Testul Helicobacter pylori urmareste sa stabileasca daca aceasta bacterie este prezenta in stomac si daca exista o infectie activa care necesita tratament. Infectia este foarte raspandita la nivel mondial si, desi multe persoane nu prezinta simptome, persistenta bacteriei poate duce in timp la gastrita cronica, ulcer gastroduodenal si, la unele persoane, la afectiuni gastrice severe.
Este foarte important sa se aleaga testul Helicobacter pylori potrivit in functie de caz. Unele investigatii identifica infectia activa, in timp ce altele arata ca organismul a intalnit bacteria la un moment dat.
In plus, anumite medicamente pot influenta rezultatul, motiv pentru care inainte de a face testul Helicobacter pylori sunt recomandate anumite masuri.
Ce este Helicobacter pylori si cum se transmite?
Helicobacter pylori este o bacterie gram-negativa, cu forma spiralata, adaptata sa supravietuiasca in mediul acid al stomacului. Colonizeaza mucoasa gastrica si este una dintre cele mai frecvente infectii bacteriene cronice la om.
La nivel mondial, aproximativ jumatate din populatie este sau a fost infectata, prevalenta fiind mai ridicata in regiunile cu conditii sanitare precare, aglomeratie in locuinte si acces redus la apa sigura.
Infectia este dobandita cel mai frecvent in copilarie. Fara tratament, bacteria poate persista timp de zeci de ani sau chiar intreaga viata. Multe persoane raman asimptomatice, insa la altele infectia produce inflamatie gastrica si contribuie la aparitia bolii ulceroase.
Helicobacter pylori este implicata in:
- gastrita cronica;
- ulcerul gastric si duodenal;
- adenocarcinomul gastric;
- limfomul gastric de tip MALT.
Organizatia Mondiala a Sanatatii considera Helicobacter pylori un carcinogen cert pentru om, in relatie cu aparitia cancerului gastric.
Transmiterea are loc predominant de la persoana la persoana. Calea fecal-orala este considerata importanta, mai ales in conditii sanitare necorespunzatoare. Este posibila si transmiterea oral-orala, inclusiv intre membrii aceleiasi familii.
Riscul este mai mare in gospodariile in care exista o persoana infectata, iar ghidurile recente includ testarea membrilor familiei in care o persoana are infectia confirmata.
Particularitatile infectiei cu Helicobacter pylori
Capacitatea bacteriei de a supravietui intr-un mediu extrem de acid reprezinta una dintre particularitatile sale biologice. Pentru aceasta, bacteria utilizeaza mai multe mecanisme.
Neutralizarea acidului gastric
Bacteria produce in cantitate mare enzima ureaza. Aceasta descompune ureea si genereaza, printre altele, amoniac, contribuind la formarea unui micromediu mai putin acid in jurul bacteriei. Acest mecanism este vizat in testul Helicobacter pylori respirator cu uree.
Deplasarea prin mucusul gastric
Forma spiralata si flagelii ii permit bacteriei sa se deplaseze prin stratul de mucus care protejeaza stomacul.
Astfel, bacteria ajunge aproape de celulele epiteliului gastric, unde conditiile sunt mai favorabile supravietuirii. Colonizarea poate afecta diferite regiuni ale stomacului si produce inflamatia persistenta a mucoasei.
Factorii de virulenta
Nu toate tulpinile de Helicobacter pylori au aceeasi capacitate de a produce boala. Unele exprima factori de virulenta precum CagA si VacA.
CagA poate modifica functionarea celulelor gastrice si este asociata cu un risc mai mare de leziuni precanceroase si cancer gastric. VacA interfereaza, de asemenea, cu functia celulara si contribuie la lezarea mucoasei.
Aceste diferente explica partial de ce unele persoane infectate raman fara simptome, iar altele dezvolta ulcer sau modificari gastrice importante.
Cand se recomanda sa faceti un test Helicobacter pylori?
Testul Helicobacter pylori nu este necesar pentru orice persoana care are disconfort digestiv, ci se recomanda atunci cand rezultatul influenteaza conduita medicala si exista indicatii clinice.
Printre situatiile in care se recomanda testul Helicobacter pylori regasim:
- ulcerul gastric sau duodenal actual ori in antecedente;
- dispepsia persistenta, adica durere sau disconfort in partea superioara a abdomenului, balonare, greata ori senzatie de satietate precoce;
- limfomul gastric MALT;
- antecedentele familiale de cancer gastric, in special la rude de gradul I;
- gastrita atrofica sau metaplazia intestinala gastrica;
- anumite situatii cu risc crescut de cancer gastric;
- anemia feripriva fara o cauza identificata;
- purpura trombocitopenica imuna in anumite contexte;
- inaintea sau in timpul utilizarii cronice a antiinflamatoarelor nesteroidiene, in functie de riscul individual;
- verificarea eradicarii bacteriei dupa tratament.
La pacientii cu simptome de alarma, precum scadere inexplicabila in greutate, sangerare digestiva, anemie, varsaturi persistente sau dificultati la inghitire, evaluarea necesita in general endoscopie digestiva superioara, nu exclusiv un test Helicobacter pylori neinvaziv.
Tipuri de teste Helicobacter pylori si interpretarea rezultatelor
Testele Helicobacter pylori se impart in neinvazive, care nu necesita endoscopie, si invazive, realizate pe probe de mucoasa gastrica prelevate in timpul endoscopiei.
Testul Helicobacter pylori respirator cu uree marcata cu 13C
Testul Helicobacter pylori respirator cu uree este una dintre cele mai bune metode pentru identificarea unei infectii active.
Pacientul inghite uree marcata cu izotopul stabil 13C. Daca bacteria este prezenta, ureaza bacteriana descompune ureea si produce dioxid de carbon marcat, care ajunge in sange si ulterior este eliminat prin respiratie.
Interpretarea este relativ directa:
- pozitiv – indica infectie activa;
- negativ – nu a fost evidentiata o infectie activa, daca pregatirea pentru test a fost corecta.
Testul Helicobacter pylori respirator este folosit si pentru verificarea eradicarii dupa tratament.
Important!
Pentru reducerea riscului unui rezultat fals-negativ, inhibitorii pompei de protoni – precum omeprazolul, pantoprazolul sau esomeprazolul – se intrerup de regula cu aproximativ 2 saptamani inainte de testul pentru Helicobacter pylori, la indicatia medicului.
Antibioticele si preparatele cu bismut trebuie evitate aproximativ 4 saptamani inainte.
Testul Helicobacter pylori din scaun (antigenele fecale)
Testul antigenului fecal cauta proteine specifice bacteriei intr-o proba de scaun. Este o metoda neinvaziva utila atat pentru diagnosticarea infectiei active, cat si pentru confirmarea succesului tratamentului.
Un rezultat:
- pozitiv sugereaza prezenta unei infectii active;
- negativ face infectia activa putin probabila daca pacientul a respectat perioada necesara fara medicamente care interfereaza cu testarea.
Important!
Si in acest caz, inhibitorii pompei de protoni pot produce rezultate fals-negative. Se aplica, in principiu, aceeasi precautie: aproximativ 2 saptamani fara PPI si 4 saptamani fara antibiotice sau bismut, daca medicul considera ca intreruperea este sigura.
Testul Helicobacter pylori serologic (anticorpii anti-Helicobacter pylori)
Serologia masoara, de regula, anticorpii IgG anti-Helicobacter pylori din sange. Problema principala este ca anticorpii pot persista mult timp dupa eradicarea bacteriei. Prin urmare, un test Helicobacter pylori IgG pozitiv nu poate diferentia sigur infectia actuala de una veche.
Valorile de referinta nu sunt universale si trebuie interpretate conform laboratorului si metodei utilizate. Intervalele anumitor teste Helicobacter pylori folosesc, de exemplu, valorile:
- sub 0,9 U/mL: negativ;
- 0,9–1,1 U/mL: echivoc;
- peste 1,1 U/mL: pozitiv.
Aceste praguri nu trebuie aplicate tuturor laboratoarelor. Mai important, desi testul Helicobacter pylori pozitiv confirma existenta anticorpilor, acesta nu demonstreaza cu certitudine ca infectia inca este prezenta.
Din acest motiv, testul Helicobacter pylori serologic nu este metoda preferata pentru confirmarea infectiei active sau pentru verificarea eradicarii. Testele IgM si IgA au o utilitate clinica limitata pentru diagnosticul de rutina.
Testul Helicobacter pylori rapid la ureaza
In timpul endoscopiei se preleveaza o mica biopsie din mucoasa gastrica si se introduce intr-un mediu care contine uree si un indicator de pH. Daca in proba exista bacteria, ureaza produsa de bacterie descompune ureea, iar modificarea pH-ului determina schimbarea culorii mediului.
Un test Helicobacter pylori pozitiv pentru ureaza sustine diagnosticul de infectie activa.
Important!
PPI, antibioticele si bismutul pot reduce incarcatura bacteriana si pot determina rezultate fals-negative.
Testul Helicobacter pylori prin examen histopatologic
Biopsiile gastrice pot fi examinate la microscop, folosind coloratii speciale. Medicul anatomopatolog poate identifica bacteria si, in acelasi timp, poate evalua:
- intensitatea gastritei;
- atrofia mucoasei;
- metaplazia intestinala;
- alte modificari precanceroase sau neoplazice.
Testul Helicobacter pylori histopatologic este valoros mai ales la pacientii la care endoscopia este deja indicata.
Testul Helicobacter pylori prin cultura bacteriana si PCR
Cultura permite izolarea bacteriei din biopsie si testarea sensibilitatii la antibiotice, dar este tehnic dificila si nu se efectueaza de rutina peste tot. Metodele moleculare, inclusiv PCR, pot identifica ADN-ul bacterian si anumite mutatii asociate cu rezistenta la antibiotice, de exemplu la claritromicina.
Aceste investigatii sunt deosebit de utile dupa esecuri repetate ale terapiei, cand alegerea antibioticelor trebuie adaptata sensibilitatii bacteriei.
De ce este important sa faceti un test Helicobacter pylori?
Identificarea infectiei este importanta deoarece Helicobacter pylori produce inflamatie gastrica persistenta si poate provoca leziuni progresive ale mucoasei. Tratamentul unei infectii confirmate contribuie la vindecarea ulcerului si scade riscul recidivei. Eradicarea bacteriei este relevanta si in preventia cancerului gastric, in special la persoanele cu risc crescut.
Testul Helicobacter pylori permite:
- identificarea cauzei unor ulcere gastrice sau duodenale;
- diagnosticarea unei infectii tratabile la pacientii cu dispepsie;
- reducerea inflamatiei gastrice persistente prin eradicarea bacteriei;
- managementul limfomului MALT asociat infectiei cu Helicobacter pylori;
- reducerea riscului de cancer gastric;
- confirmarea faptului ca tratamentul a eliminat infectia.
Un aspect esential este testul Helicobacter pylori de confirmare a eradicarii. Se recomanda verificarea vindecarii la toate persoanele tratate, prin test Helicobacter pylori respirator, antigen fecal sau o metoda bazata pe biopsie.
Testul Helicobacter pylori se efectueaza la cel putin 4 saptamani dupa terminarea tratamentului antibiotic. Administrarea de PPI trebuie intrerupte cu aproximativ 2 saptamani inainte de a face testul Helicobacter pylori, daca situatia clinica o permite.
Bibliografie:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534233/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11175606/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11312091/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573348/table/t-2-02.01/