Menopauza marcheaza incheierea definitiva a menstruatiilor. Dupa ce au trecut 12 luni consecutive fara ciclu menstrual, orice sangerare dupa menopauza, chiar daca este redusa, maronie sau apare o singura data, este considerata sangerare postmenopauzala si trebuie evaluata medical.
„Cele mai multe cazuri sunt legate de modificari benigne, precum subtierea tesuturilor vaginale sau uterine. Cu toate acestea, sangerarea poate fi si primul semn al hiperplaziei endometriale sau al unui cancer ginecologic. Prin urmare, nu trebuie presupus ca reprezinta «revenirea menstruatiei»”, ne explica dr. Ioana Scripca, medic rezident microbiologie medicala.
Ce este menopauza si cand apare?
Menopauza defineste incetarea naturala si permanenta a menstruatiilor, produsa prin epuizarea progresiva a foliculilor ovarieni si reducerea secretiei de estrogen si progesteron.
„Diagnosticul se stabileste retrospectiv, dupa 12 luni consecutive fara menstruatie, daca absenta ciclului nu este explicata de sarcina, medicamente sau alte afectiuni. Menopauza naturala apare, in general, intre 45 si 56 de ani, varsta mediana fiind de aproximativ 51 de ani”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Scaderea estrogenului influenteaza numeroase tesuturi, inclusiv vaginul, vulva, uretra si endometrul. Mucoasa vaginala devine mai subtire, mai uscata si mai fragila, ceea ce explica o parte importanta dintre sangerarile dupa menopauza.
Perimenopauza versus menopauza versus postmenopauza
In viata unei femei se disting trei perioade:
Perimenopauza
Perimenopauza este perioada de tranzitie care preceda menopauza. Nivelurile hormonale fluctueaza, iar ciclurile pot deveni:
- mai scurte sau mai lungi;
- neregulate;
- mai abundente sau mai reduse;
- separate de luni fara menstruatie.
Sangerarile neregulate sunt frecvente in aceasta etapa, dar cele foarte abundente, prelungite sau aparute dupa contactul sexual necesita evaluare ginecologica.
Menopauza
Menopauza reprezinta punctul in care s-au implinit 12 luni de la ultima menstruatie. Nu este o perioada de un an, ci momentul confirmat retrospectiv prin absenta ciclurilor.
Postmenopauza
Postmenopauza incepe dupa confirmarea menopauzei si continua pentru tot restul vietii. Avand in vedere speranta actuala de viata, aceasta etapa poate reprezenta aproximativ 40% din viata unei femei. Orice sangerare dupa menopauza (in postmenopauza) este anormala si trebuie investigata ginecologic.
Care sunt cauzele care pot duce la sangerari dupa menopauza?
Sangerarile dupa menopauza nu provine intotdeauna din uter. Sursa poate fi vaginul, vulva, colul uterin sau uretra. Uneori, sangele din urina ori rect este confundat cu sangerarea vaginala.
Cauze atrofice pentru sangerari dupa menopauza
„Scaderea estrogenului determina subtierea si fragilizarea tesuturilor genitale. Atrofia genitourinara reprezinta cea mai frecventa cauza si este implicata in aproximativ 60% dintre cazurile de sangerari dupa menopauza”, explica dr. Ioana Scripca.
Atrofia vaginala
Mucoasa vaginala devine uscata, subtire si predispusa la mici leziuni. Sangerarea dupa menopauza apare frecvent dupa contact sexual, examen ginecologic sau utilizarea unor produse intravaginale.
Pot fi prezente simptome precum:
- uscaciunea si usturimea vaginala;
- mancarimea;
- durerea la contact sexual;
- secretiile neobisnuite;
- simptomele urinare.
Atrofia endometriala
Si mucoasa uterului poate deveni foarte subtire. Vasele superficiale se pot rupe, provocand pete roz, rosii sau maronii, chiar daca endometrul nu este ingrosat.
Cauze structurale benigne pentru sangerari dupa menopauza
Formatiunile necanceroase ale uterului sau colului uterin pot sangera din cauza vaselor fragile din interiorul lor.
Polipii endometriali sau cervicali
Polipii sunt excrescente ale mucoasei uterine ori cervicale. De regula sunt benigni, dar dupa menopauza trebuie investigati si, frecvent, indepartati pentru examinare histopatologica.
Fibroamele uterine
Leiomiomele sunt tumori musculare benigne. Dupa menopauza tind sa se micsoreze, insa unele pot continua sa produca sangerari dupa menopauza, in special sub influenta tratamentelor hormonale. Cresterea rapida a unei mase uterine dupa menopauza impune investigatii suplimentare.
Cauze inflamatorii si infectioase pentru sangerari dupa menopauza
Inflamatia tesuturilor genitale sau urinare poate determina fragilitate si sangerari dupa menopauza.
Cauzele posibile includ:
- vaginita;
- cervicita;
- infectiile urinare si cistita;
- leziunile vulvare;
- mai rar, infectiile endometriale.
Sunt frecvente usturimea, secretiile modificate, mirosul neplacut, durerea pelvina sau disconfortul la urinare.
Hiperplazia endometriala
Hiperplazia reprezinta ingrosarea excesiva a endometrului, adesea produsa prin expunerea la estrogen fara suficient progesteron. Poate aparea fara atipii sau cu celule atipice.
„Hiperplazia cu atipii este considerata o leziune precanceroasa si poate exista simultan cu un cancer endometrial. Riscul este mai mare in cazul obezitatii, diabetului, menopauzei tardive si administrarii de estrogen fara protectie progesteronica”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Cauze legate de medicamente pentru sangerari dupa menopauza
Exista si cauze medicamentoase care pot duce la sangerari dupa menopauza:
Terapia hormonala pentru menopauza
Unele scheme hormonale pot produce sangerari dupa menopauza, mai ales in primele luni. Totusi, sangerarea persistenta, abundenta sau aparuta dupa o perioada fara pierderi de sange trebuie investigata, nu pusa automat pe seama tratamentului.
Tamoxifenul
Tamoxifenul, utilizat in tratamentul cancerului mamar, poate stimula endometrul si poate creste riscul de polipi, hiperplazie si cancer endometrial.
Anticoagulantele
Medicamentele care reduc coagularea pot accentua o sangerare, insa rareori reprezinta singura explicatie. Trebuie cautata sursa care sangereaza, fara intreruperea tratamentului din proprie initiativa.
Cauze maligne pentru sangerari dupa menopauza
Sangerarile dupa menopauza pot fi asociate cu:
- cancerul endometrial;
- cancerul de col uterin;
- cancerul vaginal sau vulvar;
- sarcoamele uterine.
„Cantitatea de sange nu indica gravitatea. Un cancer incipient poate provoca numai cateva pete pe lenjeria intima”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Cauze nonginecologice pentru sangerari dupa menopauza
Sangerarile dupa menopauza pot proveni si din:
- uretra sau vezica urinara, in caz de hematurie;
- rect, in hemoroizi, fisuri sau colita;
- leziuni ale pielii vulvare ori perianale.
Examinarea medicala completa va stabili sursa specifica a sangerarii.
Exista o legatura intre cancer si sangerarile dupa menopauza?
Da, insa in majoritatea cazurilor sangerarile dupa menopauza au cauze benigne.
„Proportia femeilor cu sangerari dupa menopauza care primesc diagnosticul de cancer endometrial variaza in functie de varsta si factorii de risc. Studiile si ghidurile indica valori de aproximativ 1–14%, riscul crescand semnificativ la varste inaintate. Peste 90% dintre femeile diagnosticate cu cancer endometrial tind sa prezinte sangerari vaginale anormale drept prim simptom”, explica dr. Ioana Scripca.
Factorii care cresc riscul ca sangerarile dupa menopauza sa indice de fapt un cancer sunt:
- obezitatea;
- diabetul zaharat;
- hipertensiunea arteriala;
- menopauza aparuta dupa 55 de ani;
- menstruatia inceputa inainte de 12 ani;
- estrogenul administrat fara progesteron;
- tratamentul cu tamoxifen;
- antecedentele familiale de cancer endometrial sau colorectal.
Investigarea prompta permite identificarea cancerului endometrial intr-un stadiu timpuriu, cand tratamentul are rezultate mai bune.
Cand sa solicitati sfatul unui specialist?
Consultatia ginecologica este recomandata in cazul oricarei sangerari dupa menopauza, aparuta la cel putin 12 luni de la ultima menstruatie, inclusiv daca a fost un singur episod sau o cantitate foarte mica.
Evaluarea poate include examen ginecologic, ecografie transvaginala, biopsie endometriala si, in anumite situatii, histeroscopie. Ghidurile subliniaza necesitatea evaluarii prompte pentru excluderea cancerului endometrial.
Solicitati rapid consultul ginecologic daca apar:
- sangerare dupa menopauza abundenta sau cu cheaguri de sange;
- ameteala, slabiciune ori lesin;
- durere pelvina intensa;
- secretii urat mirositoare;
- febra;
- scadere inexplicabila in greutate;
- sangerari dupa menopauza repetate sau care apar dupa contact sexual.
Intrebari frecvente:
Care sunt cauzele pentru sangerari maronii la menopauza?
Sangerarile dupa menopauza de culoare maronie indica, de obicei, sange mai vechi. Cauzele pot include atrofia vaginala sau endometriala, polipi, infectii, hiperplazie si cancer. Chiar si secretiile maronii trebuie evaluate.
Este normal sa am sangerari la menopauza dupa 1 an?
„Nu. Dupa 12 luni fara menstruatie, asadar odata intrata la menopauza, orice sangerare este considerata postmenopauzala si necesita consult ginecologic”, raspunde dr. Ioana Scripca.
Ar trebui sa ma ingrijorez daca am sangerari slabe la menopauza?
Cantitatea redusa nu exclude o afectiune importanta. Cel mai frecvent cauza este benigna, dar sunt necesare investigatii pentru excluderea hiperplaziei sau cancerului.
Este posibila revenirea ciclului menstrual la menopauza?
Dupa confirmarea menopauzei, ciclul menstrual nu revine. Sangerarile dupa menopauza au o alta cauza, nicidecum una fiziologica asa cum se intampla in cazul ciclului menstrual. Consultul medical se recomanda chiar daca scurgerile seamana cu cele din menstruatia normala.
Este normal sa am sangerari la 70 de ani?
Nu. Orice sangerare vaginala la 70 de ani trebuie evaluata cat mai curand de ginecolog, indiferent de cantitate sau de durata.
Bibliografie:
Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018 Sep 1;178(9):1210-1222. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2820. PMID: 30083701; PMCID: PMC6142981. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6142981/
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK): Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Prediction models in women with postmenopausal bleeding: a systematic review. 2012. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100570/
Mikes BA, Vadakekut ES, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2025 Feb 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
Sung S, Carlson K. Postmenopausal Bleeding. [Updated 2026 Jun 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/
Talwar S, Kaur H, Tapasvi I, Nibhoria S, Tapasvi C. Clinical and Histopathological Characteristics in Women With Postmenopausal Bleeding: A Study of 120 Women in a Tertiary Care Hospital in Punjab. Cureus. 2024 Jan 5;16(1):e51690. doi: 10.7759/cureus.51690. PMID: 38313886; PMCID: PMC10838394. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10838394/
van Maldegem LDPR, van der Zande JA, van Werkhoven LA, Ewing-Graham PC, Heemskerk-Gerritsen BAM, van Doorn HC. Recurrent postmenopausal bleeding: Pathological findings and predictive factors. A multicenter, prospective, observational study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Jul;103(7):1283-1291. doi: 10.1111/aogs.14851. Epub 2024 May 2. PMID: 38695570; PMCID: PMC11168275. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11168275/
Wang J, Yang Q, Zhang NN, Wang DD. Recurrent postmenopausal bleeding - just endometrial disease or ovarian sex cord-stromal tumor? A case report. World J Clin Cases. 2022 Jan 7;10(1):275-282. doi: 10.12998/wjcc.v10.i1.275. PMID: 35071528; PMCID: PMC8727278. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8727278/