Hernie ombilicala: cum o recunoasteti, ce riscuri implica si ce tratament exista

Hernia ombilicala apare atunci cand o parte, fie a intestinului, fie a tesutului abdominal, iese printr-un punct slab al peretelui muscular. Hernia ombilicala este o afectiune frecventa atat la copii, cat si la adulti, caracterizata in special prin aparitia unei umflaturi in jurul buricului (ombilic).

La copiii mici, hernia ombilicala se rezolva adesea spontan. La adulti, insa, poate deveni o problema mai serioasa, care necesita tratament chirurgical.

Ce este hernia ombilicala?

Hernia ombilicala reprezinta proeminenta continutului abdominal spre exterior, cel mai adesea grasime sau o portiune din intestinul subtire, printr-un defect la nivelul inelului ombilical, zona care in mod normal se inchide dupa nastere.

Aceasta deschidere anormala permite tesuturilor sa impinga in afara, formand o umflatura care este vizibila in jurul buricului. Hernia poate fi mica si asimptomatica sau, dimpotriva, provoaca durere si poate duce la complicatii grave daca se stranguleaza (fluxul de sange catre tesutul ce a herniat – sacul herniar – este intrerupt).

Tipuri de hernie ombilicala

• hernie congenitala: prezenta inca de la nastere, rezulta din inchiderea incompleta a inelului ombilical fetal, de obicei se rezolva de la sine;
• hernie dobandita: apare la varsta adulta, prin slabirea treptata a peretelui abdominal (si prin asocierea factorilor de risc), mai ales la femei;
• hernie recurenta: reapare dupa o interventie chirurgicala anterioara de corectare;
• hernie incarcerata: continutul (intestin, grasime) ramane blocat in sacul herniar si nu poate fi reintrodus manual in abdomen, circulatia sangelui inca este prezenta;
• hernie strangulata: continutul herniei este complet prins si lipsit de circulatie sanguina, ceea ce duce la ischemie (lipsa de oxigen) si necroza (moartea tesutului).

Cum apare hernia ombilicala? Cauze si factori de risc

In timpul dezvoltarii intrauterine, cordonul ombilical trece printr-o mica deschidere in muschii abdominali ai fatului. Dupa nastere, la scurt timp, aceasta deschidere ar trebui sa se inchida, in totalitate. Daca peretele abdominal nu se inchide complet sau presiunea intraabdominala creste ulterior (in diferite circumstante), tesutul abdominal poate migra spre exterior, rezultand hernia.

Cauze principale

• inchiderea incompleta a inelului ombilical la nou-nascut (forma congenitala);
• slabirea tesuturilor abdominale odata cu inaintarea in varsta, dezechilibrul muscular;
• cresterea presiunii intraabdominale (efort, tuse cronica, constipatie, ras puternic);
• interventii chirurgicale anterioare in zona ombilicala;

Factori de risc

• sarcina multipla (intinderea excesiva a peretelui abdominal);
• obezitate;
• efort fizic intens (ridicarea greutatilor mari);
• tuse cronica (bronsita, astm, tuse convulsiva);
• ascita (acumulare de lichid in abdomen, de exemplu in bolile hepatice);
• cicatrici chirurgicale in apropierea ombilicului.

Cum recunoasteti hernia ombilicala? Simptome si manifestari

• umflatura in zona ombilicala, vizibila in special la tuse, ras sau efort;
• durere sau disconfort la nivelul buricului (mai ales in pozitie verticala);
• senzatie de presiune abdominala;
• umflatura dispare in pozitia culcat (hernie ombilicala reductibila);
• in cazurile complicate (hernie ombilicala strangulata): durere brusca si intensa, aparitia unei umflaturi dure, care nu se mai reduce, greata, varsaturi, febra, lipsa tranzitului intestinal (cu constipatie severa);
• la copii, hernia ombilicala apare ca o mica umflaturi la nivelul buricului care este mai clara atunci cand acestia plang, rad, tusesc.

Diagnosticul de hernie ombilicala

Diagnosticul se bazeaza, de obicei, pe examinarea fizica, intrucat in unele cazuri hernia este o urgenta chirurgicala. Medicul poate simti o mica deschidere la nivelul ombilicului, prin care se observa sacul herniar. Protocolul de diagnostic include:

• examen clinic: observarea si palparea umflaturii, testarea reductibilitatii (daca hernia poate fi impinsa cu mana inapoi);
• ecografie abdominala: evalueaza continutul sacului herniat, dimensiunea defectului;
• tomografie computerizata: indicata la pacientii cu obezitate sau hernii complexe.

Evaluarea preoperatorie este necesara la pacientii cu hernie ombilicala si risc chirurgical ridicat (diferite afectiuni, varsta inaintata).

Tratament hernie ombilicala

Abordarea terapeutica depinde de varsta, dimensiunea herniei si simptomele pacientului.

La copii

• in majoritatea cazurilor, hernia ombilicala congenitala se inchide spontan pana la varsta de 2 ani, peste 90% din cazuri rezolvandu-se pana in varsta de 5 ani;
• nu se recomanda bandaje sau monede aplicate pe buric;
• interventia chirurgicala este indicata daca: hernia persista dupa 5-6 ani, are un diametru mai mare de 1,5 centimetri, se complica (durere puternica, strangulare).

La adulti

• hernia ombilicala nu se vindeca spontan;
• tratamentul chirurgical, adica operatia de hernie, este singura solutie eficienta;
• scopul interventiei este reducerea continutului herniar si inchiderea defectului din peretele abdominal.

Despre operatia de hernie ombilicala

Iata ce ar trebui stiut:

Cum se desfasoara operatia de hernie ombilicala?

• operatia, numita hernioplastie ombilicala, se face sub anestezie generala sau rahianestezie;
• medicul face o mica incizie la nivelul ombilicului si readuce continutul herniei in cavitatea abdominala, iar apoi intareste peretele abdominal prin: sutura simpla (hernioplastie clasica) pentru defectele mici sau montarea unei plase chirurgicale sintetice pentru herniile mari sau recurente, prevenind recidiva.

Cat dureaza interventia si spitalizarea?

• operatia de hernie ombilicala dureaza aproximativ 30-60 de minute, depinzand de fiecare caz in parte;
• spitalizarea dureaza 1-2 zile, in functie de evolutie;
• la copii, de obicei externarea se face in aceeasi zi.

Cat dureaza recuperarea dupa operatia de hernie ombilicala?

• pacientul isi poate relua activitatile usoare dupa 5-7 zile;
• efortul fizic si ridicarea greutatilor trebuie evitate timp de minimum 4-6 saptamani;
• firele sunt resorbabile sau se scot la 7-10 zile dupa operatie;
• pacientul poate simti o usoara durere sau senzatie de tensiune la nivelul ombilicului.

Exista riscuri asociate?

• hematom sau serom (acumulare de lichid);
• infectie locala;
• recidiva herniei (in special daca nu s-a folosit plasa chirurgicala);
• leziuni intestinale (rar, depinzand in principal de abilitatile chirurgului);
• durerile cronice locale (rare).

In mainile unui chirurg cu experienta riscurile sunt minime, iar rata de succes depaseste 95%.

Hernie ombilicala – prognostic, complicatii si riscuri

Prognosticul asociat cu hernia ombilicala este foarte bun daca se intervine la timp cu tratament chirurgical. La copii, hernia ombilicala se vindeca de la sine in peste 90% din cazuri, de obicei pana in varsta de 5 anisori. La adulti, tratamentul chirurgical asigura recuperarea completa, dar exista un oarecare risc de recidiva, mai ales daca nu se folosesc plase chirurgicale.

Netratata sau prin intarzierea tratamentului, hernia ombilicala poate evolua spre:

• strangulare herniara: intestinul este prins si alimentarea cu sange se opreste, aceasta fiind o urgenta chirurgicala;
• incarcerarea: continutul herniei nu mai poate fi redus manual;
• ocluzie intestinala (blocaj al intestinului), cu complicatii secundare;
• infectii, necroze (in formele grave, netratate).

Semnele de hernie ombilicala strangulata sunt:

• durere foarte puternica, persistenta;
• umflatura dura, rosie, dureroasa;
• greata, varsaturi, febra;
• lipsa tranzitului intestinal (constipatie).

Sfaturi pentru preventie

• mentinerea unei greutati corporale in limite normale;
• evitarea eforturilor fizice excesive si ridicarii greutatilor mari;
• tratarea tusei cronice (bronsita, astm, BPOC, tuse convulsiva);
• combaterea constipatiei cronice (dieta bogata in fibre, hidratare, activitate fizica);
• reabilitarea musculara postpartum (dupa sarcina) prin exercitii usoare;
• respectarea indicatiilor medicale dupa operatii abdominale pentru a evita formarea herniilor incizionale.

Intrebari frecvente (FAQ)

Se poate vindeca hernia ombilicala fara operatie?

La copiii mici si bebelusi, da – in cele mai multe cazuri, hernia se inchide de la sine la 4-5 ani. La adulti, in schimb, nu. Hernia ombilicala netratata tinde sa creasca progresiv si poate duce la o serie de complicatii. Operatia este singura metoda de tratament.

Cum se doarme dupa operatia de hernie ombilicala?

In primele zile este recomandata pozitia pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Se va evita dormitul pe burta si miscarea brusca. Dupa 1-2 saptamani, pacientul poate dormi in orice pozitie doreste, dar fara a pune prea multa presiune pe zona operata.

Cat de grava este hernia ombilicala?

In stadiile incipiente, nu este periculoasa, dar nu se vindeca de la sine. Devine grava in situatia in care se stranguleaza, ducand la lipsa fluxului de sange si necroza – aceasta este o urgenta!

Poate aparea din nou dupa operatie?

Da, dar rar. Recidiva este mai probabila daca hernia a fost mare, pacientul este obez, are o tuse cronica sau sutura a fost efectuata fara plasta de intarire.

Este o operatie dureroasa?

Procedura se efectueaza sub anestezie, fara durere. Postoperator, disconfortul este moderat. De altfel, poate fi gestionat prin administrare de analgezice.

Cat dureaza recuperarea completa dupa operatie?

In general, 3-4 saptamani pentru activitatile zilnice obisnuite (cele usoare pot fi reluate relativ mai devreme). Activitatea fizica intensa se reia dupa 6-8 saptamani, dar medicul specialist este cel care poate oferi astfel de recomandari.

Concluzii

• hernia ombilicala este o afectiune destul de comuna si se manifesta printr-o umflatura care apare la nivelul buricului;
• la copii, aceasta se rezolva adesea spontan, pana in varsta de 5 ani, insa la adulti se trateaza doar chirurgical;
• diagnosticul se bazeaza pe examen clinic si, la nevoie, ecografie (sau investigatii imagistice mai avansate, precum CT-ul sau RMN-ul);
• operatia de hernie ombilicala este relativ simpla, sigura si cu o rata mare de succes;
• netratata, hernia poate duce la complicatii grave, precum strangularea;
• preventia presupune controlul greutatii, evitarea eforturilor deosebit de intense si a ridicarii de greutati mari, tratarea corecta a bolilor favorizante.

Bibliografie:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459294/
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4605112/
4. https://radiopaedia.org/articles/umbilical-hernia
5. https://radiopaedia.org/cases/umbilical-hernia-5
6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039610918300215