Ecoendoscopia: ce este si cum ajuta la diagnosticarea precisa

In contextul avansului tehnologic constant din domeniul imagisticii medicale, insa si al nevoii de a dezvolta metode mai precise de explorare, minimum invazive si cu o acuratete diagnostica ridicata, s-a ajuns la dezvoltarea si rafinarea asa-numitei ecoendoscopii, tehnica cunoscuta si sub denumirea de endoscopie ultrasonografica. Aceasta tehnica hibrida imbina tehnologia care sta la baza endoscopiei cu cea care sta la baza ecografiei, de unde denumirea de ecoendoscopie. Dincolo de a fi eficienta in stabilirea diagnosticului, are si implicatii terapeutice importante in, spre exemplu, drenajul chisturilor pancreatice, blocajul nervilor din plexul celiac sau altele.

Procedura numita ecoendoscopie permite evaluarea directa si de inalta rezolutie atat a peretilor tractului gastrointestinal, cat si a structurilor adiacente. Cu ajutorul acesteia se poate stabili clar un diagnostic, dar se pot stadializa cu precizie si eventuale tumori, se pot obtine biopsii tintite, se pot ghida interventii terapeutice. In contextul oncologiei gastrointestinale, in special in ceea ce priveste cancerul pancreatic, esofagian sau rectal, dar si a leziunilor subepiteliale, investigatia de ecoendoscopie s-a dovedit indispensabila. De asemenea, indicatiile s-au extins si in afectiuni biliare, mediastinale, ganglionari si chiar in contextul anumitor patologii pulmonare.

Ce este ecoendoscopia (endoscopia ultrasonografica)?

Procedura numita ecoendoscopie este o tehnica imagistica avansata care imbina tehnica numita endoscopie digestiva clasica cu ecografia de inalta frecventa, permitand astfel vizualizarea cat mai detaliata si precisa a peretilor tractului digestiv superior sau inferior si a structurilor extraluminale adiacente. Aceasta metoda presupune utilizarea unui endoscop flexibil care, la capat, are montata o sonda ecografica miniaturizata (de tip radial sau liniar), capabila sa transmita si, de asemenea, sa receptioneze ultrasunete. In functie de tipul sondei utilizate, pot fi obtinute imagini in planuri radiale (360°, utile pentru diagnostic) sau longitudinale (punctii, interventii).

Acest dispozitiv permite obtinerea imaginilor in timp real, de o fidelitate superioara, care poate fi comparata chiar cu rezolutia tomografiei computerizate. Avantajul este, insa, ca pacientul nu este nevoit sa se expuna la radiatii si ca procedura de endoscopie permite, in acelasi timp, sa se efectueze interventii terapeutice minimum invazive. Preponderent, ecoendoscopia se foloseste pentru explorarea esofagului, stomacului, duodenului, rectului, pancreasului, portiunii stangi a ficatului, cailor biliare, dar si a spatiului mediastinal sau retroperitoneal. Plasand sonda aproape de structurile examinate, se obtin imagini clare ale acestora, permitand evaluarea lor.

Cum se efectueaza ecoendoscopia?

Procedura de ecoendoscopie se efectueaza in regim ambulatoriu sau spitalicesc in conditii clare de siguranta, sub sedare moderata sau profunda, in functie de indicatia investigatiei. Pacientul este plasat in decubit lateral stang (partea stanga) si endoscopul echipat cu sonda ecografica se introduce pe cale orala sau rectala, in functie de regiunea examinata. Pe masura ce endoscopul avanseaza, medicul examineaza simultan mucoasa tractului digestiv si imaginile ecografice ce sunt transmise in timp real, ceea ce permite corelarea leziunilor endoscopice cu imaginile aflate pe monitor (care ofera detalii relevante privitoare la profunzimea acestora).

In cazul in care este necesar, prin ecoendoscopie se poate efectua punctia aspirativa cu ac fin, folosind un canal de lucru special din endoscopic. Punctia este importanta in vederea obtinerii de material citologic sau histologic din tumori pancreatice, mase mediastinale si ganglioni, atat pentru stabilirea unui eventual diagnostic, cat si pentru stadializarea unei tumori. Durata acestei examinari variaza intre 20 si 60 de minute, in functie de complexitatea cazului, regiunea care este investigata si eventuala necesitate a unor interventii suplimentare (punctia aspirativa cu ac fin, de altfel, este cea mai comuna interventie suplimentara efectuata simultan).

Ecoendoscopie – avantaje ale acestei metode

Investigatia prin ecoendoscopie permite, in primul rand, evaluarea foarte detaliata a straturilor peretilor tractului digestiv, ceea ce este esential in diagnosticul diferential al leziunilor care se localizeaza subepitelial – tumori stromale, lipoame, leziuni vasculare si carcinoide. In al doilea rand, capacitatea de a vizualiza si caracteriza formatiuni tumorale pancreatice sau formatiunile peripancreatice, cu posibilitatea efectuarii biopsiei ghidate, ofera procedurii de endoscopie un avantaj major in stabilirea diagnosticului diferential. Astfel, se pot evita interventii chirurgicale inutile sau intarzierea tratamentului oncologic.

De asemenea, procedura de ecoendoscopie este extrem de sensibila in detectarea adenopatiilor si in stadializarea cancerelor digestive. In cancerul esofagian, gastric sau rectal, se poate stabili cu acuratete gradul de invazie tumorala (T) si prezenta ganglionilor limfatici (N). In extrem de multe cazuri, are o sensibilitate cel putin la fel de crescuta pentru cea a CT-ului. Un alt avantaj important il reprezinta rolul terapeutic al acestei proceduri: drenajul chisturilor pancreatice sau a colectiilor peripancreatice, neuroblocada plexului celiac in durerea canceroasa, drenajul biliar in cazurile in care ERCP-ul nu este posibil sau tratamentele ablative sub ghidaj ecografic.

Ecoendoscopie – indicatii si recomandari

Procedura de ecoendoscopie este indicata intr-o gama variata de patologii – cu scop diagnostic sau terapeutic. Printre principalele indicatii se numara:

• evaluarea tumorilor pancreatice: identificarea, caracterizarea si biopsierea acestora, si mai ales in cazul suspiciunii de adenocarcinom pancreatic (ecoendoscopia permite detectarea si caracterizarea leziunilor subcentimetrice, inaccesibile altor tipuri de investigatii);
• stadializarea cancerelor digestive: in cancerul esofagian, gastric si rectal, se determina cu o foarte mare precizie gradul de invazie a peretelui si extinderea la ganglionii locali;
• evaluarea si biopsierea adenopatiilor mediastinale si perirectale;
• diagnosticul si monitorizarea chisturilor pancreatice si a leziunilor digestive subepiteliale;
• interventii terapeutice: drenaj de coletii peripancreatice, drenaj biliar transgastric sau drenaj biliar transduodenal, blocada celiaca.

Acestea sunt doar cateva dintre cele mai comune indicatii ale procedurii de ecoendoscopie. Cu toate acestea, medicul poate recomanda aceasta investigatie si in contextul altor patologii.

Pregatirea pacientului pentru ecoendoscopie

Pregatirea pacientului pentru ecoendoscopie variaza in functie de scopul procedurii. Cand vine vorba de procedurile digestive superioare, pacientul trebuie sa nu fi mancat cu 6-8 ore inainte, pentru a permite vizualizarea optima a structurilor si a reduce riscul de aspiratie. Daca pacientul urmeaza sa faca ecoendoscopie rectala, este necesara pregatirea intestinala similara celei pentru colonoscopie, pentru a asigura o vizibilitate buna a structurilor explorate. Sedarea este frecvent utilizata, astfel incat pacientul sa nu resimta durere sau disconfort semnificativ. Dupa aceasta procedura, se recomanda evitarea condusului in ziua respectiva, din cauza sedarii anterioare.

Ecoendoscopie versus endoscopie versus ecografie

Desi endoscopia clasica si ecografia conventionala sunt metodele de baza in practica medicala, fiecare are limitari semnificative care pot fi depasite de ecoendoscopie. De exemplu, procedura de endoscopie permite evaluarea vizuala directa a mucoasei gastrice, dar nu permite evaluarea staturilor submucoase sau a structurilor extraluminale. Ecografia abdominala, desi neinvaziva si foarte larg accesibila, este limitata de prezenta gazului intestinal si de rezolutia foarte scazuta in profunzimea zonei investigate. Tehnica de ecoendoscopie combina avantajele celor 2 metode si, astfel, permite vizualizarea in timp real a mucoasei, dar si a leziunilor profunde ale acesteia.

Ecoendoscopie – posibile riscuri si complicatii

Desi este considerata o procedura sigura, ecoendoscopia nu este complet lipsita de riscuri. Desi complicatiile sunt rare, nu ar trebui totusi excluse, in special in contextul procedurilor care au drept obiectiv tratamentul. Cele mai frecvente includ:

• complicatii legate de sedare: reactii la medicamentele folosite, depresie respiratorie, uneori hipotensiune;
• complicatii mecanice: durere faringiana, leziuni ale mucoasei, sangerari minore;
• complicatii ulterioare punctiei: infectie, hemoragie, pancreatita (in cazul punctiei pancreatice), in cazuri severe chiar perforatie (extrem de rara, dar cu potential grav).

In vederea limitarii acestor riscuri, este vital ca ecoendoscopia sa fie efectuata de un specialist experimentat, intr-un centru dotat corespunzator, iar indicatiile sa fie bine stabilite. De obicei, nu este recomandata monitorizarea ulterioara a pacientului, dar acesta ar trebui sa cunoasca, de la bun inceput, eventualele riscuri asociate si sa urmareasca posibilele simptome ce pot aparea – astfel, pot identifica rapid eventualele complicatii si se poate interveni in timp util.

Bibliografie:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7448866/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4734974/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5024835/

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-1010370

https://radiopaedia.org/articles/endoscopic-ultrasound