Icterul la bebelusi: ce este si cum se trateaza corect

Icterul la bebelusi este o afectiune caracterizata prin colorarea pielii in galben, dar si a albului ochilor. Este cauzat de acumularea unei substante numite bilirubina in organism.

Aproximativ 60% dintre nou-nascutii la termen si pana la 80% dintre prematuri dezvolta icter, in prima saptamana de viata. In majoritatea cazurilor, icterul la bebelusi este fiziologic si trece de la sine, fara riscuri. Insa, uneori, poate indica probleme medicale care necesita tratament.

Ce este si cum apare icterul la bebelusi?

Icterul la bebelusi (neonatal) este cauzat de cresterea bilirubinei totale in sange (ceea ce numim hiperbilirubinemie). Bilirubina se depune in piele si mucoase, ceea ce duce la coloratia galbena caracteristica. De asemenea, afecteaza si sclerele (albul ochilor).

Icterul la bebelusi se considera a fi printre cele mai frecvente probleme medicale in primele 2 saptamani de viata ale unui nou-nascut si o cauza comuna de reinternare dupa nastere.

In cele mai multe cazuri, icterul la bebelusi este considerat fiziologic, o forma usoara, care trece de la sine, tranzitorie. Totusi, este esentiala diferentierea intre icterul fiziologic si cel patologic. Exista 2 tipuri principale de hiperbilirubinemie:

1.     neconjugata (indirecta): cea mai frecventa;

2.     conjugata (directa): intotdeauna patologica.

In majoritatea cazurilor, icterul la bebelusi este cauzat de hiperbilirubinemia neconjugata. Insa, atunci cand bilirubina conjugata este crescuta, exista intotdeauna o cauza medicala la mijloc, o cauza care trebuie investigata si diagnosticata. Daca icterul la bebelusi este patologic si nu este identificat la timp, poate duce la afectarea creierului (encefalopatie bilirubinica), cu consecinte neurologice grave. Bebelusii prematuri sau cei cu anumite afectiuni congenitale sunt mult mai vulnerabili la astfel de complicatii asociate cu icterul la bebelusi.

Care sunt cauzele si factorii de risc pentru icter la bebelusi?

Icterul la bebelusi apare atunci cand exista un dezechilibru intre productia si eliminarea acestui compus numit bilirubina. Cauzele difera in functie de mecanism, astfel:

Productie crescuta de bilirubina

·       distrugerea accelerata a globulelor rosii (hemoliza),

·       incompatibilitate de grup sanguin (ABO sau Rh) intre mama si copil;

·       defecte ale globulelor rosii (sferocitoza ereditara, de exemplu);

·       deficit de enzime (deficit de G6PD, de exemplu);

·       policitemie;

·       hemoragii (cefalhematom, hemoragii interne);

·       infectii (sepsis neonatal).

Eliminarea redusa a bilirubinei

·       imaturitatea ficatului la nou-nascut;

·       activitatea scazuta a enzimei necesare procesarii bilirubinei;

·       sindroame genetice (sindromul Gilbert, sindromul Crigler-Najjar).

Alte cauze asociate cu icterul la bebelusi

·       icterul prin inhibitorii din laptele matern, pentru bebelusii alimentati la san (este fiziologic, autolimitat),

·       hipotiroidism congenital;

·       obstructii digestive;

·       copiii mamelor cu diabet;

·       anumite tratamente medicamentoase.

Icterul la bebelusi cauzat de hiperbilirubinemia conjugata (intotdeauna patologica)

·       infectii: congenitale (citomegalovirus, toxoplasmoza, rubeola), sepsis, infectii urinare;

·       obstructia fluxului biliar: atrezia biliara, chisturi biliare, afectiuni ale canalelor biliare;

·       cauze genetice: sindromul Alagille, fibroza chistica, deficit de alfa-1-antitripsina;

·       boli metabolice: galactozemie, tirozinemie;

·       alte cauze: hepatita neonatala, nutritie parenterala prelungita, afectare hepatica severa.

Icterul la bebelusi este mult mai probabil sa apara la cei alaptati la san, decat la cei care folosesc biberonul, in prima saptamana de viata. Vorbim despre forma fiziologica. Icterul prelungit, cel care persista mai mult de 2 saptamani, este, de asemenea, observat mai frecvent la bebelusii ce sunt alaptati la san. Si acesta este de obicei inofensiv, insa uneori poate indica o boala hepatica.

Cum se manifesta icterul la bebelusi?

Icterul la bebelusi se prezinta specific cu colorarea galbena a pielii, care apare initial la nivelul fetei si apoi se extinde spre trunchi si membre. Simptomele includ urmatoarele:

·       piele si ochi galbena;

·       somnolenta crescuta;

·       alimentatie dificila;

·       scaderea tonusului.

De obicei, icterul la bebelusi se rezolva in 10–14 zile pentru majoritatea celor nascuti la termen, iar simptomele apar la 2–4 zile dupa nastere. Icterul la bebelusii alaptati la san poate sa persiste mai mult, uneori chiar mai bine de o luna (uneori chiar si 12 saptamani). In cazul in care icterul persista mai mult de 2 saptamani la bebelusii hraniti cu formula de lapte (biberon) sau mai mult de 3 saptamani la cei hraniti la san, se recomanda consultul medical.

De asemenea, daca icterul la bebelusi se prezinta cu intensificarea rapida a culorii galbene sau cu urina inchisa la culoare, scaune decolorate (albicioase), letargie severa sau iritabilitate foarte dificil de gestionat, se recomanda consultul medical. Aceste semne pot indica un icter care are componenta patologica, asadar vorbim despre o afectiune asociata, si necesita diagnosticare si tratament de specialitate.

Cum se trateaza icterul la bebelusi?

Icterul la bebelusi (forma fiziologica) se vindeca de la sine, progresiv, pe masura ce ficatul sau se maturizeaza si poate metaboliza bila. Este recomandat ca bebelusul, chiar daca dezvolta icter prin alaptare la san, sa fie in continuare hranit, macar de 8 ori pe zi, pentru ca alaptarea ajuta la eliminarea bilirubinei din organism.

Icterul la bebelusi, mai ales in formele severe, se trateaza cu fototerapie. Se utilizeaza o lumina speciala, albastru-verde, iar bebelusul este expus la aceasta. Practic, fototerapia are drept efecte transformarea bilirubinei intr-o forma usor de eliminat prin urina si bila, ceea ce scade astfel si concentratia acesteia din sange. Fototerapia este sigura si nu prezinta riscuri.

O alta alternativa, mai ales daca icterul la bebelusi este foarte sever si are mecanisme patologice semnificative, cum ar fi hemoliza, implica exsanguinotransfuzia. Se fac transfuzii de sange si sangele nou-nascutului este „inlocuit” cu sange cu globule rosii sanatoase.

In cazurile foarte severe, tratamentul poate implica si exsanguinotransfuzie. Prin intermediul acestei proceduri, nou-nascutul primeste cantitati de sange care inlocuiesc sangele deteriorat cu globule rosii sanatoase. Aceasta procedura creste, de asemenea, numarul de globule rosii ale bebelusului si reduce nivelul de bilirubina. Imunoglobulinele intravenoase (IVIG) se pot folosi in cazul in care vorbim despre icterul la bebelusi cauzat de incompatibilitatea de grup sanguin.

Tratamentul icterului conjugat (colestatic) depinde de cauza: tratament medicamentos, terapie antibiotica pentru infectii, acizi biliari pentru boli metabolice si operatia Kasai (ideal inainte de varsta de 2 luni) pentru atrezia biliara. In tot acest timp, trebuie luate masuri adecvate de nutritie si hidratare, monitorizare. Transplantul hepatic este necesar doar in cazurile extrem de severe, dupa stabilirea diagnosticului (de obicei in icterul la bebelusi cu componenta patologica).

Cat dureaza icterul la bebelusi?

In icterul fiziologic, cel mai frecvent intalnit, culoarea galbena apare de obicei dupa primele 24 de ore de viata, atinge maximul intre zilele 3–5 de viata si dispare progresiv in urmatoarele 1–2 saptamani (la nou-nascutii la termen). La nou-nascutii prematuri poate persista mult mai mult, uneori chiar si pana la 12 saptamani (media fiind de 2–3 saptamani).

Icterul asociat alaptarii (icterul de alaptare sau din laptele matern) poate dura mai mult, uneori pana la 3–4 saptamani sau chiar cateva luni, dar de obicei nu este periculos daca bebelusul pare ca se dezvolta normal. In schimb, icterul patologic apare precoce sau persista mai mult de 2–3 saptamani si necesita evaluare medicala. De fapt, orice situatie necesita, ca atare, sa fie evaluata de catre un specialist, pentru a se exclude eventuale afectiuni organice.

La ce complicatii poate duce icterul la bebelusi?

In general, icterul la bebelusi nu va duce la complicatii, ci va trece de la sine fara riscuri. Insa, la nou-nascutii cu hiperbilirubinemie severa, exista risc mare de complicatii, iar una dintre cele mai importante este disfunctia neurologica indusa de bilirubina. Bilirubina se leaga de anumite structuri ale creierului – globus pallidus, hipocamp, cerebel, nucleii subtalamici –, determinand neurotoxicitate.

Encefalopatia bilirubinica acuta se caracterizeaza prin letargie, hipotonie si scaderea reflexului de supt. In aceasta etapa, afectiunea este reversibila. Insa, daca encefalopatia bilirubinica acuta progreseaza, icterul la bebelusi poate duce la encefalopatie bilirubinica cronica ireversibila, ce mai poarta si denumirea de kernicterus.

Kernicterusul se manifesta prin paralizie cerebrala de tip coreo-atetozic, miscari involuntare si necontrolate, convulsii, posturi anormale (arcuirea corpului), tulburari ale privirii (privirea este permanent in sus), defecte ale smaltului dentar si pierderea auzului de tip neurosenzorial. Daca icterul la bebelusi este cauzat de colestaza neonatala, exista si riscul de insuficienta hepatica si ciroza, iar in cazuri rare chiar carcinom hepatocelular. Colestaza prelungita poate duce, in egala masura, si la intarzieri de crestere si deficit de vitamine liposolubile (A, D, E, K).

Bibliografie:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532930/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553311/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK552036/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4935699/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2943774/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4440981/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10913041/