Lipaza serica este o analiza de sange utilizata in special pentru evaluarea pancreasului. Cresterea importanta a acestei enzime, asociata cu durerea abdominala caracteristica, poate sustine diagnosticul de pancreatita acuta.
Totusi, lipaza serica crescuta nu inseamna intotdeauna ca exista o boala pancreatica, deoarece concentratia enzimei se poate modifica si in afectiuni renale, digestive sau sistemice.
Ce este lipaza si care sunt functiile sale?
Lipaza este o enzima digestiva implicata in descompunerea grasimilor alimentare. Cea mai importanta pentru practica medicala este lipaza pancreatica, produsa in principal de celulele acinare ale pancreasului si eliberata in intestinul subtire prin canalele pancreatice.
Rolul sau principal este digestia trigliceridelor din alimente in componente mai mici, precum acizii grasi si monogliceridele, care pot fi ulterior absorbite la nivel intestinal.
„In organism exista si alte tipuri de lipaze, produse de exemplu in stomac, ficat sau tesutul adipos, insa analiza uzuala din sange este utilizata predominant ca marker al afectarii pancreatice. In conditii normale, in circulatie se gaseste o cantitate redusa de lipaza serica. Atunci cand celulele pancreatice sunt lezate, cantitati mai mari de enzima ajung in sange”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Care sunt valorile normale ale lipazei serice?
Intervalul de referinta difera de la un laborator la altul, in functie de metoda si aparatura utilizata. Unele laboratoare folosesc valori aproximative de 10–140 U/L, iar altele pot avea limite precum 13–60 U/L sau alte intervale.
Din acest motiv, rezultatul trebuie comparat intotdeauna cu limitele de referinta inscrise pe buletinul laboratorului, nu cu o valoare universala.
„In evaluarea pancreatitei acute, este importanta mai ales raportarea la limita superioara a normalului. O valoare a lipazei de cel putin trei ori peste limita superioara de referinta sustine puternic diagnosticul atunci cand tabloul clinic este compatibil”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Diagnosticul pancreatitei acute se stabileste, in general, daca sunt prezente cel putin doua dintre urmatoarele trei criterii:
- durere abdominala tipica, persistenta, localizata predominant in epigastru si uneori iradiata spre spate;
- lipaza serica sau amilaza de minimum trei ori peste limita superioara a normalului;
- modificari caracteristice pancreatitei la investigatiile imagistice.
De ce este lipaza serica un biomarker relevant pentru afectiunile pancreatice?
Pancreasul contine cantitati importante de lipaza. Atunci cand apare inflamatia sau distrugerea celulelor acinare, enzima trece in circulatia sanguina, iar concentratia sa creste rapid.
„Comparativ cu amilaza, lipaza serica este utilizata frecvent cu prioritate pentru suspiciunea de pancreatita acuta, deoarece are o utilitate diagnostica buna si ramane crescuta o perioada mai lunga”, ne raspunde dr. Ioana Scripca.
Cresterea rapida dupa lezarea pancreasului
In pancreatita acuta, lipaza serica incepe de obicei sa creasca in primele ore de la debutul simptomelor, adesea in aproximativ 4–8 ore. Cresterea este consecinta lezarii celulelor pancreatice si eliberarii enzimelor digestive in circulatia sanguina.
Persistenta mai indelungata in sange
Lipaza serica poate ramane crescuta aproximativ 8–14 zile, ceea ce ii confera un avantaj in cazul pacientilor care ajung la medic la cateva zile dupa debutul durerii. Amilaza poate reveni mai repede spre valorile normale, asadar lipaza serica are relevanta diagnostica mai extinsa.
Specificitatea pentru pancreatita acuta
O crestere mai mare de trei ori fata de limita superioara a normalului este sugestiva pentru pancreatita, mai ales daca exista durerea caracteristica.
„Totusi, nici macar o crestere atat de importanta nu este exclusiva pentru pancreatita acuta. Au fost descrise valori peste acest prag si in insuficienta renala, boli intestinale, afectiuni hepatobiliare, tumori, infectii severe si alte situatii”, adauga dr. Ioana Scripca.
Limitele analizei
Lipaza serica nu indica in mod izolat severitatea pancreatitei si nici cauza acesteia. De asemenea:
- valoare normala nu exclude in toate situatiile pancreatita;
- lipaza serica poate fi crescuta in absenta pancreatitei;
- in pancreatita cronica avansata, valorile pot fi normale sau chiar scazute, deoarece tesutul pancreatic functional este redus.
Prin urmare, valorile pe care le are lipaza serica trebui corelate impreuna cu simptomele, examenul clinic, celelalte analize si investigatiile imagistice.
Care sunt cauzele pentru lipaza serica crescuta?
Cea mai cunoscuta cauza pentru lipaza serica crescuta este pancreatita acuta, dar diagnosticul diferential este mai larg.
Afectiunile pancreasului
Lipaza serica poate creste in:
- pancreatita acuta;
- exacerbarile unor forme de pancreatita cronica;
- obstructia canalelor pancreatice;
- traumatismele pancreasului;
- procedurile sau interventiile chirurgicale care implica pancreasul;
- unele tumori pancreatice.
„Cauzele frecvente pentru pancreatita acuta includ litiaza biliara, consumul excesiv de alcool, hipertrigliceridemia, anumite medicamente si unele proceduri precum ERCP”, adauga dr. Ioana Scripca.
Afectiunile renale
Rinichii participa la eliminarea lipazei din circulatie. Atunci cand functia renala scade, enzima poate ramane mai mult timp in sange. Lipaza serica crescuta poate aparea si in:
- boala cronica de rinichi;
- insuficienta renala acuta;
- alte situatii care implica reducerea clearance-ului (eliminarea din organism) renal.
Macrolipazemia
In macrolipazemie, lipaza se leaga de imunoglobuline si formeaza complexe moleculare mari, greu de eliminat prin rinichi. Rezultatul este lipaza serica crescuta, fara simptome specifice de pancreatita.
Afectiunile digestive si abdominale
Lipaza serica poate creste si in caz de:
- obstructie intestinala;
- ischemie sau infarct intestinal;
- ulcer gastroduodenal, mai ales daca se complica prin perforatie;
- colecistita sau alte afectiuni hepatobiliare;
- boli inflamatorii intestinale.
Aceste situatii explica de ce diagnosticul nu trebuie stabilit exclusiv pe baza unei analize de sange.
Bolile sistemice si medicamentele
Lipaza serica poate creste si in cadrul unei boli severe, de exemplu:
- sepsis;
- insuficienta multipla de organ;
- unele infectii virale sau bacteriene;
- cetoacidoza diabetica;
- anumite afectiuni oncologice.
„Unele medicamente au fost asociate fie cu cresterea enzimelor pancreatice, fie cu pancreatita medicamentoasa. Printre acestea se afla anumite imunoterapii oncologice, chimioterapice si alte clase de medicamente. Interpretarea trebuie facuta in functie de tratamentul concret al pacientului”, explica dr. Ioana Scripca.
Care sunt cauzele pentru lipaza serica scazuta?
Lipaza serica scazuta este in general subestimata, asta pentru ca are valoare diagnostica relativ limitata. Totusi, valorile foarte mici si persistent scazute ar trebui sa ridice suspiciunea anumitor boli.
Pancreatita cronica avansata
In pancreatita cronica, inflamatia sustinuta distruge progresiv celulele acinare care secreta enzime digestive.
„Atunci cand pierderea tesutului pancreatic este importanta, lipaza serica scade. Studii mai vechi ne arata ca lipaza serica scazuta se intalneste mai ales la pacientii cu insuficienta pancreatica exocrina severa”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Insuficienta pancreatica exocrina
Aceasta apare atunci cand pancreasul nu mai produce suficiente enzime pentru a asigura digestia normala. Pacientul poate prezenta:
- scaune grase si lucioase;
- balonare;
- diaree;
- pierdere in greutate;
- deficite ale vitaminelor liposolubile (A, D, E, K).
„Lipaza serica nu este insa testul principal pentru diagnosticul insuficientei pancreatice exocrine; sunt utilizate investigatii specifice, precum elastaza fecala”, adauga dr. Ioana Scripca.
Diabetul zaharat
„Exista o legatura intre functia endocrina si cea exocrina a pancreasului. In anumite studii, persoanele cu diabet au prezentat concentratii mai mici ale enzimelor pancreatice. Totusi, lipaza serica scazuta nu diagnosticheaza diabetul si nici nu permite stabilirea tipului acestuia. Afectiunile pancreatice cronice pot, la randul lor, duce la diabet pancreatogen, numit diabet de tip 3c”, adauga dr. Ioana Scripca.
Cancerul pancreatic
Au existat studii care au identificat o asociere intre lipaza serica foarte scazuta cancerul pancreatic. Un studiu retrospectiv a raportat o asociere statistica pentru valori apropiate de zero, dar specificitatea a fost redusa, iar autorii au subliniat necesitatea unor cercetari suplimentare.
Prin urmare, lipaza serica scazuta NU este un marker diagnostic valid si specific pentru cancerul pancreatic. Enzimele pancreatice pot fi scazute, normale sau crescute in aceasta boala.
Intrebari frecvente:
Care sunt cauzele care duc la lipaza serica usor crescuta?
O crestere sub trei ori limita superioara a normalului este nespecifica. Poate aparea in boli renale, afectiuni biliare sau gastrointestinale, inflamatii, unele infectii ori sub influenta medicamentelor. Pancreatita ramane posibila daca exista simptome sugestive, chiar daca valoarea nu depaseste de trei ori limita normala.
Care sunt cauzele care duc la lipaza serica si amilaza crescute?
Cresterea simultana a lipazei si amilazei apare frecvent in pancreatita acuta, mai ales cand valorile sunt de cel putin trei ori peste limita normalului si exista durere epigastrica persistenta.
Cele doua enzime pot creste insa si in insuficienta renala, afectiuni intestinale, boli hepatobiliare sau alte cauze abdominale si sistemice. In suspiciunea de pancreatita, lipaza serica este in general analiza preferata, iar diagnosticul se bazeaza pe ansamblul datelor clinice si imagistice.
Bibliografie:
Gültepe İ, Basaranoğlu M, Zorlu M, Senyiğit A, Taskale EZ, Zaralı S, Atay K, Köroğlu E. Low lipase levels as an independent marker of pancreatic cancer: a frequently neglected condition in clinical setting. Turk J Gastroenterol. 2016 Mar;27(2):197-200. doi: 10.5152/tjg.2016.16056. PMID: 27015625. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27015625/
Chatterjee A, Prado R, Siddiki H, Stevens T. Clinical Evaluation of Patients with Elevated Serum Lipase. Dig Dis Sci. 2025 Jul;70(7):2264-2269. doi: 10.1007/s10620-025-08929-9. Epub 2025 Mar 21. PMID: 40119240; PMCID: PMC12296881. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12296881/
Hameed AM, Lam VW, Pleass HC. Significant elevations of serum lipase not caused by pancreatitis: a systematic review. HPB (Oxford). 2015 Feb;17(2):99-112. doi: 10.1111/hpb.12277. Epub 2014 Jun 3. PMID: 24888393; PMCID: PMC4299384. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4299384/
Oh HC, Kwon CI, El Hajj II, Easler JJ, Watkins J, Fogel EL, McHenry L, Sherman S, Zimmerman MK, Lehman GA. Low Serum Pancreatic Amylase and Lipase Values Are Simple and Useful Predictors to Diagnose Chronic Pancreatitis. Gut Liver. 2017 Nov 15;11(6):878-883. doi: 10.5009/gnl17066. PMID: 29081212; PMCID: PMC5669605. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5669605/
Pirahanchi Y, Sharma S. Biochemistry, Lipase. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537346/