Plex brahial: anatomie, functii, semnele care indica o problema

Plexul brahial este o retea complexa de nervi care face legatura dintre maduva spinarii si membrele superioare. Datorita acestei structuri, putem misca umarul, bratul, antebratul si mana, dar si percepe senzatii precum atingerea, temperatura sau durerea.

Atunci cand plexul brahial este afectat, pot aparea simptome precum amorteala, furnicaturile, slabiciunea musculara sau limitarea miscarilor. In cazurile severe, leziunile pot duce chiar la pierderea functiei unui membru superior.

Anatomia plexului brahial

Plexul brahial este alcatuit din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8 si T1. La unele persoane pot exista variante anatomice, cu contributii suplimentare din C4 (plex prefixed) sau T2 (plex postfixed). Din punct de vedere anatomic, aceasta structura este organizata in mai multe segmente succesive: radacini, trunchiuri, diviziuni, fascicule si ramuri terminale.

Din aceste ramuri se formeaza principalii nervi ai membrului superior, care coordoneaza atat miscarile, cat si sensibilitatea bratului si mainii.

Care sunt functiile plexului brahial?

Principala misiune a plexului brahial este transmiterea informatiilor intre sistemul nervos central si membrele superioare.

Acesta indeplineste doua functii esentiale:

Functia motorie

Permite controlul miscarilor umarului, bratului, antebratului si mainii. Datorita acestei functii putem ridica bratul, indoi cotul, apuca obiecte si realiza miscari fine ale degetelor.

Functia senzitiva

Asigura transmiterea catre sistemul nervos central a informatiilor legate de atingere, presiune, vibratie temperatura, durere si pozitia segmentelor corpului (proprioceptie). Astfel, putem percepe stimulii din mediul inconjurator si reactiona corespunzator.

Rolul principalilor nervi din plexul brahial

Ce afectiuni si leziuni pot afecta plexul brahial?

Leziunile de plex brahial pot varia de la simple intinderi ale nervilor pana la rupturi complete sau avulsii, adica smulgerea radacinii nervoase din maduva spinarii.

Cea mai frecventa cauza este trauma severa. Accidentele rutiere, caderile, sporturile de contact si accidentele de munca pot genera forte suficient de mari pentru a intinde sau rupe nervii. De regula, mecanismul implica deplasarea brusca a capului intr-o parte si a umarului in directia opusa.

O alta cauza este reprezentata de sindroamele de compresie, cum este sindromul de deschidere toracica, in care plexul brahial si/sau vasele de sange sunt comprimate intre clavicula, prima coasta si structurile musculare din regiune.

La nou-nascuti, afectarea de plex brahial poate aparea in timpul unei nasteri naturale cu complicatii, in special in cazurile de distocie de umar. Aceasta afectiune este cunoscuta si cu denumirea de paralizie obstetricala de plex brahial si necesita evaluare si interventie medicala precoce, pentru a reduce riscul sechelelor permanente.

Tipuri de leziuni ale plexului brahial

Din punct de vedere neurologic, leziunile nervilor periferici sunt clasificate conform sistemului Seddon in: neuroapraxie, axonotmeza si neurotmeza. In cazul plexului brahial poate aparea si avulsia radiculara, considerata una dintre cele mai severe forme de afectare.

Neurapraxia

Este cea mai usoara forma de leziune. Nervul este comprimat sau intins, insa structura sa ramane intacta. Recuperarea apare de obicei spontan in cateva zile pana la cateva luni, in functie de severitatea compresiei nervoase.

Axonotmeza

O parte dintre fibrele nervoase sunt afectate, insa structurile de sustinere raman pastrate. Regenerarea este posibila, insa se produce lent, nervii periferici avand o viteza medie de regenerare de aproximativ 1 mm/zi.  Recuperarea dupa o astfel de leziune de plex brahial poate dura luni de zile.

Neurotmeza

Reprezinta ruptura completa a nervului. In astfel de situatii, leziunea de plex brahial nu se poate vindeca spontan, fiind necesara interventia chirurgicala pentru restabilirea functiei.

Avulsia radacinii nervoase

Este cea mai grava forma de afectare a plexului brahial. Nervul este smuls de la nivelul maduvei spinarii, ceea ce face imposibila reconectarea sa directa. Tratamentul poate implica transferuri nervoase din alte regiuni ale corpului, cu scopul de a recupera partial functia membrului afectat.

Prognosticul unei leziuni de plex brahial depinde in mare masura de tipul afectarii, de rapiditatea diagnosticului si de momentul inceperii tratamentului.

Tipuri de leziuni si simptome asociate

Diagnosticarea precoce este esentiala deoarece unele leziuni de plex brahial pot produce deficite neurologice permanente.

Ce simptome pot indica o problema?

Manifestarile difera in functie de nervii afectati si de severitatea leziunii.

Printre cele mai frecvente simptome se numara:

• durere la nivelul umarului sau bratului;
• furnicaturi si amorteli;
• senzatie de arsura;
• slabiciune musculara;
• scaderea fortei de prindere;
• dificultati in ridicarea bratului;
• limitarea miscarilor mainii sau degetelor;
• diminuarea sau pierderea sensibilitatii intr-o anumita zona a bratului sau a mainii.

In formele severe, afectarea plexului brahial poate provoca pareza severa sau paralizia partiala ori completa a membrului superior.

Cand trebuie sa mergeti la medic?

Este recomandat un consult medical daca simptomele:

• apar dupa un traumatism;
• persista mai multe zile;
• se agraveaza progresiv;
• afecteaza activitatile zilnice;
• duc la pierderea mobilitatii sau a fortei musculare.

Diagnosticul precoce poate imbunatati semnificativ sansele de recuperare.

Semne care necesita evaluare medicala de urgenta

Prezentarea de urgenta la medic este recomandata daca apare slabiciune brusca a bratului, imposibiliatea miscarii membrului superior, pierderea extinsa a sensibilitatii sau durere severa dupa un traumatism. Aceste manifestari pot sugera o leziune importanta a plexului brahial care necesita investigatii ai tratament rapid.

Cum se diagnosticheaza o afectiune de plex brahial?

Pentru stabilirea diagnosticului, medicul va analiza simptomele si istoricul medical al pacientului.

In functie de situatie, pot fi recomandate:

• examenul neurologic;
• electromiografia (EMG) si studiile de conducere nervoasa, utilizate pentru evaluarea functiei nervilor si localizarea leziunii;
• rezonanta magnetica (RMN);
• tomografia computerizata (CT);
• ecografia.

Aceste investigatii permit evaluarea gradului de afectare a nervilor care alcatuiesc plexul brahial.

Cum se trateaza leziunile de plex brahial?

Tratamentul depinde de cauza si severitatea afectiunii.

In formele usoare, recuperarea poate include:

• repaus;
• medicamente antiinflamatoare;
• fizioterapie;
• kinetoterapie;
• exercitii de recuperare.

In cazul leziunilor severe de plex brahial, poate fi necesara interventia chirurgicala pentru repararea nervilor afectati, grefarea nervoasa sau realizarea unor transferuri nervoase ori musculotendinoase.

Recuperarea este adesea de lunga durata, deoarece regenerarea nervilor are loc lent.

De retinut!

Plexul brahial are un rol esential in miscarea si sensibilitatea membrelor superioare. Leziunile sale pot varia de la afectari minore, cu recuperare completa, pana la traumatisme severe care produc deficite neurologice importante.

Recunoasterea timpurie a simptomelor si prezentarea la medic sunt esentiale pentru stabilirea unui diagnostic corect si initierea tratamentului adecvat. In multe situatii, interventia precoce si recuperarea medicala pot contribui semnificativ la restabilirea functiei membrului afectat.

Surse:

https://www.southtees.nhs.uk/resources/what-is-the-brachial-plexus/

https://teachmeanatomy.info/upper-limb/nerves/brachial-plexus/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brachial-plexus-injury/symptoms-causes/syc-20350235

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/brachial-plexus-injuries