti prezinta simptome importante chiar inainte de aparitia anemiei.
Boala celiaca
Distrugerea mucoasei intestinale reduce absorbtia fierului si duce frecvent la feritina scazuta, uneori inaintea simptomelor digestive.
Pierderile cronice de sange
Feritina scazuta reprezinta deseori primul indiciu al unei sangerari digestive sau ginecologice ascunse.
Ce simptome apar in caz de feritina scazuta?
Manifestarile apar deoarece fierul participa la producerea energiei, la functionarea sistemului nervos si la sinteza hemoglobinei. Cele mai frecvente simptome care apar in caz de feritina scazuta sunt:
- oboseala accentuata;
- slabiciune generalizata;
- scaderea rezistentei la efort;
- dificultati de concentrare;
- memorie afectata;
- senzatia de „ceata mentala”;
- iritabilitate;
- dispozitie depresiva;
- sindromul picioarelor nelinistite;
- dureri de cap;
- ameteli;
- caderea parului;
- unghii fragile;
- piele uscata;
- senzatie permanenta de frig;
- maini si picioare reci;
- palpitatii;
- lipsa de aer la efort.
De ce apar aceste simptome?
Fierul este indispensabil pentru producerea energiei in fiecare celula. Atunci cand rezervele se epuizeaza, metabolismul celular incetineste, iar organismul incepe sa functioneze mai putin eficient.
In timp, deficitul afecteaza sinteza hemoglobinei si reduce transportul oxigenului catre tesuturi. Totodata, fierul participa la sinteza unor neurotransmitatori implicati in memorie, atentie si reglarea dispozitiei, ceea ce explica aparitia simptomelor neurologice si cognitive.
Care este tratamentul pentru feritina scazuta?
Tratamentul pacientului cu feritina scazuta urmareste trei obiective:
- identificarea cauzei deficitului;
- refacerea rezervelor de fier;
- monitorizarea pe termen lung.
Administrarea fierului pe cale orala
Prima optiune pentru pacientii cu feritina scazuta o reprezinta administrarea de suplimente cu:
- sulfat feros;
- gluconat feros;
- fumarat feros.
Studiile arata ca dozele mai mici, administrate zilnic sau la doua zile, cresc absorbtia si reduc reactiile adverse digestive. Tratamentul pentru feritina scazuta dureaza, de regula, intre 3 si 6 luni, chiar daca valorile hemoglobinei revin mai repede la normal.
Pentru absorbtie optima:
- fierul se administreaza pe stomacul gol, daca este bine tolerat;
- se evita administrarea simultana cu antiacide, suplimente cu calciu, ceai sau cafea;
- asocierea cu vitamina C creste absorbtia intestinala.
Administrarea fierului intravenos
Fierul intravenos este recomandat pacientilor cu feritina scazuta atunci cand:
- absorbtia intestinala este deficitara;
- suplimentele orale nu sunt tolerate;
- exista pierderi importante si continue de sange;
- rezervele trebuie refacute rapid.
Se utilizeaza preparate precum carboximaltoza ferica, sucroza ferica sau derizomaltoza ferica.
Identificarea cauzei
Tratamentul pentru feritina scazuta nu se rezuma la administrarea fierului. Medicul investigheaza:
- sangerarile digestive;
- menstruatiile abundente;
- bolile intestinale;
- boala celiaca;
- alimentatia;
- tratamentele medicamentoase care reduc absorbtia fierului.
Regimul alimentar recomandat in caz de feritina scazuta
Alimentatia contribuie la refacerea rezervelor de fier, insa in deficitul confirmat analizele indica frecvent necesitatea tratamentului medicamentos. Se recomanda consumul regulat de:
- carne rosie slaba;
- ficat (ocazional);
- carne de pasare;
- peste si fructe de mare;
- galbenus de ou;
- linte;
- fasole;
- naut;
- soia;
- spanac;
- broccoli;
- seminte de dovleac;
- susan;
- quinoa.
Pentru o absorbtie mai buna:
- alimentele bogate in fier se consuma impreuna cu surse de vitamina C, precum citricele, kiwi, capsunile, ardeiul gras sau rosiile;
- fierul hemic din carne se absoarbe de cateva ori mai eficient decat fierul non-hemic din alimentele vegetale;
- ceaiul negru, cafeaua si suplimentele cu calciu se consuma la cel putin doua ore distanta de mesele bogate in fier;
- prepararea alimentelor in vase din fonta contribuie modest la cresterea continutului de fier al unor preparate.
Intrebari frecvente:
Ce inseamna daca am feritina scazuta, dar hemoglobina normala?
Inseamna ca rezervele de fier sunt epuizate, insa anemia nu s-a instalat inca. Deficitul de fier fara anemie produce oboseala, dificultati de concentrare si caderea parului si necesita evaluare medicala.
Care sunt cauzele pentru feritina scazuta in sarcina?
Necesarul de fier creste considerabil in timpul sarcinii pentru dezvoltarea fatului si a placentei, precum si pentru cresterea volumului de sange matern. Daca alimentatia si suplimentarea nu acopera acest necesar, rezervele de fier se epuizeaza.
Care sunt cauzele pentru feritina scazuta la copii?
Cele mai frecvente cauze sunt alimentatia saraca in fier, cresterea accelerata, prematuritatea, diversificarea inadecvata, consumul excesiv de lapte de vaca la copiii mici si unele boli digestive care reduc absorbtia fierului. Evaluarea trebuie realizata de medicul pediatru, deoarece valorile normale difera in functie de varsta.
Bibliografie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8002799/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2893236/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5701723/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5878890/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569877/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5986027/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8671013/