Infectia cu virusul Coxsackie: ce este si cum se manifesta

Virusurile Coxsackie sunt o cauza frecventa de infectie la adulti si copii. Spectrul bolilor cauzate de aceste virusuri variaza de la formele foarte usoare la cele care pun viata in pericol. Simptomele includ adesea febra, eruptii cutanate si probleme respiratorii, virusurile Coxsackie de grup A provocand boala mana-gura-picior, iar virusurile Coxsackie de grup B putand afecta inima si alte organe.

Virusurile Coxsackie se raspandesc in principal pe cale fecal-orala, dar pot fi transmise si prin intermediul obiectelor contaminate. Masurile preventive se concentreaza pe minimizarea contactului cu persoanele infectate si pe mentinerea igienei pentru a reduce riscul de transmitere a virusului.

Desi majoritatea cazurilor se vindeca fara tratament, infectiile mai severe pot fi problematice. Din pacate, in momentul de fata nu exista vaccin disponibil pentru infectia cu virusul Coxsackie si nici vreun medicament care sa distruga in mod specific acest virus.

Ce este infectia cu virusul Coxsackie

Virusul Coxsackie este unul dintre cele patru tipuri de virusuri cunoscute sub numele de enterovirusuri. Enterovirusurile sunt alcatuite dintr-o singura catena de material genetic numita acid ribonucleic (ARN). Infectia cu virusul Coxsackie se poate prezenta sub forma afectiunii mana-gura-picior sau poate consta in infectii musculare, infectii cardiace sau meningita, care este o infectie a creierului si a maduvei spinarii.

Virusul Coxsackie si-a primit numele de la orasul Coxsackie din statul New York, unde a fost descoperit. Virusul Coxsackie a fost izolat pentru prima oara din fecalele umane in 1948, de catre Gilbert Dalldorf (1900 – 1979), virolog si patolog american.

In total, la nivel mondial au fost raportate peste 100 de enterovirusuri, dintre care exista 29 de tulpini de virus Coxsackie care pot provoca infectii la oameni, si anume:

• virusul Coxsackie A2-8, A10, A12, A14, A16 (un tip de enterovirus uman de tip A);
• virusul Coxsackie A9 (un tip de enterovirus uman de tip B);
• virusul Coxsackie B1-6 (un alt tip de enterovirus uman de tip B);
• virusul Coxsackie A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (un tip de enterovirus uman de tip C).

De cand a fost depistata pentru prima data in 2008, infectia cu virusul Coxsackie A6 a cauzat cazuri mai severe si atipice ale bolii mana-gura-picior in intreaga lume, nu doar la copii, ci si la adulti.

Infectia cu virusul Coxsackie – tipuri ale infectiei

Virusul Coxsackie provoaca o varietate de infectii, in functie de tipul virusului pe care il contractati. Mai exact, exista doua categorii de virusuri Coxsackie: tipul A si tipul B.

Virusurile de tip A provoaca:

• boala mana-gura-picior;
• herpangina (similara cu boala mana-gura-picior, aceasta se manifesta prin ulceratii bucale, dar fara eruptie cutanata sau vezicule pe maini sau picioare).

Virusurile de tip B provoaca:

• infectii musculare care induc spasme ale muschilor stomacului si pieptului;
• febra.

Ambele grupe, A si B, pot provoca si urmatoarele forme de infectie cu virusul Coxsackie:

• infectii congenitale – aparute in perioada sarcinii si care se raspandesc la fat;
• infectii neonatale – desi rare, acestea pot provoca sangerare, hepatita, meningita, meningoencefalita, miocardita sau sepsis;
• conjunctivita hemoragica acuta – infectia cu virusul Coxsackie A24 poate declansa focare de conjunctivita cu hemoragii subconjunctivale;
• afectiuni gastrointestinale – infectia cu virusul Coxsackie poate provoca hepatita, diaree nebacteriana sau gastroenterita si sindrom hemolitic-uremic;
• meningita – aceasta infectie a membranelor care protejeaza creierul si maduva spinarii poate fi fatala, fiind periculoasa inclusiv in cazul adultilor;
• miopericardita – consta in inflamarea si deteriorarea muschiului cardiac si a sacului care inconjoara inima, aceasta problema medicala fiind cauzata de infectia cu virusul Coxsackie B1, B2 sau B5;
• encefalita – in acest caz, infectia cu virusul Coxsackie provoaca inflamatia creierului;
• miozita – consta in inflamatia unui muschi, aparuta pe fondul infectiei cu acest virus;
• eruptii cutanate petesiale si purpurice – in special in infectia cu virusul Coxsackie A9, afectiune care poate fi confundata cu purpura Henoch-Schonlein;
• pleurodinie – aparitie brusca a durerii in piept, cauzata de inflamatia diafragmei;
• boli respiratorii – de obicei implica tuse usoara, rinoree (curgerea nasului) si durere in gat, cauzate de infectia cu virusul Coxsackie A21 sau A24.

Virusul Coxsackie poate provoca, de asemenea, afectiuni nespecifice, boli febrile si o afectiune asemanatoare cu roseola, manifestata prin febra timp de 2-3 zile, urmata de o eruptie cutanata timp de pana la 5 zile. Dupa infectia cu virusul Coxsackie, unele persoane prezinta modificari ale pielii si unghiilor, cum ar fi descuamarea pielii sau aparitia liniilor lui Beau.

Infectia cu virusul Coxsackie – cauze si factori de risc      

Infectia cu virusul Coxsackie se raspandeste prin contactul fizic cu orice persoana care prezinta simptome ale bolii mana-gura-picior. Se transmite in principal pe cale fecal-orala (virusul nu este distrus de acidul din stomac), virusurile infectioase putand fi gasite in fecale, saliva sau in lichidul din basici. Este posibila si transmiterea prin obiecte contaminate cu excretii nazale si orale, deoarece virusul poate supravietui pe suprafete timp de cateva ore.

Astfel, un factor de risc este spalarea necorespunzatoare a mainilor, aceasta ducand adesea la raspandirea bolii. Unele virusuri Coxsackie pot fi transmise in perioada sarcinii, de la mama catre fat.

Perioada de incubatie pentru infectia cu virusul Coxsackie este relativ scurta: dureaza aproximativ 1-2 zile.

Virusurile Coxsackie sunt cele mai contagioase in prima saptamana de aparitie a simptomelor. Cu toate acestea, particulele virale supravietuiesc in tractul respirator timp de pana la 3 saptamani si apoi in fecale timp de aproximativ 8 saptamani din momentul contractarii infectiei, dar in aceasta perioada, virusul este mai putin contagios. Chiar si pacientii care s-au recuperat si nu mai prezinta simptome pot transmite virusul infectios timp de cateva saptamani.

Infectia cu virusul Coxsackie poate aparea la orice varsta, dar este cel mai frecventa la sugari, in special la baieti, in perioada primaverii si toamnei. Din cauza raspunsului lor imunitar limitat, nou-nascutii sunt extrem de vulnerabili la aparitia complicatiilor grave (inclusiv a decesului), in cazul in care dezvolta infectia cu virusul Coxsackie. Copiii care merg la cresa, gradinita sau scoala generala pot raspandi infectia printre colegii lor.

Si persoanele in varsta care au sistemul imunitar slabit (de exemplu, cele care urmeaza tratament cu chimioterapie) sunt mai predispuse la complicatii severe daca dezvolta infectia cu virusul Coxsackie.

Infectia cu virusul Coxsackie – simptome

Infectia cu virusul Coxsackie la bebelusi

Sugarii si copiii mici prezinta un risc deosebit de mare de a contracta infectia cu virusul Coxsackie. De obicei, la bebelusi afectiunea provoaca doar febra. Uneori, pot aparea complicatii daca infectia ajunge la inima, provocand insuficienta cardiaca sau chiar deces subit, dar acest lucru este rar.

Daca nou-nascutii contracteaza infectia cu virusul Coxsackie in primele 2 saptamani de viata, afectiunea poate deveni severa, putand duce la insuficienta hepatica si sangerari interne, care de asemenea pot fi fatale.

Infectia cu virusul Coxsackie la adulti

Desi infectia cu virusul Coxsackie este mai frecventa la copii, si adultii pot contracta virusul. Acestia sunt mai predispusi la infectii cardiace provocate de tulpinile virusului, dar pot contracta si boala mana-gura-picior sau alte infectii.

Riscul de aparitie a complicatiilor cauzate de infectia cu virusul Coxsackie este scazut in cazul majoritatii adultilor. Ca toate infectiile, aceasta poate traversa bariera hematoencefalica, adica stratul protector de celule care actioneaza ca un filtru pentru a ajuta la mentinerea anumitor substante departe de creier.

Infectia este cea mai periculoasa pentru persoanele cu sistem imunitar slabit, cum ar fi varstnicii si persoanele cu cancer sau alte boli care slabesc capacitatea de aparare a organismului impotriva germenilor. Femeile insarcinate care contracteaza virusul prezinta un risc mai mare de nastere a unui copil mort. De asemenea, un bebelus poate contracta infectia cu virusul Coxsackie la nastere, chiar daca proaspata mama nu era infectata.

Cele mai frecvente semne si simptome ale pacientilor care au contractat infectia cu virusul Coxsackie sunt initial febra, lipsa poftei de mancare si simptomele respiratorii, manifestate prin dureri in gat, tuse, senzatie de oboseala si stare generala de rau.

Ocazional, infectia poate duce la pierderea temporara a unghiilor de la maini sau de la picioare (denumita onicomadeza) si la dureri musculare in piept sau abdomen. Rareori, boala poate evolua, provocand meningita virala, pericardita sau encefalita.

Infectia cu tulpina EV-71 are ca rezultat o incidenta mai mare a afectarii neurologice, cu manifestari precum sindromul asemanator poliomielitei, meningita, encefalita, sindrom Guillain-Barre si/sau ataxie. Despre cateva dintre aceste forme de infectie cu virusul Cocsackie vom discuta mai pe larg in cele ce urmeaza.

Boala mana-gura-picior

• In general, este cauzata de tulpina CA16 si de virusul strans inrudit EV71. Afectiunea poate fi provocata, de asemenea, de subtipurile A6 si 10, dar se poate declansa si din cauza infectiei cu alte virusuri din grupa A sau B.
• De obicei, boala mana-gura-picior provocata de infectia cu virusul Cocsackie este usoara, implicand leziuni ulcerative orale si apoi aparitia unor eruptii maculopapulare pe maini si picioare, iar uneori si pe fese.
• Rareori apar complicatii neurologice sau de alta natura, care pot fi foarte severe.

Herpangina

• Este o infectie virala contagioasa cauzata in principal de tulpina CA16, dar poate implica si serotipuri ale virusului Coxsackie de tip A si ocazional ale virusului Coxsackie de tip B (serotipurile 1-5).
• Perioada de incubatie dureaza aproximativ 4 zile.
• Boala apare indeosebi la copiii cu varsta de pana la 10 ani.
• Se manifesta prin dureri de cap, dureri in gat, disfagie, pierderea poftei de mancare si uneori prin varsaturi si dureri abdominale.
• De asemenea, apar pete rosii pe uvula, palatul moale si amigdale, care se transforma in mici vezicule cenusii sau albe, cu diametrul de aproximativ 1-2 mm.
• Pacientii pot prezenta si zone rosiatice, care evolueaza spre ulcer superficial.
• Afectiunea se vindeca in 5-10 zile, fara a cauza complicatii.

Boala Bornholm

• In general, aceasta afectiune este provocata de infectia cu virusul Coxsackie de tip B.
• Pacientii resimt durere cand inspira, similara cu durerea pleuritica, si unii pot fi suspecti de embolie pulmonara.
• Persoanele cu boala Bornholm se confrunta si cu sensibilitate musculara localizata, febra, cefalee sau dureri abdominale nespecifice – fie ca simptome incipiente, fie odata cu aparitia durerii toracice.
• Afectiunea dureaza in mod normal cateva zile, dar in unele cazuri poate persista timp de pana la aproximativ 3 saptamani. In plus, poate recidiva.

Miocardita

• Infectia cu virusul Coxsackie de tip B este una dintre cele mai frecvente cauze ale miocarditei, cu potential de a evolua spre cardiomiopatie dilatativa.
• Miocardita virala este o infectie a muschiului cardiac si poate fi asimptomatica sau poate implica simptome de insuficienta cardiaca si disfunctie ventriculara stanga.

Pericardita

• Una dintre cele mai frecvente cauze ale pericarditei este infectia cu virusul Coxsackie de tip B.
• Aceasta afectiune este o inflamatie/acumulare de lichid in tesutul care inconjoara inima. Simptomul principal al acestor pacienti este durerea in piept. De obicei, se manifesta sub forma unei dureri toracice centrale ascutite, intepatoare.

Meningita aseptica

• Virusurile Coxsackie sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale meningitei aseptice (virale). Afectiunea este provocata in special de infectia cu virusul Coxsackie de tip A sau B.
• Printre simptome se numara durerea de cap, rigiditatea gatului, durerile abdominale, frisoanele si febra, greata si varsaturile, sensibilitatea la lumina si durerile musculare.

Alte afectiuni induse de infectia cu virusul Coxsackie

• Virusurile Coxsackie A pot provoca conjunctivita hemoragica.
• Infectia cu virusul Coxsackie B5 cauzeaza stomatita pustuloasa cu eritem multiform.
• Tulpina A4 provoaca o eruptie veziculara extinsa.
• Au existat unele investigatii privind infectia cu virusul Coxsackie B4 ca posibila parte a etiologiei diabetului zaharat de tip 1. Exista, de asemenea, posibile asocieri ale virusurilor Coxsackie cu sindromul oboselii postvirale, sindromul Reye si pancreatita.
• S-a raportat ca tulpina virusului Coxsackie B1 a cauzat infectii severe si deces la nou-nascuti in perioada 2007-2008.

Infectia cu virusul Coxsackie – diagnostic

Pacientii care au contractat infectia cu virusul Coxsackie sunt de obicei diagnosticati in functie de aspectul clinic. Veziculele dureroase, de obicei de pe maini, picioare si din cavitatea bucala la un copil cu febra sunt considerate semne clare ale infectiei cu virusul Coxsackie. Cu toate acestea, in cazuri rare, se pot efectua teste virale pentru a identifica virusul, dar testele sunt costisitoare, de obicei trebuie trimise la un laborator specializat care utilizeaza procedura RT-PCR (reactie in lant a polimerazei cu transcriptie inversa) si in general dureaza aproximativ 2 saptamani pentru obtinerea rezultatului. Aceasta testare nu se efectueaza aproape niciodata, deoarece majoritatea cazurilor de infectie cu virusul Coxsackie sunt autolimitate, constand de obicei in simptome usoare.

Persoanele care au contractat infectia cu virusul Coxsackie pot dezvolta imunitate specifica, dar acest lucru nu exclude posibilitatea ca pacientii sa treaca din nou prin boala daca se infecteaza cu o alta tulpina de virus Coxsackie.

Infectia cu virusul Coxsackie – tratament

Nu exista tratament pentru infectia cu virusul Coxsackie in sine, ci doar pentru simptome. Momentan, se efectueaza teste pentru un tip de medicament antiviral (pleconaril), dar acesta inca nu a fost aprobat de Administratia pentru Alimente si Medicamente (FDA). Cercetatorii exploreaza, de asemenea, o optiune de tratament cu imunoglobulina intravenoasa, pentru a ajuta persoanele cu sistem imunitar slabit. Aceasta terapie poate ajuta in special la tratarea infectiilor cardiace si cerebrale cauzate de virusul Coxsackie.

Pentru gestionarea simptomelor, medicul va poate recomanda analgezice pentru atenuarea durerii si antipiretice pentru reducerea febrei.

Surse:

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/coxsackie-virus

https://www.verywellhealth.com/what-are-coxsackievirus-infections-4061115

https://www.ebsco.com/research-starters/consumer-health/coxsackie-virus-infections

https://www.medicinenet.com/coxsackie_virus/article.htm

https://www.emedicinehealth.com/coxsackievirus/article_em.htm

https://patient.info/doctor/coxsackievirus-infection