Ulcer duodenal – ce este, cauze, simptome si tratament

Ulcerul duodenal este o leziune aparuta la nivelul mucoasei duodenului, adica a primei portiuni a intestinului subtire. Ulcerul duodenal este cauzat de actiunea agresiva a acidului gastric si enzimelor digestive.

De obicei, afecteaza persoanele tinere sau de varsta mijlocie si este una dintre cele mai comune forme de boala ulceroasa gastroduodenala. Desi tinde sa aiba o evolutie lenta, ulcerul duodenal netratat poate duce la complicatii severe precum hemoragia digestiva sau perforatia intestinala.

Despre duoden

Duodenul este prima portiune a intestinului subtire, situata imediat dupa stomac. Prin urmare, aici ajunge continutul acid al stomacului, rolul sau fiind de a continua digestia si tranzitul, insa si de a neutraliza aciditatea bolului alimentar, cu ajutorul bilei si sucului pancreatic. Duodenul este acoperit de un strat protector de mucus, insa atunci cand acesta este distrus, acidul gastric poate eroda tesutul – de fapt, acesta fiind si mecanismul care duce la ulcerul duodenal.

Ce este ulcerul duodenal?

Ulcerul duodenal defineste o discontinuitate in mucoasa duodenului. Practic, se prezinta drept o „rana deschisa” (leziune) aparuta in peretele interior al duodenului, in mod obisnuit in prima portiune (bulbul duodenal), la mai putin de 3 centimetri de orificiul pilor. Leziunile ulceroase, de asemenea, tind sa aiba un diametru mai mic sau egal cu 1 centimetru.

Leziunea se dezvolta pe fondul unui dezechilibru intre factorii agresivi (acid gastric, pepsina si infectii bacteriene – Helicobacter pylori –, medicamente) si mecanismele fiziologice de aparare ale mucoasei digestive. In general, este necesara expunerea prelungita la acesti factori agresivi, pana la aparitia leziunii ulceroase.

Ulcer duodenal vs. ulcer gastric

Desi ambele apartin bolii ulceroase (ulcerul peptic), exista diferente importante intre ele:

Care sunt cauzele care duc la ulcer duodenal?

Cele mai multe cazuri de ulcer duodenal sunt cauzate de doua mecanisme majore:

Infectia cu Helicobacter pylori

• bacterie spiralata care colonizeaza mucoasa gastrica si duodenala;
• produce enzime (ureaza, proteaze) care distrug stratul protector de mucus si compromit, in acest fel, functia acestuia (creste expunerea directa a duodenului la acidul coroziv);
• este responsabila de peste 70-80% dintre ulcerele duodenale.

Utilizarea prelungita de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

• diferite medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, aspirina, diclofenac sau naproxen), prin actiunea lor, afecteaza indirect mucoasa gastrica;
• acestea inhiba productia de prostaglandine (substante care protejeaza mucoasa intestinala).

Alte cauze mai rare

• sindromul Zollinger-Ellison (tumora care determina secretie excesiva de acid gastric);
• tratament oncologic sau chimioterapie;
• tulburari de circulatie locala (ischemie);
• boli metabolice (boala Crohn, insuficienta renala cronica).

Care sunt factorii de risc pentru ulcerul duodenal?

Principalii factori care cresc riscul de a dezvolta ulcer duodenal sunt:

• infectia activa cu Helicobacter pylori;
• utilizarea frecventa de AINS (inclusiv aspirina);
• fumatul activ (intarzie vindecarea ulcerului);
• consumul excesiv de alcool.
• stresul cronic si lipsa somnului;
• dieta bogata in alimente iritante (condimente, cafea, bauturi carbogazoase);
• istoricul familial de ulcer peptic;
• afectiunile cronice asociate (boli hepatice, renale, diabet zaharat).

Incidenta ulcerului duodenal este de 5–15% in tarile dezvoltate, mai frecventa la barbati si la populatia tanara adulta.

Care sunt simptomele ulcerului duodenal?

Pana la 70% dintre pacienti pot fi asimptomatici, ulcerul fiind descoperit intamplator. In cazul in care apar simptome, acestea sunt tipice pentru boala ulceroasa si includ:

Simptome digestive in ulcerul duodenal

• durere epigastrica (in capul pieptului) – senzatie de arsura, apare la 2-3 ore dupa masa;
• durerea se calmeaza dupa mancare sau dupa administrarea de antiacide;
• balonare si senzatie de plenitudine abdominala;
• greata si varsaturi ocazionale;
• crestere in greutate (pacientii mananca frecvent pentru a calma durerea).

Simptome de alarma (complicatii) in ulcerul duodenal

• melena (scaune negre, lucioase, care indica o sangerare digestiva);
• hematemeza (varsaturi cu sange);
• ameteli, paloare, oboseala (semne de anemie secundare sangerarii digestive);
• durere brusca, intensa (poate semnala perforatia ulcerului, care este o urgenta).

Ulcerul duodenal este cel mai des diagnosticat la barbati cu varsta cuprinsa de 20-45 de ani, si in special la cei care fumeaza, au istoric de infectie cu Helicobacter pylori si isi administreaza frecvent antiinflamatoare nesteroidiene.

Diagnosticul de ulcer duodenal

Diagnosticul se bazeaza pe examinarea clinica, istoricul pacientului si investigatii imagistice si de laborator. Etapele specifice de diagnostic includ:

• endoscopia digestiva superioara: permite stabilirea diagnosticului de sange, dat fiind faptul ca permite vizualizarea directa a ulcerului, permite identificarea dimensiunii, localizarii si, de asemenea, prezenta sangerarii;
• prin endoscopie se pot recolta biopsii pentru depistarea bacteriei sau excluderea cancerului;
• teste pentru Helicobacter pylori: test respirator cu uree, antigenic din scaun, serologic;
• nu trebuie sa uitam ca testul respirator cu uree poate da rezultate fals-negative (desi infectia exista, rezultatul este negativ) daca pacientul urmeaza tratament cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP);
• radiografia cu bariu este o alternativa in cazul in care endoscopia nu este posibila;
• CT-ul abdominal permite identificarea complicatiilor (perforatie, sangerare).

Analizele de sange nu sunt intocmai relevante, dar permit identificarea anemiei (prin efectuarea unei hemoleucograme complete), evaluarea functiei hepatice si renale, care pot fi alterate la un pacient cu ulcer duodenal.

Tratament ulcer duodenal

Obiectivele terapeutice sunt specifice: eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori, reducerea si ameliorarea secretiei gastrice acide, vindecarea mucoasei si prevenirea recidivelor.

Tratament medicamentos pentru Helicobater pylori

• terapia tripla standard (10-14 zile) cu inhibitori ai pompei de protoni IPP (diferite variante, de exemplu omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) si 2 tipuri de antibiotice (claritromicina si amoxicilina sau metonidazol);
• se verifica eradicarea la 4-6 saptamani dupa tratament prin test respirator sau test antigenic fecal.

Tratament pentru reducerea aciditatii gastrice

• IPP (inhibitori ai pompei de protoni) care scad productia de acid gastric (variantele folosite au fost mentionate mai sus);
• antagonisti H2 (ranitidina, famotidina);
• antiacide (neutralizeaza acidul si amelioreaza rapid durerea);
• sulfacrat (protejeaza mucoasa ulcerata prin formarea unui strat protector).

Modificarea factorilor favorizanti

Bineinteles, pe langa tratament farmaceutic, pacientului i se recomanda si schimbari specifice ale stilului de viata, inclusiv:

• oprirea tratamentului cu AINS sau aspirina (daca este posibil);
• renuntarea la fumat si la consumul de alcool;
• gestionarea adecvata a stresului;
• activitate fizica moderata;
• dieta alimentara adecvata.

Tratament chirurgical

Este indicat rar, doar in cazul in care ulcerul duodenal se prezinta cu diferite complicatii:

• perforatie (se intervine chirurgical de urgenta);
• hemoragie severa (tratament endoscopic sau chirurgical);
• stenoza duodenala, obstructie (necesita dilatatie endoscopica sau chirurgie);
• ulcer recurent refractar la tratament (se poate recurge la vagotomie, iar in anumite cazuri la rezectie gastrica partiala).

Ulcer duodenal – prognostic, complicatii, riscuri

Majoritatea pacientilor cu ulcer duodenal se vindeca complet cu tratament medicamentos, insa este foarte important momentul in care se intervine. Rata de recidiva mai mica de 10% in cazul in care infectia cu Helicobacter pylori este eradicata complet. Netratat, ulcerul duodenal poate duce la:

• hemoragie digestiva (scaune cu sange, varsaturi cu sange);
• perforatie duodenala (durere acuta, „abdomen de lemn”, rigid – conform statisticelor, in jur de 2-10% dintre pacientii cu ulcer duodenal vor dezvolta si perforatie duodenala);
• stenoza pilorica (ingustarea iesirii din stomac, cu varsaturi frecvente, considerata principala complicatie a pacientului cu ulcer duodenal).

Mortalitatea este crescuta la pacientii varstnici si la cei cu ulcer perforat netratat.

Regimul alimentar recomandat in ulcerul duodenal

Alimentatia are rol esential in controlul simptomelor si prevenirea recidivei.

Alimente recomandate in ulcerul duodenal

• supe si ciorbe usoare (fara prajeli);
• carne slaba (pui, peste, curcan), fiarta sau la abur;
• legume fierte: morcovi, dovlecei, cartofi, orez;
• lactate degresate, iaurt natural;
• fructe care nu va provoaca aciditate: banane, mere coapte;
• ulei de masline, cereale integrale moi.

Alimente de evitat in ulcerul duodenal

• mancaruri grase, prajeli, afumaturi;
• condimente iuti, piper, otet;
• bauturi acidulate, cafea, alcool;
• ciocolata, citrice, produse de patiserie.

Recomandari practice de viata in ulcerul duodenal

• 5-6 mese mici/zi, in loc de 3 mese principale;

• evitati sa mergeti la culcare imediat dupa masa;
• renuntati la fumat;
• consumati alimente calde, nu fierbinti;
• hidratati-va corespunzator (apa plata, ceaiuri pe care le tolerati).

Sfaturi pentru a preveni ulcerul duodenal

Pentru a preveni ulcerul duodenal, se recomanda urmatoarele:

• tratati prompt infectia cu Helicobacter pylori, conform recomandarilor medicului;
• evitati utilizarea excesiva de antiinflamatoare si aspirina;
• nu fumati, limitati alcoolul si cafeaua;
• reduceti stresul psihic cu activitati care va fac bine si va plac;
• mancati regulat, fara perioade lungi de post;
• mergeti la control gastroenterologic daca aveti simptome persistente care ridica suspiciunea de ulcer duodenal.

Bibliografie:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557390/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK568678/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2589016/
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1412944/
6. https://radiopaedia.org/articles/duodenal-ulcer