Infectia cu E. coli la bebelusi

Infectiile bacteriene sunt o cauza frecventa a morbiditatii si mortalitatii la sugari si bebelusi. In acest context, Escherichia coli este unul dintre agentii patogeni cel mai frecvent implicati. Desi majoritatea tulpinilor bacteriene sunt comensale si fac parte din flora intestinala normala, exista si tulpini patogene care pot provoca infectii severe, in special la nou-nascuti si sugari. Infectiile cu E. coli la bebelusi pot duce la afectiuni variate, de la gastroenterite autolimitate la infectii si complicatii precum sepsisul neonatal, meningita, infectiile urinare complicate. Transmiterea se face, in principal, prin contaminare fecal-orala, dar exista si alte modalitati de transmitere.

Ce este Escherichia coli?

Escherichia coli este o bacterie gram-negativa din familia Enterobacteriaceae, in mod normal prezenta in tractul gastrointestinal al mamiferelor, inclusiv al omului. Exista mai multe tulpini bacteriene, dar majoritatea sunt inofensive si contribuie la echilibrul florei intestinale, deoarece produc vitamine (precum K si B12) si previn colonizarea cu alti agenti potential patogeni. Insa, anumite tulpini patogene pot provoca infectii enterice sau extraintestinale, producand anumite tipuri de toxine sau prin capacitatea de a invada si coloniza tesuturi. E. coli este o bacterie asa-zis oportunista, facultativ aeroba, care are potential crescut de a deveni rezistenta la antibiotice.

Tulpini de Escherichia coli

Infectia cu E. coli la bebelusi este determinata in special de tulpinile patogene, care pot provoca infectii deosebit de severe. Cele mai relevante tulpini pentru infectiile la bebelusi includ:

• E. coli enterotoxigenica (ETEC): produce toxine termolabile si termostabile, iar infectia cu E. coli enterotoxigena provoaca diaree apoasa severa, similara cu cea din infectia cu Vibrio cholerae;
• E. coli enterohemoragica (EHEC): secreta toxine Shiga (Stx1 si Stx2), asociate cu asa-zisul sindrom hemolitic-uremic (SHU), care poate duce la insuficienta renala acuta;
• E. coli enteropatogena (EPEC): adera la enterocite si distruge microvilii intestinali, ducand la diaree persistenta, mai frecvent la sugari;
• E. coli enteroinvaziva (EIEC): invadeaza mucoasa intestinala, iar infectia cu aceasta tulpina de E. coli la bebelusi provoaca un tablou clinic similar dizenteriei;
• E. coli uropatogena (UPEC): cauza principala a infectiilor urinare la sugari si la copii mici, cu risc de pielonefrita;
• E. coli meningitogena neonatala (NMEC): implicata in meningita neonatala, cu o rata foarte ridicata de mortalitate.

Severitatea infectiei cu E. coli la bebelusi variaza, astfel, in functie de tulpina implicata.

Infectia cu E. coli la bebelusi – cauze si factori de risc

Cauzele infectiei cu Escherichia coli la bebelusi sunt variate. In primul rand imunitatea lor este foarte slaba, motiv pentru care riscul infectiei este mult mai mare. Alti factori care cresc riscul infectiei cu E. coli la bebelusi includ:

• igiena deficitara, lipsa spalarii mainilor ingrijitorilor si contactul cu suprafete contaminate, care faciliteaza transmiterea bacteriei;
• alimentatia contaminata (apa, lapte nepausterizat, fructe si legume);
• nasterea prematura (creste riscul sepsisului neonatal cu Escherichia coli);
• anumite tratamente cu antibiotice.

In mod normal, E. coli se gaseste in microflora intestinala si nu provoaca boli. Insa, in anumite conditii, bacteriile se inmultesc si, de asemenea, se inmultesc si tulpinile cu virulenta crescuta. Astfel, apar infectiile ale caror severitate este variabila in functie de tulpina care predomina.

Cum se transmite Escherichia coli?

Infectia cu E. coli la bebelusi se poate transmite prin urmatoarele moduri:

• transmitere fecal-orala: reprezinta principalul mod de raspandire, prin contactul cu mainile contaminate (schimbarea scutecului si neigienizarea mainilor), alimente, apa contaminata;
• transmitere perinatala: in timpul nasterii, daca mama este purtatoare de E. coli patogen;
• autocontaminare: prin migrarea bacteriilor din flora intestinala catre alte organe (cum, spre exemplu, se intampla in infectiile urinare).

Transmiterea perinatala, in momentul nasterii, reprezinta o cauza importanta a infectiilor cu E. coli la bebelusi care au potential letal. Tocmai din acest motiv, se recomanda testarea unei astfel de infectii in cazul unei sarcini active.

Infectia cu E. coli la bebelusi – simptome si manifestari clinice

Infectia cu E. coli la bebelusi se manifesta diferit in functie de tulpina si de localizarea infectiei:

Gastroenterita

• diaree apoasa, mucoasa sau hemoragica;
• febra;
• crampe abdominale.

Infectie urinara

• febra;
• iritabilitate;
• letargie;
• plans necontrolat;
• lipsa poftei de mancare.

Sepsis neonatal

• febra sau hipotermie (febra se asociaza cu o rata mai redusa de mortalitate, insa hipotermia se asociaza cu o rata mai ridicata);
• detresa respiratorie;
• apnee;
• hipotensiune.

Meningita

• iritabilitate;
• letargie;
• fontanela bombata, rigiditatea gatului;
• convulsii.

Toate acestea reprezinta urgenta medicala si necesita ingrijire de specialitate. Diareea ridica un risc foarte mare de deshidratare severa.

Diagnosticul infectiei cu E. coli la bebelusi

Diagnosticul infectiei cu E. coli la bebelusi se bazeaza pe investigatii precum:

• coprocultura: identificarea tulpinilor patogene in scaun;
• hemocultura: in cazul in care se suspecteaza sepsisul;
• sumar si urocultura: pentru infectiile urinare;
• PCR si teste serologice: pentru detectarea toxinelor Shiga eliberate de tulpina Escherichia coli enterohemoragica (EHEC).

Diagnosticul diferential al infectiei cu E. coli la bebelusi este foarte important pentru a se putea initia, cat mai rapid, tratamentul individualizat.

Tratamentul infectiei cu E. coli la bebelusi

Tratamentul infectiei cu E. coli la bebelusi este, de cele mai multe ori, simptomatic. Este foarte important sa se aiba in vedere faptul ca diareea apoasa ridica risc de deshidratare severa, motiv pentru care se recomanda rehidratarea orala sau, daca este necesar, chiar intravenoasa. Ulterior, in caz de sepsis, meningita sau pielonefrita, este necesar tratamentul cu antibiotice. Infectia cu E. coli la bebelusi cu tulpina enterohemoragica (EHEC) nu se trateaza cu antibiotice, deoarece exista un risc crescut de a aparea complicatia numita sindrom hemolitic-uremic. De asemenea, nu sunt indicate nici medicamente antidiareice, pentru ca ar bloca eliminarea fecala a bacteriei.

Infectia gastrointestinala cu E. coli la bebelusi este, de cele mai multe ori, autolimitata. Tocmai din acest motiv, este recomandata odihna si repausul bebelusului, precum si hidratarea continua pentru a echilibra pierderile de apa si electroliti. In cazul infectiilor extraintestinale este necesar tratament de specialitate, si este foarte important sa se consulte medicul specialist daca apar si astfel de simptome. Antibioticele se prescriu doar in doze corespunzatoare varstei, de preferat in conformitatea rezultatelor antibiogramei. Din pacate, anumite tulpini de Escherichia coli par sa devina din ce in ce mai rezistente la antibiotice, ceea ce reprezinta o problema semnificativa.

Infectia cu E. coli la bebelusi – complicatii si riscuri asociate

Desi multe dintre infectiile cu E. coli la bebelusi sunt autolimitate, indeosebi daca intereseaza doar tractul gastrointestinal, uneori pot sa apara si complicatii precum:

• sindromul hemolitic-uremic (SHU): in infectia cu E. coli la bebelusi enterohemoragica, are potentialul de a evolua spre insuficienta renala acuta, spre hipertensiune arteriala, scaderea ratei de filtrare glomerulara;
• sepsis neonatal, cu o rata ridicata de mortalitate;
• deshidratare severa, in contextul diareei apoase necorespunzator gestionate, cu risc crescut de soc hipovolemic;
• E. coli la bebelusi care provoaca meningita neonatala poate duce la sechele neurologice si, prin urmare, necesita tratament de urgenta.

Aceste complicatii ale infectiei cu Escherichia coli pot fi prevenite, insa, daca se solicita ajutor medical si se urmeaza indeaproape tratamentul si sfaturile indicate de catre medicul pediatru.

Infectia cu E. coli la bebelusi – sfaturi pentru preventie

Pentru a reduce riscul infectiei cu E. coli la bebelusi, se recomanda urmatoarele:

• screening-ul infectiei in timpul sarcinii si tratarea acesteia, daca exista;
• spalarea atenta a mainilor inainte de a atinge copilul si dupa schimbarea scutecului;
• spalarea atenta a fructelor si legumelor consumate;
• pasteurizarea laptelui;
• prepararea termica optima a alimentelor de origine animala;
• alaptarea la san a copilului, pentru a-i imbunatati imunitatea;
• consumul doar de apa imbuteliata.

Infectia cu Escherichia coli este des intalnita in randul nou-nascutilor si copiilor mici. Desi are potentialul de a evolua spre complicatii, mai ales in infectia extraintestinala, tratamentul rapid si gestionarea corespunzatoare imbunatatesc prognosticul infectiei cu Escherichia coli.

Surse:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564298/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4581845/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7843350/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4287582/

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2772824