Protruzie discala: cauze, simptome, solutii

Protruzia discala este o afectiune a coloanei vertebrale in care discul intervertebral se bombeaza in afara pozitiei sale normale, fara a se rupe, putand exercita presiune asupra nervilor din apropiere si provoca durere sau amorteala.

Protruzia discala este un tip de herniere (migrare) a continutului discului intervertebral dincolo de limitele normale ale discului, dar pe un segment mai mic de 25% din circumferinta acestuia, asadar nu poate fi incadrata la hernie de disc, care este mult mai severa. De asemenea, protruzia nu trebuie sa se extinda dincolo de vertebrele de deasupra sau de dedesubt, indiferent de forma si conformatia acestora. Inainte de toate, trebuie sa facem aceasta diferentiere.

Protruzia discala afecteaza discurile intervertebrale, structurile implicate atat in flexibilitatea si mobilitatea coloanei, cat si in stabilitatea acesteia.

Desi poate aparea la orice varsta, protruzia discala este foarte frecventa odata cu inaintarea in varsta, fiind una dintre principalele cauze de durere lombara si cervicala la populatia adulta.

In multe cazuri, protruzia este descoperita incidental in urma unor investigatii pentru alte afectiuni, dar poate fi si sursa unor simptome suparatoare precum durere persistenta, rigiditate sau, in cazuri mai severe, tulburari neurologice.

Protruzie discala: definitie, informatii generale

Discul intervertebral este o structura fibrocartilaginoasa situata intre corpurile vertebrale. Este alcatuit dintr-un nucleu pulpos central si un inel fibros periferic. Protruzia discala apare in cazul in care nucleul pulpos exercita presiune asupra inelului fibros, determinand bombarea acestuia in canalul spinal, fara ca inelul sa se rupa complet.

Astfel, discul se deplaseaza usor din pozitia sa anatomica, ceea ce pune presiune pe radacinile nervoase sau asupra maduvei spinarii, in functie de localizare. Zonele cel mai frecvent afectate sunt regiunea lombara si cea cervicala, din cauza solicitarii mecanice ridicate la acest nivel. In esenta, protruzia este o etapa intermediara intre discul sanatos si hernia de disc constituita.

Diferenta dintre protruzie discala si hernie de disc

Hernia de disc si protruzia discala nu descriu aceeasi afectiune.

In caz de protruzie discala, inelul fibros al discului ramane intact, iar nucleul pulpos nu se exteriorizeaza. Intr-un fel, discul devine doar „bombat” in canalul vertebral.

In schimb, hernia de disc implica ruperea inelului fibros, urmata de migrarea nucleului pulpos in afara acestuia, ceea ce duce la o compresie mult mai puternica asupra structurilor nervoase si, implicit, simptome mai severe.

Un alt aspect diferentiator este prognosticul: protruzia discala are sanse mai mari de a fi eficient controlata prin tratament conservator, pe cand hernia, mai ales daca asociaza deficit neurologic, necesita tratament chirurgical.

Totusi, protruzia discala netratata poate progresa spre hernie, in special daca factorii de risc persista.

Protruzie discala: factori de risc si cauze

Exista numeroase cauze care duc la protruzie discala. In cele ce urmeaza, vor fi prezentate cele mai comune:

Imbatranirea si degenerarea discurilor intervertebrale

Odata cu varsta, discurile intervertebrale pierd din continutul lor de apa, proteoglicani, si devin mai putin elastice si fragile. Astfel, devin mai susceptibile la deformare sub presiunea corpilor vertebrali si solicitarii externe. Procesul degenerativ incepe adesea dupa varsta de 30 de ani si, in timp, progreseaza.

Efortul fizic intens

Persoanele care ridica frecvent greutati mari, fie in context profesional (muncitorii sau sportivii de performanta), fie recreational (culturism), au risc mai mare de protruzie discala. Solicitarile mecanice repetate presupun o presiune crescuta constanta asupra discurilor, mai ales la nivelul zonei lombare. Miscarile bruste de flexie si rotatie pot accelera procesul degenerativ.

Traumatismele

Loviturile directe sau accidentele care implica forte puternice aplicate asupra coloanei pot avea drept urmare protruzia discala. Microtraumatismele repetate – sporturi de contact sau activitati profesionale solicitante – contribuie, progresiv, la deteriorarea discurilor.

Sedentarismul si obezitatea

Lipsa activitatii fizice reduce tonusul muscular, ceea ce suprasolicita discurile intervertebrale. Obezitatea, ca urmare a presiunii suplimentare constante asupra coloanei, accelereaza procesul degenerativ.

Postura incorecta

Mentinerea unei posturi vicioase, fie la birou, fie in timpul somnului si activitatilor zilnice duce la distribuirea neuniforma a fortelor mecanice la nivelul coloanei. Postura cocosata si pozitiile prelungite cu spatele inclinat favorizeaza protruzia discala, mai ales la persoane sedentare si la persoane tinere.

Protruzie discala: simptome si manifestari clinice

In multe cazuri, protruzia discala are simptome foarte vagi, usor de trecut cu vederea. Din acest motiv, deseori protruzia discala este descoperita intamplator. Totusi, cazurile simptomatice tind sa se prezinte cu:

Durere

Durerea este cel mai frecvent simptom si poate fi localizata (lombalgie, cervicalgie) sau iradiata de-a lungul nervilor comprimati (sciatica, brahialgie). Intensitatea variaza – poate fi usoara sau moderata, pana la severa si persistenta.

Amorteli si furnicaturi

Compresia nervilor poate produce parestezii, resimtite sub forma de amorteli, furnicaturi sau senzatii de arsura la nivelul membrelor. Acestea pot fi intermitente sau constante.

Limitarea mobilitatii si rigiditate

Pacientii descriu adesea o senzatie de intepenire, mai ales dimineata sau dupa perioadele lungi de inactivitate. Miscarile coloanei sunt usor limitate, dar nu ca in cazul unei hernii, dar ar putea afecta performanta zilnica, mai ales daca persoana practica sport sau are o profesie in care este necesar sa ridice lucruri.

Cum se pune diagnosticul de protruzie discala?

Diagnosticul incepe cu un consult medical, ideal la medicul ortoped sau neurolog. De cele mai multe ori, totusi, pacientului i se spune ca are protruzie discala dupa ce si-a facut o radiografie sau alte investigatii imagistice pentru o cu totul alta cauza.

Examenul evalueaza mobilitatea coloanei, reflexele, daca exista simptome neurologice. Filmul radiografic evidentiaza modificarile osoase, dar pentru a vizualiza discul este necesar RMN-ul care permite vizualizarea exacta a protruziei, a dimensiunii si compresia nervoasa, in cazul in care exista.

Protruzie discala – complicatii posibile

Daca nu este tratata, protruzia discala poate progresa si produce complicatii variate.

Evolutia spre hernia de disc

Protruzia discala este o etapa premergatoare herniei de disc. Sub actiunea continua a presiunii mecanice, inelul fibros se rupe, iar nucleul pulpos se exteriorizeaza, agravand simptomele.

Afectiuni neurologice asociate

Compresia nervoasa prelungita poate duce la neuropatii cronice, slabiciune musculara si chiar la reflexe diminuate. In cazuri severe, se poate ajunge la tulburari de control al sfincterelor (in special daca protruzia discala a aparut in zona lombara si a evoluat spre hernie lombara).

Durere cronica

Durerea persistenta are impact major asupra calitatii vietii, dar in protruzia discala aceasta este mai limitata.

Tratament protruzie discala

Cele mai multe cazuri de protruzie discala raspund bine la masuri conservatoare de tratament, dar pot fi indicate si alte interventii.

Tratament conservator

Include repaus relativ, antiinflamatoare nesteroidiene pentru reducerea durerii si a inflamatiei, precum si aplicarea de comprese calde sau reci, frectii. Repausul complet la pat nu este neaparat recomandat, intrucat poate agrava rigiditatea. Efortul trebuie atent dozat.

Schimbari in stilul de viata

Reducerea greutatii corporale, evitarea eforturilor intense si corectarea posturii sunt pasi ce pot ajuta la ameliorare. Se recomanda dormitul pe o saltea ergonomica si perna cu suport cervical.

Kinetoterapie si fizioterapie

Exercitiile de intarire a musculaturii spatelui si abdomenului reduc presiunea asupra discurilor. De altfel, kinetoterapia ar trebui sa fie parte a tratamentului conservator. Fizioterapia ajuta atat la ameliorarea simptomelor, cat si la recuperarea pacientului cu protruzie discala.

Optiuni chirurgicale

Interventia chirurgicala de obicei nu este necesara, dar poate fi rezervata cazurilor severe, mai ales celor cu deficite neurologice sau durere refractara la tratament. Procedurile variaza pe baza severitatii – de la microdiscectomie, pana la tehnici minimum invazive de decompresie.

Protruzie discala – sfaturi pentru preventie si recomandari practice

Protruzia discala poate fi prevenita, deoarece exista mai multi factori de risc modificabili. Prin urmare, se recomanda:

Exercitii pentru intarirea spatelui

Exercitiile de stretching si tonifiere, efectuate sub indrumarea unui kinetoterapeut, contribuie la mentinerea flexibilitatii si la reducerea riscului de protruzie. Activitatile precum inotul, yoga si pilates sunt benefice pentru coloana vertebrala.

Mentinerea unei posturi corecte

O postura corecta presupune mentinerea coloanei intr-o pozitie neutra, cu umerii relaxati si cu spatele drept. La birou, e important ca monitorul sa fie la nivelul ochilor, iar scaunul sa asigure suport lombar.

Folosirea unei saltele si perne cu sprijin adecvat

O saltea ergonomica, nici prea tare, nici prea moale, sustine curburile naturale ale coloanei, iar acest lucru reduce presiunea asupra coloanei in timpul somnului.

Dozarea adecvata a efortului fizic

Ridicarea greutatilor trebuie realizata cu spatele drept si cu genunchii indoiti, evitand torsiunile bruste. Sportivii, in special culturistii, trebuie sa respecte tehnicile corecte de antrenament si in egala masura sa foloseasca echipamente de protectie, cum ar fi centura pentru spate.