Panaritiu: cauze, factori de risc, complicatii si tratament

Panaritiu (paronichia) este o infectie a tesuturilor moi din jurul unghiilor mainilor sau picioarelor, clasificata in functie de evolutie in: forma acuta (cu durata sub 6 saptamani) sau forma cronica (cu durata peste 6 saptamani). Forma acuta de panaritiu, care este dureroasa si purulenta, este cel mai frecvent cauzata de stafilococi, in special Staphylococcus aureus, in timp ce forma cronica de panaritiu are frecvent cauze fungice, precum Candida albicans, fiind favorizat de factori externi precum cei de natura mecanica. Exista insa si o forma de panaritiu viral, o forma destul de rara, cauzata de virusul Herpex simplex. Oricine poate face panaritiu, dar printre persoanele cu risc se numara cele care sunt expuse la substante iritante, care isi rod unghiile, care sufera de anumite afectiuni ale pielii, sufera de diabet zaharat, lucreaza intre-un mediu in care stau mult cu mainile in apa. Printre simptome se numara umflarea si inrosirea zonei din jurul unghiei, durere, senzatia de arsura, aparitia colectiei purulente sau decolorarea unghiei, dezlipirea unghiei de patul unghial in cazuri grave etc.

Panaritiu: ce este, informatii generale

Exista doua tipuri de panaritiu ce pot avea semne si simptome similare. Forma acuta de panaritiu  incepe sa se manifeste in decurs de cateva ore sau zile. Infectia este localizata, de obicei, la nivelul pliului unghial si, de regula, nu se extinde. Simptomele dispar odata cu instituirea tratamentului.

Forma cronica de panaritiu are o evolutie mai lenta, de regula dureaza mai mult de sase saptamani si poate afecta si degetele, nu doar pliul unghial. Adesea, afecteaza mai multe degete de la mana, iar infectia cu Candida albicans pare sa fie cauza principala.

Cum apare si ce zone sunt afectate cel mai frecvent

In functie de evolutie si durata, panaritiu poate fi clasificat in forma acuta sau cronica. La inceput pot aparea eritem si umflare discreta, iar in evolutie poate aparea o colectie purulenta (punct alb) Foarte rar, in anumite cazuri, lasata netratata, infectia se poate raspandi pana la nivelul oaselor (osteomielita) si poate necesita administrarea antibioticelor sau chiar interventie chirurgicala. Daca cuticula este lezata din diferite motive, cel mai frecvent manichiura si pedichiura agresive, ruperea cu dintii, rosul unghiilor, unghiile false, terenul devine propice pentru multiplicarea bacteriilor si fungilor.

Cauze panaritiu

Dupa cum am mentionat anterior, panaritiu este favorizat de unele obiceiuri nesanatoase – rosul unghiilor, manichiura agresiva etc. – astfel incat cuticula devine locul propice pentru patrunderea microorganismelor. In ceea ce priveste forma acuta de panaritiu, aceasta este determinata cel mai des de infectia bacteriana cu Staphylococcus aureus, in timp ce forma cronica este caracterizata de infectia/colonizarea cu Candida albicans. Mai rar, virusul Herpes simplex poate cauza panaritiu viral.

Infectii bacteriene

Infectiile bacteriene cauzeaza panaritiu acut, fiind vorba de regula de stafilococi, cel mai des Staphylococcus aureus. Stafilococul auriu este o bacterie Gram-pozitiva, cu forma sferica. S. aureus colonizeaza aproximativ 20-30% din populatia umana in mod asimptomatic, in special la nivelul foselor nazale si pielii, comportandu-se ca o bacterie comensala. In anumite circumstante poate deveni si un agent patogen oportunist, fiind o cauza frecventa a infectiilor cutanate, inclusiv abcese.

Infectii fungice

Candida albicans este frecvent izolata in culturile din panaritiul cronic, fiind specia fungica predominanta. Cu toate acestea, rolul Candida in cauzarea panaritiului cronic este incert, deoarece eliminarea completa a levurii nu vindeca intotdeauna afectiunea. Candida este considerata, mai degraba, un colonizator secundar, care dispare odata ce bariera fiziologica a unghiei este restabilita.

Leziuni mici la nivelul pielii

Leziunile mici de la nivelul pielii din jurul unghiilor reprezinta poarta de intrare a bacteriilor si fungilor, astfel incat poate sa apara panaritiu. Printre acestea amintim leziunile cauzate de manichiura si pedichiura, smulgerea sau taierea cuticulelor etc.

Igiena deficitara

Igiena precara a mainilor poate cauza panaritiu. Este important sa spalati mainile cu apa calduta si sapun cel putin 20 de secunde, astfel incat bacteriile sa nu patrunda prin piele in urma aparitiei unor leziuni.

Factori de risc panaritiu

Exista cativa factori de risc in ceea ce  priveste paronichia sau panaritiu. Pacientii cu diabet zaharat, cu HIV, care urmeaza tratamente imunosupresoare, au afectiuni cutanate preexistente sau persoanele care desfasoara activitati profesionale care implica statul prelungit cu mainile in apa, persoanele care lucreaza cu substante chimice, iritante, persoane care isi fac manichiura si pedichiura necorespunzator sunt mai expuse riscului.

Persoane cu imunitate scazuta

Sistemul imunitar scazut, urmare a unor afectiuni precum diabetul zaharat, infectia cu HIV sau administrarea unor medicamente imunosupresoare, prezinta un risc crescut de a face o infectie de tipul panaritiului si de a suferi complicatii,  tocmai de aceea vor avea nevoie de ingrijire atenta si medicatie speciala.

Contactul cu substante iritante

Persoanele care lucreaza cu substante iritante (sistemul de sanatate, curstenie, uzine etc.) sau care au joburi ce presupun statul prelungit cu mainele in apa (barmani, spslatul vaselor etc.) sunt mai expuse riscului de panaritiu.

Onicofagia sau rosul unghiilor

Rosul unghiilor sau onicofagia este un obicei care favorizeaza infectia cu diverse microorganisme (bacterii sau fungi), putand duce la aparitia unui panaritiu. Acest gest banal poate provoca rani, precum si modificari ale tesutului, astfel incat unghiile pot capata un aspect anormal.

Manichiura agresiva

Acelasi lucru este valabil si in cazul manichiurii si pedichiurii agresive, din cauza careia pot aparea rani care favorizeaza patrunderea germenilor responsabili de aparitia infectiei numite panaritiu.

Panaritiu: simptome si manifestari

• Eritem si umflare.
• Colectii purulente in jurul unghiei.
• Durere si senzatie de arsura.
• Sensibilitate foarte mare.
• Ingrosarea si decolorarea unghiei.
• Separarea unghiei de patul unghial.
• In unele cazuri poate aparea si abcesul.
• Panaritiu acut = debut rapid.
• Panaritiu cronic = evolutie de lunga durata.

Diagnosticul de panaritiu

Diagnosticul se stabileste in principal pe baza examenului fizic, a istoricului medical, a identificarii factorilor declansatori si de risc. In anumite cazuri, medicul poate recomanda efectuarea culturilor bacteriologice sau micologice pentru a depisat agentii cauzatori, iar testul de presiune digitala este recomandat pentru a depista abcesul. Poate fi necesar si diagnosticul diferential, de excludere, a altor afectiuni precum infectia fungica a unghiei sau celulita.

Tratament panaritiu

Panaritiu se trateaza, de obicei, fie cu antibiotice orale sau topice prescrise de medic, fie prin incizie si drenaj. Daca exista doar inflamatie fara abces, se recomanda de obicei inmuierea degetului in apa calduta timp de 10 – 15 minute de mai multe ori pe zi sau in solutii antiseptice.

Daca este prezent un abces, infectia va necesita drenaj sub anestezie locala.

Daca abcesul se extinde pana la patul unghial sau este asociat cu o unghie incarnata, poate fi necesara îndepartarea partiala a placii unghiale.

In panaritiu cronic, pacientul trebuie sa evite, pe cat posibil, traumatismele sau factorii predispozanti, iar tratamentul implica de obicei corticosteroizi topici si tratament antifungic topic sau sistemic. 

In cazurile dificil de tratat trebuie excluse alte cauze precum alte afectiuni dermatologice

Panaritiu, complicatii posibile

Daca este tratat prompt, panaritiu are de obicei un prognostic bun, in mod contrar poate duce la infectii mai grave precum tenosinovita septica, osteomielita, care afecteaza mai des persoanele imunodeprimate. In formele cronice, distrofia unghiala permanenta este complicatia principala.

Extinderea infectiei la tendoane sau os

Panaritiu acut poate provoca o infectie severa a mainii si se poate raspandi pana la tendoanele subiacente, motiv pentru care este esential tratamentul adecvat.

Recidive

Panaritiu cronic poate persista timp de cateva luni sau chiar mai mult si poate recidiva la pacientii predispusi.

Sfaturi si masuri pentru preventive

• Evitati sa va roadeti unghiile si sa va rupeti cuticulele.
• Nu va taiati unghiile prea scurt.
• Mentineti igiena mainilor prin spalarea cu apa calduta si sapun.
• Folositi sapunuri cu formule blande, care sa nu usuce pielea.
• Utilizati creme speciale pentru cuticule pentru a le hidrata.
• Purtati manusi daca lucrati cu substante chimice sau stati cu mainile in apa foarte mult.

Surse:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15327-nail-infection-paronychia

2. https://emedicine.medscape.com/article/1106062-overview

3. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/paronychia-a-to-z

4. https://www.healthline.com/health/paronychia