Durerea in partea dreapta sub coaste apare in numeroase afectiuni digestive, hepatice, biliare, renale, pulmonare sau musculoscheletale. Uneori este resimtita ca un junghi puternic, alteori ca o presiune surda sau o senzatie de tensiune care persista mai multe ore.
Localizarea durerii ofera intr-adevar indicii importante, insa nu este suficienta pentru stabilirea diagnosticului. Conteaza momentul aparitiei, asocierea cu mesele, efortul fizic, respiratia si simptomele asociate, precum febra, greata, varsaturile sau icterul.
Unele cauze pentru durerea in partea dreapta sub coaste sunt benigne si se trateaza conservator, in timp ce altele necesita interventie medicala rapida.
Ce organe se afla in partea dreapta sub coaste?
Regiunea situata sub rebordul costal drept contine mai multe organe importante:
- ficatul;
- vezica biliara;
- caile biliare;
- parte din duoden;
- flexura hepatica a colonului;
- partea superioara a rinichiului drept;
- diafragma;
- baza plamanului drept si pleura;
- coastele, cartilajele costale si nervii intercostali.
Durerea perceputa in aceasta zona nu provine intotdeauna din aceste organe. Afectiunile coloanei vertebrale, ale peretelui abdominal, ale pancreasului sau chiar unele boli cardiace pot iradia catre partea dreapta sub coaste.
Din acest motiv, evaluarea clinica si investigatiile imagistice sunt adesea necesare pentru stabilirea cauzei care duce la durere in partea dreapta sub coaste.
Care sunt cauzele care pot duce la durere in partea dreapta sub coaste?
Durerea din hipocondrul drept are un diagnostic diferential foarte larg. Medicul ia in calcul tipul durerii, durata, intensitatea si simptomele asociate.
De exemplu, o durere in partea dreapta sub coaste care apare dupa o masa bogata in grasimi sugereaza o afectiune biliara, in timp ce o durere in partea dreapta sub coaste accentuata la inspiratie poate indica o problema pulmonara sau a peretelui toracic.
Afectiuni ale vezicii biliare si cailor biliare
Vezica biliara reprezinta una dintre cele mai frecvente surse pentru durerea in partea dreapta sub coaste. In aceasta categorie intra:
Litiaza biliara (calculii biliari, „pietre la fiere”)
Calculii biliari sunt depozite solide care se formeaza in vezica biliara si pot bloca evacuarea bilei. Manifestarile caracteristice includ:
- durere in partea dreapta sub coaste, de obicei intensa;
- iradiere spre umarul drept sau spate;
- aparitia durerii dupa mese bogate in grasimi;
- greata si varsaturi.
Durerea in partea dreapta sub coaste apare sub forma unei colici biliare si poate dura intre 30 de minute si cateva ore.
Colecistita acuta
Colecistita reprezinta inflamatia vezicii biliare, cel mai frecvent produsa prin blocarea canalului cistic de un calcul. Pe langa durere in partea dreapta sub coaste, apar frecvent:
- febra;
- frisoane;
- greata;
- sensibilitate accentuata la palpare.
Aceasta afectiune necesita evaluare medicala rapida.
Colica biliara
Colica biliara apare atunci cand vezica biliara se contracta impotriva unui obstacol aflat pe caile biliare. Durerea este:
- intensa;
- crampiforma;
- localizata sub coastele din dreapta;
- declansata frecvent dupa consumul alimentelor grase.
Afectiuni hepatice si digestive
Ficatul si organele digestive vecine pot genera durere in partea dreapta sub coaste, de obicei persistenta sau recurenta.
Hepatita
Inflamatia ficatului, indiferent daca este virala, alcoolica, medicamentoasa sau autoimuna, intinde capsula hepatica Glisson si produce o durere in partea dreapta sub coaste, de obicei surda. Pot aparea si:
- oboseala accentuata;
- greata;
- icter;
- urina inchisa la culoare.
Ficatul gras (steatoza hepatica)
In stadiile avansate, marirea ficatului produce o senzatie de apasare sau disconfort sub coastele drepte, uneori resimtite ca durere in partea dreapta sub coaste. Afectiunea este frecvent asociata cu:
- obezitatea;
- diabetul zaharat;
- dislipidemia;
- sindromul metabolic.
Ulcerul gastric sau duodenal
Ulcerul localizat la nivelul duodenului sau in portiunea inferioara a stomacului poate produce durere care iradiaza catre partea dreapta superioara a abdomenului. Simptomele sunt influentate de alimentatie si sunt insotite frecvent de arsuri gastrice.
Gazele intestinale si colita
Flexura hepatica a colonului reprezinta un loc unde se pot acumula gaze intestinale. Acest lucru determina:
- senzatie de presiune;
- balonare;
- crampe;
- ameliorare dupa eliminarea gazelor.
Durerea in partea dreapta sub coaste apare si in colita sau sindromul de intestin iritabil.
Cauze musculoscheletale si ale peretelui toracic
Aceste afectiuni sunt frecvente si asociaza dureri accentuate de miscare sau de palpare.
Sindromul coastei alunecante
Hipermobilitatea coastelor false, in special a coastelor 8, 9 si 10, determina iritarea nervilor intercostali. Simptomele includ:
- durere in partea dreapta sub coaste, de obicei ascutita;
- senzatie de clic sau pocnitura;
- agravare la rasucirea trunchiului;
- disconfort la anumite miscari.
Costocondrita
Inflamatia cartilajelor costale produce o durere in partea dreapta sub coaste, localizata, care se accentueaza la:
- inspiratie profunda;
- tuse;
- miscarea trunchiului;
- apasarea zonei dureroase.
Nevralgia intercostala
Iritatia nervilor intercostali provoaca o durere in partea dreapta sub coaste, in banda, descrisa ca arsura, intepatura sau curent electric. Aceasta se intensifica la schimbarea pozitiei si la miscarile toracelui.
Durerea peretelui abdominal
Intinderile musculare, traumatismele minore sau formatiunile benigne, precum lipoamele, pot reproduce o durere asemanatoare celei produse de organele interne.
Cauze renale si pulmonare
Durerea in partea dreapta sub coaste poate avea si origine renala sau pulmonara.
Pielonefrita
Infectia rinichiului drept produce:
- durere lombara sau subcostala;
- febra;
- frisoane;
- usturime la urinare;
- stare generala alterata.
Litiaza renala
Calculii renali provoaca una dintre cele mai intense dureri, care porneste din zona lombara si poate iradia catre partea dreapta sub coaste. Durerea in partea dreapta sub coaste este insotita frecvent de:
- greata;
- sange in urina;
- urinari frecvente.
Pleurezia
Inflamatia pleurei produce durere in partea dreapta sub coaste, ascutita, accentuata de inspiratia profunda si tuse.
Pneumonia bazala dreapta
Atunci cand infectia afecteaza baza plamanului drept, durerea este localizata sub coaste si este insotita de:
- febra;
- tuse;
- dificultati respiratorii;
- stare generala alterata.
Alte cauze pentru durerea in partea dreapta sub coaste
Mai rar, durerea din partea dreapta sub coaste apare in:
- apendicita cu localizare inalta („subhepatica”);
- embolie pulmonara;
- insuficienta cardiaca cu congestie hepatica;
- abcese hepatice;
- tumori hepatice sau biliare;
- herpes zoster.
Care sunt optiunile de tratament pentru durerea in partea dreapta sub coaste?
Tratamentul este individualizat si depinde exclusiv de cauza care produce durerea in partea dreapta sub coaste. Controlul simptomelor fara identificarea bolii de baza poate intarzia diagnosticul unor afectiuni severe.
Tratamentul afectiunilor biliare
Colica biliara se trateaza cu analgezice si antispastice, iar litiaza biliara simptomatica este tratata, in majoritatea cazurilor, prin colecistectomie laparoscopica. Colecistita acuta necesita internare, antibiotice, controlul durerii si, de regula, indepartarea vezicii biliare.
Tratamentul afectiunilor hepatice si digestive
Hepatitele se abordeaza prin tratament specific in functie de cauza si de monitorizarea functiei hepatice. Steatoza hepatica se trateaza prin scadere in greutate, alimentatie echilibrata, activitate fizica si controlul diabetului sau al dislipidemiei.
Ulcerul gastric si duodenal necesita inhibitori ai pompei de protoni, eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori, atunci cand este prezenta, si evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Gazele intestinale si sindromul de intestin iritabil sunt controlate prin modificarea dietei, reducerea alimentelor fermentabile si tratamentul simptomatic.
Tratamentul cauzelor musculoscheletale
Costocondrita este tratata prin repaus relativ, antiinflamatoare si kinetoterapie. Nevralgia intercostala se trateaza cu medicamente pentru durerea neuropata, fizioterapie, kinetoterapie si tratamentul cauzei care irita nervul. Sindromul coastei alunecante este tratat prin exercitii de stabilizare, infiltratii locale si, in cazurile severe, interventie chirurgicala.
Tratamentul cauzelor renale si pulmonare
Pielonefrita necesita tratament antibiotic si monitorizare medicala. Litiaza renala se trateaza prin hidratare, analgezice, medicamente pentru eliminarea calculilor sau proceduri urologice. Pleurezia si pneumonia sunt tratate in functie de cauza care a determinat inflamatia, iar infectiile bacteriene necesita antibiotice.
Cand se recomanda consultul medical?
Consultul medical se impune in cazul in care:
- durerea in partea dreapta sub coaste este intensa sau apare brusc;
- persista mai multe ore;
- durerea in partea dreapta sub coaste reapare frecvent;
- este insotita de febra sau frisoane;
- apare icter;
- exista greata si varsaturi persistente;
- durerea in partea dreapta sub coaste se accentueaza progresiv;
- apar dificultati de respiratie;
- exista sange in urina sau in scaun;
- durerea in partea dreapta sub coaste apare dupa un traumatism;
- este insotita de transpiratii reci, ameteala sau pierderea starii de constienta.
Intrebari frecvente:
Care sunt cauzele pentru durerea in partea dreapta sub coaste si in spate?
Cele mai frecvente sunt litiaza biliara, colecistita, litiaza renala, pielonefrita, hepatita si unele afectiuni ale coloanei vertebrale sau ale muschilor spatelui.
Care sunt cauzele pentru durerea in partea dreapta sub coaste, in fata?
Durerea localizata anterior apare frecvent in litiaza biliara, colecistita, gastrita, ulcer, costocondrita sau afectiuni ale ficatului si vezicii biliare.
Care sunt cauzele pentru durerea in partea dreapta sub coaste la efort?
Intinderile musculare, sindromul coastei alunecante, costocondrita si suprasolicitarea diafragmei sunt cele mai frecvente explicatii. La sportivii de performanta apare si durerea tranzitorie indusa de efort.
Care sunt cauzele pentru durerea in partea dreapta sub coaste la copii?
La copii, durerea apare frecvent in infectii virale, constipatie, traumatisme, pneumonie, afectiuni biliare congenitale sau intinderi musculare. Durerea intensa, febra mare sau varsaturile repetate necesita consult medical.
Bibliografie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3748696/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1374244/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9924544/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459328/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5624734/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1432792/