Insomnia cronica inseamna mai mult decat cateva nopti in care adormi greu sau te trezesti des. Este o tulburare de somn caracterizata prin dificultati persistente de a adormi, de a mentine somnul sau de a obtine un somn de buna calitate, chiar daca exista suficient timp si conditii potrivite pentru odihna. Pentru a fi considerata cronica, problema apare, in general, cel putin trei nopti pe saptamana si persista minimum trei luni.
Insomnia cronica poate influenta semnificativ viata de zi cu zi. Oboseala, dificultatile de concentrare, iritabilitatea, scaderea performantelor profesionale si senzatia permanenta ca somnul nu este suficient de odihnitor sunt cateva dintre consecintele posibile.
Cauzele pot fi multiple: stresul, programul neregulat, anumite afectiuni medicale, problemele emotionale, alte tulburari de somn, consumul de cofeina sau alcool si unele medicamente. Tratamentul depinde de cauza si de particularitatile fiecarei persoane, iar in cazul insomniei cronice, terapia cognitiv-comportamentala pentru insomnie, cunoscuta drept CBT-I, este recomandata drept tratament de prima linie.
Despre toate aceste lucruri in articolul de mai jos si la fel si raspunsuri la cele mai frecvente intrebari de la dna dr Adelina Rosca, Medic primar pneumologie, cu competenta somnologie
Ce este insomnia cronica?
Insomnia este o tulburare de somn in care o persoana poate avea:
- dificultati in a adormi;
- treziri frecvente in timpul noptii;
- dificultati in a adormi din nou dupa trezire;
- trezire prea devreme dimineata;
- senzatia ca somnul nu este odihnitor.
Aceste probleme apar chiar daca persoana are suficient timp pentru somn si un mediu care, in mod normal, ar permite odihna.
Insomnia de scurta durata poate aparea in perioade de stres, dupa schimbari importante in viata sau in urma modificarii programului de somn si poate dura cateva zile sau saptamani.
Insomnia cronica este definita prin prezenta problemelor de somn cel putin trei nopti pe saptamana, timp de cel putin trei luni, cu efecte asupra functionarii din timpul zilei.
Care sunt simptomele insomniei cronice?
Manifestarile pot fi diferite de la o persoana la alta. Unele persoane adorm foarte greu, in timp ce altele adorm repede, dar se trezesc de multe ori in timpul noptii.
Printre simptomele frecvente se numara:
- dificultatea de a adormi seara;
- trezirile repetate;
- trezirea foarte devreme;
- imposibilitatea de a readormi;
- somnul perceput ca fiind superficial sau neodihnitor;
- oboseala in timpul zilei;
- dificultatile de concentrare;
- problemele de memorie si atentie;
- iritabilitatea;
- reducerea performantelor profesionale sau scolare;
- preocuparea excesiva legata de faptul ca nu vei putea dormi.
Un aspect caracteristic este faptul ca teama de a nu dormi poate ajunge ea insasi sa intretina insomnia. Persoana incepe sa verifice ora, sa calculeze cate ore mai are pana dimineata si sa intre intr-o stare de alerta tocmai in momentul in care ar trebui sa se relaxeze.
Care sunt cauzele insomniei cronice?
Nu exista o singura cauza a insomniei cronice. Frecvent, problema apare prin combinarea mai multor factori biologici, psihologici, comportamentali si de mediu.
Stresul prelungit
Stresul este una dintre cauzele frecvente ale problemelor de somn. Grijile legate de serviciu, probleme financiare, conflicte, schimbari importante in viata sau alte evenimente stresante pot mentine creierul intr-o stare crescuta de alerta.
O problema initial temporara de somn se poate transforma ulterior intr-un cerc vicios: persoana incepe sa se teama ca nu va putea dormi, petrece din ce in ce mai mult timp in pat incercand sa adoarma si devine tot mai preocupata de somn.
Anxietatea si depresia
Insomnia poate aparea impreuna cu tulburari de anxietate sau depresie. Relatia poate fi bidirectionala: problemele emotionale pot perturba somnul, iar insomnia persistenta poate afecta starea emotionala.
De aceea, evaluarea unei persoane cu insomnie cronica nu se limiteaza doar la numarul de ore dormite.
Durerea cronica si anumite boli
Numeroase probleme medicale pot face somnul mai dificil.Durerea persistenta, afectiunile respiratorii, unele boli neurologice, refluxul gastroesofagian sau alte afectiuni care produc simptome nocturne pot provoca treziri repetate.
In aceste situatii, tratarea problemei medicale asociate reprezinta o parte importanta a managementului insomniei.
Alte tulburari de somn
Uneori, ceea ce pare initial a fi insomnie poate fi asociat cu o alta tulburare de somn.
Printre exemple se numara:
- apneea obstructiva in somn;
- sindromul picioarelor nelinistite;
- tulburarile de ritm circadian;
- unele tulburari de miscare asociate somnului.
Sforaitul puternic, pauzele de respiratie observate de partener, trezirile cu senzatie de sufocare sau nevoia imperioasa de a misca picioarele seara sunt informatii importante care trebuie comunicate medicului.
Medicamentele pot provoca insomnie?
Da. Unele medicamente pot influenta somnul sau pot determina o stare crescuta de alerta. In functie de situatie, problemele de somn pot aparea in asociere cu anumite medicamente stimulante, unele tratamente care actioneaza asupra sistemului nervos, corticosteroizi, unele decongestionante sau alte terapii.
Daca insomnia a aparut dupa introducerea sau modificarea unui tratament, medicul trebuie informat.Tratamentul prescris nu trebuie intrerupt sau modificat din proprie initiativa.
Cofeina poate provoca insomnie?
Cofeina stimuleaza sistemul nervos si poate intarzia adormirea, in special atunci cand este consumata mai tarziu in cursul zilei. Sursele de cofeina nu sunt reprezentate doar de cafea.
Aceasta poate fi prezenta si in:
- ceai negru sau verde;
- bauturi energizante;
- cola;
- ciocolata;
- unele medicamente sau suplimente.
Sensibilitatea la cofeina variaza considerabil de la o persoana la alta. Pentru unele persoane, chiar si consumul de cofeina cu mai multe ore inainte de culcare poate afecta somnul.
Alcoolul ajuta sau agraveaza insomnia?
Alcoolul poate crea initial senzatia ca ajuta la adormire, deoarece are un efect sedativ.
Acest lucru nu inseamna insa ca imbunatateste calitatea somnului. Alcoolul poate fragmenta somnul si poate favoriza trezirile din a doua parte a noptii. Din acest motiv, nu reprezinta o metoda recomandata pentru tratarea insomniei.
Programul neregulat de somn poate provoca insomnie?
Da. Organismul functioneaza in conformitate cu un ritm circadian, care contribuie la reglarea perioadelor de somn si stare de veghe. Un program care se modifica frecvent poate perturba acest ritm.
Riscul poate fi mai mare in cazul persoanelor care:
- lucreaza in ture;
- lucreaza frecvent noaptea;
- calatoresc des intre fusuri orare;
- dorm foarte mult in weekend;
- au ore foarte diferite de culcare de la o zi la alta;
- dorm perioade lungi in timpul zilei.
Munca in schimburi si modificarile repetate ale programului sunt recunoscute drept factori care pot afecta ciclul somn-veghe.
Care sunt factorii de risc pentru insomnia cronica?
Oricine poate dezvolta insomnie, dar anumiti factori cresc probabilitatea aparitiei acesteia.
Varsta
Riscul problemelor de somn creste odata cu varsta. Totusi, insomnia nu trebuie considerata automat o consecinta normala si inevitabila a imbatranirii.
Sexul
Insomnia este raportata mai frecvent la femei. Schimbarile hormonale asociate sarcinii si menopauzei pot contribui la aparitia problemelor de somn.
Predispozitia familiala
Insomnia poate aparea mai frecvent in anumite familii, iar factorii genetici pot influenta particularitatile somnului.
Stresul
Perioadele prelungite de stres reprezinta un factor important de risc, mai ales atunci cand sunt asociate cu preocuparea continua pentru calitatea somnului.
Stilul de viata
Riscul poate creste in asociere cu:
- programul de somn neregulat;
- sedentarismul;
- somnul prelungit in timpul zilei;
- consumul de cofeina;
- nicotina;
- alcoolul;
- anumite substante psihoactive;
- utilizarea dispozitivelor electronice pana tarziu in noapte.
Ce efecte poate avea insomnia cronica asupra organismului?
Un somn insuficient sau de calitate redusa afecteaza atat starea fizica, cat si functionarea cognitiva si emotionala.
Pe termen scurt, insomnia poate fi asociata cu:
- oboseala;
- dificultati de concentrare;
- incetinirea timpului de reactie;
- iritabilitate;
- tulburari de dispozitie;
- randament mai scazut;
- risc mai mare de accidente.
Problemele de somn sunt deosebit de importante atunci cand persoana conduce vehicule sau lucreaza cu echipamente care necesita atentie sustinuta. Insomnia cronica este, de asemenea, asociata cu un risc crescut pentru o serie de probleme de sanatate, inclusiv hipertensiune arteriala si afectiuni cardiovasculare, iar tulburarile de dispozitie pot aparea sau se pot agrava in acest context.
Aceste asocieri nu inseamna ca insomnia este singura cauza a respectivelor afectiuni. Somnul, stilul de viata si starea generala de sanatate se influenteaza reciproc.
Cum se diagnosticheaza insomnia cronica?
Diagnosticul nu se bazeaza pe o singura analiza.
Medicul va discuta cu pacientul despre:
- ora obisnuita de culcare;
- timpul necesar pentru a adormi;
- numarul si durata trezirilor nocturne;
- ora de trezire;
- somnul din timpul zilei;
- senzatia de oboseala;
- programul de lucru;
- consumul de cafea si alcool;
- medicamentele si suplimentele administrate;
- eventualul sforait;
- episoadele de oprire a respiratiei;
- alte simptome nocturne sau diurne.
De asemenea, sunt analizate antecedentele medicale si problemele de sanatate care ar putea influenta somnul.
Ce este jurnalul de somn?
Jurnalul de somn este una dintre cele mai simple metode prin care medicul poate obtine informatii despre tiparul somnului.
Timp de una sau doua saptamani, pacientul poate nota:
- ora la care merge la culcare;
- aproximativ cat dureaza pana adoarme;
- numarul trezirilor;
- ora la care se trezeste dimineata;
- perioadele de somn din timpul zilei;
- consumul de cafea sau alcool;
- activitatea fizica;
- nivelul de somnolenta din timpul zilei.
Este necesara o investigatie a somnului pentru insomnie?
Nu orice persoana cu insomnie are nevoie de polisomnografie sau de alte investigatii realizate intr-un laborator de somn.
Medicul poate recomanda un studiu al somnului atunci cand simptomele sugereaza existenta unei alte tulburari, precum apneea de somn, o tulburare de ritm circadian, narcolepsia sau anumite tulburari de miscare in timpul somnului.
In unele situatii poate fi utilizata si actigrafia, care monitorizeaza perioadele de activitate si repaus cu ajutorul unui dispozitiv purtat la incheietura mainii.
Ce poti face daca ai insomnie?
Pentru problemele usoare sau ocazionale de somn, anumite modificari ale obiceiurilor pot fi utile.
Pastreaza un program constant
Incearca sa te trezesti aproximativ la aceeasi ora in fiecare zi, inclusiv in zilele libere. Un program constant ajuta organismul sa isi mentina ritmul somn-veghe.
Creeaza un mediu favorabil somnului
Dormitorul ar trebui sa fie, pe cat posibil:
- linistit;
- intunecat;
- confortabil;
- racoros.
Lumina puternica si activitatile stimulante in apropierea orei de culcare pot face adormirea mai dificila.
Redu cofeina in a doua parte a zilei
Daca ai probleme cu somnul, merita analizat inclusiv momentul in care consumi cafea, ceai, cola sau bauturi energizante.
Evita alcoolul ca metoda pentru adormire
Chiar daca poate favoriza initial somnolenta, alcoolul nu este un tratament pentru insomnie si poate afecta continuitatea si calitatea somnului.
Fa miscare regulat
Activitatea fizica efectuata regulat in timpul zilei poate sustine un somn mai bun.
Limiteaza somnul din timpul zilei
Somnul lung sau foarte tarziu dupa-amiaza poate reduce presiunea naturala pentru somn din timpul noptii.
Aceste masuri sunt utile pentru sanatatea somnului, dar in cazul insomniei cronice pot sa nu fie suficiente singure. Aceasta diferenta este importanta deoarece o persoana cu insomnie cronica poate respecta deja toate regulile cunoscute despre somn si totusi sa continue sa aiba dificultati.
Cum se trateaza insomnia cronica?
Tratamentul se stabileste in functie de cauze, simptome, afectiunile asociate si impactul insomniei asupra vietii pacientului.
Poate include:
- terapia cognitiv-comportamentala pentru insomnie;
- tratarea afectiunilor medicale care afecteaza somnul;
- managementul problemelor psihologice sau emotionale asociate;
- corectarea factorilor comportamentali;
- ajustarea medicamentelor care pot afecta somnul, daca medicul considera necesar;
- in anumite cazuri, tratament medicamentos pentru insomnie.
Exista medicamente pentru insomnia cronica?
Da, exista medicamente care pot fi utilizate pentru tratamentul insomniei, dar alegerea acestora trebuie facuta de medic. Tratamentul depinde inclusiv de tipul problemei: unele persoane au dificultati in a adormi, altele se trezesc repetat, iar altele prezinta ambele probleme.
Somniferele nu trebuie folosite dupa recomandarea altor persoane si nici in doze mai mari decat cele prescrise.
Unele medicamente utilizate pentru insomnie pot determina somnolenta in dimineata urmatoare, afectarea atentiei sau alte reactii adverse.
Melatonina este un tratament pentru insomnia cronica?
Melatonina este un hormon implicat in reglarea ritmului circadian si este disponibila si sub forma unor produse administrate oral. Totusi, faptul ca un produs este disponibil fara reteta nu inseamna ca este tratamentul potrivit pentru orice forma de insomnie.
Eficienta melatoninei depinde de problema de somn, varsta, momentul administrarii si alte particularitati individuale. De asemenea, suplimentele pot interactiona cu medicamente sau pot fi contraindicate in anumite situatii.
Cand ar trebui sa mergi la medic pentru insomnie?
Este recomandat sa discuti cu un medic atunci cand dificultatile de somn:
- apar cel putin trei nopti pe saptamana;
- persista timp de aproximativ trei luni sau mai mult;
- iti afecteaza munca, studiile sau activitatile zilnice;
- provoaca oboseala importanta;
- afecteaza atentia sau memoria;
- sunt insotite de anxietate sau modificari persistente ale dispozitiei;
- au aparut dupa inceperea unui tratament;
- sunt insotite de sforait puternic sau pauze de respiratie;
- se asociaza cu senzatii neplacute sau miscari repetate ale picioarelor.
Este recomandata evaluarea mai rapida atunci cand somnolenta este atat de importanta incat exista riscul de a adormi la volan sau in alte situatii periculoase.
Insomnia cronica se poate vindeca?
Insomnia cronica poate fi tratata, iar simptomele se pot ameliora semnificativ la multe persoane atunci cand este identificat mecanismul care mentine problema si este aplicat tratamentul potrivit.
Nu exista insa o solutie universala. Pentru unele persoane este suficienta terapia cognitiv-comportamentala, in timp ce altele necesita si tratamentul unei afectiuni medicale sau psihologice asociate. In anumite situatii, medicul poate considera necesara si terapia medicamentoasa.
Un element important este evitarea cercului vicios in care grija permanenta pentru somn, timpul excesiv petrecut in pat si schimbarea continua a programului ajung sa intretina dificultatea de a dormi.
Intrebari frecvente despre insomnia cronica – raspunde medical
La aceste intrebari ne-a raspuns dna dr Adelina Rosca, Medic primar pneumologie, cu competenta somnologie.
1. Cate ore trebuie sa doarma un adult si poate exista insomnie chiar daca o persoana doarme sapte-opt ore pe noapte?
“Majoritatea adultilor au nevoie de aproximativ 7-9 ore de somn pe noapte, desi necesarul poate varia de la o persoana la alta si se modifica odata cu varsta. Numarul de ore nu este insa singurul criteriu dupa care evaluam calitatea somnului. O persoana poate petrece sapte-opt ore in pat, dar sa aiba un somn fragmentat, sa se trezeasca frecvent sau sa simta ca somnul nu este odihnitor. Insomnia presupune dificultati de adormire, de mentinere a somnului sau un somn de calitate slaba, asociate cu efecte in timpul zilei, chiar daca exista suficient timp si conditii adecvate pentru somn.”
2. De ce unele persoane adorm usor, dar se trezesc in fiecare noapte la aceeasi ora si nu mai pot adormi?
“Trezirile nocturne pot avea numeroase explicatii. Uneori sunt legate de ritmul circadian si de momentul in care organismul trece in faze de somn mai superficial. Alteori pot interveni stresul, anxietatea, consumul de alcool, durerea, refluxul gastroesofagian, nevoia de a urina, simptomele menopauzei sau alte tulburari de somn, precum apneea. Daca persoana incepe sa se astepte in fiecare noapte la acea trezire si sa se ingrijoreze ca nu va mai adormi, se poate instala si un mecanism de „alerta invatata” care intretine insomnia. Faptul ca trezirea apare aproximativ la aceeasi ora nu indica, in sine, o anumita boala.”
3. Ce afectiuni ar trebui excluse atunci cand insomnia persista mai mult de trei luni?
“Atunci cand insomnia devine cronica, medicul trebuie sa verifice daca exista o alta problema care provoaca sau agraveaza tulburarea de somn. Printre cele mai importante se numara apneea obstructiva in somn, sindromul picioarelor nelinistite si tulburarile de ritm circadian. De asemenea, trebuie luate in calcul afectiunile care provoaca durere cronica, problemele respiratorii, refluxul gastroesofagian, unele afectiuni tiroidiene, depresia sau anxietatea. Medicamentele, cofeina, alcoolul si alte substante pot contribui, la randul lor, la aparitia insomniei. Investigatiile se aleg in functie de simptome; nu este necesar ca fiecare pacient cu insomnie sa efectueze toate aceste teste.”
4. Cand este necesara o polisomnografie si cand diagnosticul de insomnie poate fi stabilit fara un studiu al somnului?
“In majoritatea cazurilor de insomnie cronica necomplicata, diagnosticul poate fi stabilit pe baza discutiei cu pacientul, a istoricului medical, a tiparului de somn si, uneori, a unui jurnal de somn. Polisomnografia nu este necesara de rutina doar pentru ca o persoana adoarme greu sau se trezeste frecvent. Studiul somnului devine util atunci cand exista suspiciunea unei alte tulburari, de exemplu apnee in somn, tulburari de miscare in timpul somnului, narcolepsie sau anumite tulburari ale ritmului somn-veghe. Sforaitul puternic, pauzele de respiratie observate in somn sau somnolenta diurna marcata sunt exemple de simptome care pot determina medicul sa recomande investigatii suplimentare.”
5. Poate melatonina sa fie administrata in fiecare seara pe termen lung sau este necesara recomandarea medicului?
“Melatonina nu ar trebui privita ca o solutie universala pentru insomnia cronica. Datele disponibile sugereaza ca utilizarea pe termen scurt este relativ sigura pentru majoritatea adultilor, insa siguranta administrarii indelungate nu este suficient stabilita. In plus, dovezile privind eficienta sa in insomnia cronica sunt limitate, iar terapia cognitiv-comportamentala pentru insomnie ramane tratamentul de prima linie. Pentru administrarea regulata, mai ales pe termen lung, este recomandata discutia cu medicul, in special in cazul persoanelor care urmeaza alte tratamente, au epilepsie, utilizeaza anticoagulante sau prezinta alte afectiuni.”
Surse:
https://www.nhlbi.nih.gov/health/insomnia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27136449/