Varicocel: ce este, ce simptome apar, cum se trateaza

Autor: Dr. Ioana Scripca

Medic rezident microbiologie medicala, Spitalul Clinic de Urgenta “Sfantul Spiridon” si Spitalul Clinic de Boli Infectioase “Sfanta Parascheva”, Iasi.

Varicocel: ce este, ce simptome apar, cum se trateaza

Ultima actualizare: 26 mai 2026

Varicocel

Varicocelul este o afectiune a aparatului reproducator masculin, caracterizata prin dilatarea anormala a venelor de la nivelul scrotului, in jurul testiculului.

Desi adesea nu provoaca simptome evidente, varicocelul este important deoarece poate afecta fertilitatea si dezvoltarea testiculara, fiind una dintre cele mai frecvente cauze pentru infertilitatea masculina.

Cuprins

1. Ce este varicocelul si cum apare?

2. Care sunt cauzele si factorii de risc pentru varicocel?

3. Care sunt simptomele pacientului cu varicocel?

4. Cum se diagnosticheaza varicocelul?

5. Care sunt optiunile de tratament pentru varicocel?

6. Care este prognosticul pacientului cu varicocel?

7. Care sunt complicatiile si riscurile asociate cu varicocelul?

8. Exista o asociere intre varicocel si cancer?

9. Cand se recomanda consultul medical?

Ce este varicocelul si cum apare?

Varicocelul reprezinta dilatarea si intortocherea venelor plexului pampiniform, o retea de vene care dreneaza sangele de la nivelul testiculelor. Aceste vene au rolul de a regla temperatura testiculara si de a transporta sangele catre circulatia generala. Sangele venos din testicule:

porneste din plexul pampiniform;
urca prin canalul inghinal;
ajunge in vena spermatica.

Exista o diferenta importanta intre cele doua parti:

vena spermatica dreapta se varsa direct in vena cava inferioara (presiune mica);
vena spermatica stanga se varsa in vena renala stanga (presiune mai mare).

Aceasta diferenta explica de ce o astfel de formatiune apare predominant pe partea stanga (80–90% din cazuri). Aceasta formatiune poate afecta productia de spermatozoizi, mobilitatea acestora, morfologia (forma) si dezvoltarea testiculara. Datele epidemiologice ne arata ca aproximativ 15–20% dintre barbati au varicocel si pana la 40% dintre barbatii infertili prezinta aceasta formatiune.

Desi mecanismul exact care duce la aparitia infertilitatii nu este complet elucidat, se considera ca cresterea temperaturii testiculare, stagnarea sangelui, stresul oxidativ si afectarea circulatiei locale duc la alterarea spermatogenezei.

Care sunt cauzele si factorii de risc pentru varicocel?

Varicocelul apare in principal din cauza stagnarii sangelui venos si a refluxului in vena spermatica. Exista mai multe teorii care incearca sa explice aparitia acestuia:

insuficienta valvelor venoase: reflux sanguin;
unghiul de drenaj nefavorabil intre vena spermatica stanga si vena renala;
efectul „Nutcracker”: compresia venei renale intre aorta si artera mezenterica si cresterea presiunii venoase.

Alte cauze asociate pot fi tromboza venoasa, malformatiile arteriovenoase si tromboza plexului pampiniform, sunturile splenorenale aparute in contextul hipertensiunii portale. Factorii de asociati sunt predispozitie anatomica, fumatul si factorii genetici (de exemplu, mutatii asociate stresului oxidativ). Varicocelul este unilateral stang in majoritatea cazurilor si bilateral in 30–40% dintre cazurile confirmate.

Care sunt simptomele pacientului cu varicocel?

In multe situatii, pacientul este asimptomatic, iar formatiunea este descoperita intamplator.

Simptome posibile

durere surda, difuza;
senzatie de greutate in scrot;
disconfort care se exacerbeaza cand pacientul sta in picioare, dar se amelioreaza la repaus.
durerea este de tip „apasare” sau „pulsatie”, rar ascutita.

Semne clinice

aparitia unei formatiuni moi, palpabile deasupra testiculului;
aspect de „sac cu rame” (in formele mari);
scrot asimetric.

Clasificarea varicocelului in functie de severitate

Varicocelul poate fi clasificat in mai multe grade, in functie de dimensiunea venelor dilatate si de prezenta refluxului venos:

Gradul I

nu se observa vene dilatate la nivelul scrotului;
reflux venos prezent doar la nivelul cordonului spermatic (in regiunea inghinala);
apare numai la manevra Valsalva (efort de impingere).

Gradul II

vene dilatate situate deasupra testiculului;
reflux venos la polul superior al testiculului;
evidentiat in special in timpul manevrei Valsalva.

Gradul III

venele nu sunt dilatate in pozitie culcat;
devin vizibile si dilatate in pozitia in picioare;
dilatarea se extinde pana la polul inferior al testiculului;
reflux peritesticular prezent in timpul manevrei Valsalva.

Gradul IV

vene dilatate atat in pozitie culcat, cat si in picioare;
calibru venos creste suplimentar la manevra Valsalva;
reflux venos prezent chiar si in repaus;
posibila hipotrofie testiculara.

Gradul V

vene dilatate permanent, indiferent de pozitie;
nu isi modifica semnificativ calibru la Valsalva;
reflux venos constant, inclusiv in repaus;
hipotrofia testiculara este frecventa;
pot aparea varice intratesticulare.

Cum se diagnosticheaza varicocelul?

Diagnosticul incepe cu examenul clinic, dar necesita confirmare prin teste imagistice.

Ecografia Doppler

Este metoda standard de diagnostic. Aceasta evidentiaza dilatarea venelor (>3 milimetri) si detecteaza refluxul venos.

Alte metode

termografia (evaluarea temperaturii scrotale);
elastografia testiculara;
CT-ul (in cazuri suspecte, de exemplu varicocelul drept izolat).

Varicocelul drept izolat poate sugera o cauza secundara, cum ar fi tumori renale. Tocmai din acest motiv, este recomandat ca intotdeauna sa se excluda acest diagnostic.

Varicocel-ul

Care sunt optiunile de tratament pentru varicocel?

Tratamentul este individualizat si depinde de mai multi factori: varsta pacientului, severitatea varicocelului, prezenta simptomelor si dorinta de fertilitate. Nu toate cazurile necesita interventie, insa atunci cand exista impact clinic, tratamentul devine esential.

1. Tratament conservator

In formele foarte usoare sau asimptomatice, se recomanda initial masuri conservative, care au rolul de a ameliora disconfortul, dar nu corecteaza cauza:

administrarea de antiinflamatoare sau analgezice (ibuprofen);
purtarea unui suspensor scrotal sau lenjerie de sustinere;
evitarea statului prelungit in picioare;
reducerea efortului fizic intens (mai ales ridicarea de greutati, sariturile)

Aceste masuri sunt utile mai ales la pacientii cu durere usoara, dar nu influenteaza fertilitatea sau evolutia varicocelului.

2. Tratament interventional minim invaziv

Exista alternative la chirurgia clasica, utilizate in anumite cazuri. Este vorba despre embolizarea varicocelului. Se introducere un cateter in vena afectata si se blocheaza fluxul venos anormal folosind substante speciale. Nu necesita incizie chirurgicala, recuperarea este mai rapida, iar disconfortul minim. Totusi, exista risc de recidiva usor mai mare decat in cazul operatiei pentru varicocel.

3. Tratament chirurgical (varicocelectomia)

Este metoda standard si cea mai eficienta in cazurile simptomatice sau asociate infertilitatii. Exista mai multe tipuri de abordari:

microchirurgical subinghinal (standardul de aur);
abord inghinal sau subinghinal clasic;
abord laparoscopic;
ligatura retroperitoneala.

Operatia pentru indepartarea acestei formatiuni presupune identificarea venelor dilatate, ligaturarea (inchiderea) acestora si pastrarea arterei testiculare si a canalului deferent. Tehnica microchirurgicala prezinta cele mai bune rezultate si cele mai mici riscuri de complicatii. Indicatiile pentru interventia chirurgicala includ:

infertilitate + spermograma modificata;
durere persistenta;
varicocel clinic evident;
dezvoltare testiculara afectata la adolescenti.

Recuperarea dupa operatia de varicocel

Se recomanda respectarea indicatiilor medicului. Activitatile usoare se pot relua in urmatoarele zile, dar se recomanda evitarea fortului intens timp de 2–4 saptamani.

Se poate trata varicocelul fara operatie?

Nu exista un tratament medicamentos sau de alta natura care sa vindece varicocelul, insa exista situatii in care nu este necesara interventia chirurgicala. Operatia pentru indepartarea acestei formatiuni nu este necesara atunci cand:

pacientul nu prezinta simptome;
fertilitatea pacientului nu este afectata;
nivelurile de testosteron ale pacientului sunt normale;
formatiunea a fost descoperit intamplator si nu asociaza simptome sau infertilitate.

In aceste cazuri, este recomandata doar monitorizarea periodica conform recomandarilor medicului urolog.

Care este prognosticul pacientului cu varicocel?

Prognosticul varicocelului este, in general, favorabil. In situatiile in care prezenta formatiunii provoaca durere, aceasta poate fi ameliorata semnificativ sau chiar eliminata prin tratament chirurgical. La barbatii infertili care prezinta modificari ale spermogramei si varicocel semnificativ clinic, se observa frecvent o imbunatatire a parametrilor spermatici dupa interventie.

In cazul adolescentilor cu formatiune scrotala dimensiuni mari si testicul afectat (mai mic ca volum), interventia chirurgicala poate permite reluarea cresterii normale a testiculului (fenomenul catch-up growth) si poate reduce riscul de infertilitate in viitor.

Pe de alta parte, formatiunile asimptomatice, descoperite intamplator la barbati fertili cu niveluri normale de testosteron, nu necesita tratament si, in general, nu au efecte negative asupra sanatatii sau fertilitatii.

Care sunt complicatiile si riscurile asociate cu varicocelul?

Varicocelul netratat, mai ales in formele semnificative clinic, poate avea consecinte importante asupra sanatatii reproductive si a confortului pacientului. De asemenea, interventia chirurgicala, desi in general sigura, poate fi asociata cu anumite riscuri.

Complicatii ale varicocelului netratat

durere sau disconfort scrotal persistent;
afectarea fertilitatii (scaderea numarului si calitatii spermatozoizilor);
incetinirea cresterii si dezvoltarii testiculare la adolescenti;
asimetrie testiculara.

Complicatii ale tratamentului chirurgical

hematom scrotal (acumulare de sange la nivelul scrotului);
hidrocel (acumulare de lichid in jurul testiculului) – apare la aproximativ 5% dintre pacienti;
infectii ale plagii operatorii (de obicei apar in 3–5 zile postoperator);
lezarea tesuturilor scrotale;
lezarea arterei testiculare, care poate duce la atrofie testiculara si, rar, pierderea testiculului.

Alte riscuri si complicatii

recurenta varicocelului (in pana la 10% dintre cazuri);
durere persistenta postoperatorie, posibil cauzata de formarea unui hidrocel, afectarea nervoasa, recidiva, sindromul Nutcracker, durerea iradiata din alte zone.

Exista o asociere intre varicocel si cancer?

In general, prezenta acestei formatiuni nu este asociata direct cu cancerul si nu reprezinta o leziune maligna. Majoritatea cazurilor sunt benigne si apar din cauze anatomice sau functionale.

Totusi, un varicocel izolat pe partea dreapta, aparut brusc sau la varste mai inaintate, poate ridica suspiciunea unei afectiuni secundare, inclusiv a unei mase abdominale sau renale (de exemplu, tumora renala) care comprima drenajul venos. Cazurile care asociaza si o astfel de tumora vor avea, insa, simptome mult mai relevante si semne de alarma.

Este important de subliniat ca acest lucru nu inseamna automat cancer, dar necesita investigatii suplimentare (ecografie, CT) pentru excluderea unei posibile astfel de cauze. Evaluarea medicala la medicul urolog este de dorit in astfel de situatii.

Cand se recomanda consultul medical?

Este important ca formatiunea sa fie evaluata de medicul urolog, chiar daca nu provoaca simptome evidente, deoarece poate avea impact asupra fertilitatii si sanatatii testiculare. Consultul medical este recomandat in urmatoarele situatii: