Tensiunea arteriala variaza in mod natural pe parcursul zilei, fiind influentata de somn, activitatea fizica, stres si mecanismele hormonale. Dimineata, valorile cresc fiziologic odata cu trezirea si reluarea activitatii.
Atunci cand aceasta crestere este excesiva sau tensiunea ramane ridicata in mod constant, poate indica hipertensiune arteriala matinala, o manifestare asociata cu un risc cardiovascular crescut.
Ce este tensiunea?
Tensiunea arteriala reprezinta presiunea exercitata de sange asupra peretilor arterelor in timpul circulatiei. Valorile sunt determinate in principal de cantitatea de sange pompata de inima si de rezistenta intampinata in vasele sanguine.
Masurarea tensiunii arteriale presupune inregistrarea a doua valori:
- tensiunea sistolica: prima valoare, care exprima presiunea arteriala in timpul contractiei inimii;
- tensiunea diastolica: a doua valoare, care indica presiunea arteriala in perioada de relaxare a inimii, adica intre contractii.
De exemplu, tensiunea de 120/80 mmHg indica o valoare sistolica de 120 mmHg si una diastolica de 80 mmHg. Tensiunea este reglata prin interactiunea sistemului nervos autonom, rinichilor, hormonilor si mecanismelor care controleaza elasticitatea si diametrul arterelor.
Cand vorbim despre tensiune mare dimineata?
Tensiunea mare dimineata inseamna cresterea persistenta a tensiunii in primele ore dupa trezire. Pentru masuratorile efectuate acasa, consideram a fi tensiune mare dimineata valoarea de cel putin 135/85 mmHg, la masuratori in zile diferite. Diagnosticul de tensiune mare dimineata se bazeaza pe masuratori repetate, nu pe masuratoarea intr-o singura zi.
Hipertensiunea cu crestere matinala accentuata
Acest tip de tensiune mare dimineata, denumit morning surge, apare atunci cand tensiunea scade normal in timpul somnului, dar creste rapid si excesiv dupa ce persoana se trezeste. Cresterea este asociata cu activarea sistemului nervos simpatic si reluarea activitatii fizice.
Hipertensiunea nocturna si matinala persistenta
In acest caz, tensiunea ramane crescuta pe parcursul noptii si continua sa fie ridicata dimineata. Persoanele afectate pot prezenta un profil non-dipper, cu reducere nocturna insuficienta a tensiunii, sau riser, cand valorile cresc in timpul somnului.
Acest tipar de tensiune mare dimineata este intalnit frecvent la persoanele cu apnee obstructiva in somn, afectiuni renale sau hipertensiune insuficient controlata.
Ce se intampla in organism atunci cand ne trezim?
Tensiunea mare dimineata implica mai multe mecanisme fiziologice, de altfel:
Activarea sistemului nervos simpatic
Determina eliberarea catecolaminelor, accelerarea ritmului cardiac si vasoconstrictie.
Ridicarea din pat si mersul
Contribuie la cresterea tensiunii prin modificarile circulatorii asociate trecerii in pozitie verticala, ceea ce, implicit, va face ca tensiometrul sa arate tensiune mare dimineata.
Activarea sistemului renina-angiotensina-aldosteron (RAAS)
Influenteaza tonusul vascular, retentia de sodiu si echilibrul lichidelor, ceea ce duce la tensiune mare dimineata, dar care se stabilizeaza pe parcurs.
Modificarile coagularii
Dimineata exista o tendinta fiziologica spre cresterea agregarii plachetare si reducerea fibrinolizei, asociata cu vulnerabilitatea cardiovasculara din acest interval. Asadar, este normal ca tensiometrul sa inregistreze tensiune mare dimineata.
Care sunt cauzele care duc la tensiune mare dimineata?
Tensiunea mare dimineata poate avea la baza mecanisme fiziologice usor accentuate, ceea ce este firesc. Totusi, in unele cazuri tensiunea mare dimineata poate avea la baza si anumite boli, poate aparea din cauza tratamentului antihipertensiv insuficient sau din cauza anumitor factori care tin de stilul de viata.
Activarea neurohormonala si ritmul circadian
Trecerea de la somn la starea de veghe stimuleaza sistemul nervos simpatic, determinand eliberarea adrenalinei si noradrenalinei. Aceste substante cresc frecventa cardiaca si contracta vasele sanguine, ceea ce duce la tensiune mare dimineata.
Sistemul RAAS participa la reglarea volumului circulant si a rezistentei vasculare. Modificarile matinale ale activitatii sale, inclusiv ale aldosteronului, contribuie la variatiile tensionale, inclusiv la tensiunea mare dimineata. Ritmul circadian este influentat si de gene precum BMAL1, CLOCK si PER2, implicate in reglarea proceselor biologice pe parcursul celor 24 de ore.
Efectul insuficient al medicamentelor antihipertensive
La persoanele aflate sub tratament, tensiunea mare dimineata poate indica acoperirea terapeutica insuficienta. Medicamentele cu durata scurta sau intermediara de actiune pot avea efect diminuat in ultimele ore dinaintea urmatoarei administrari.
Acest fenomen, cunoscut drept trough effect, poate aparea si atunci cand doza sau combinatia terapeutica nu asigura controlul tensional timp de 24 de ore.
Apneea obstructiva in somn
Apneea obstructiva in somn produce episoade repetate de intrerupere a respiratiei, insotite de scaderea oxigenarii sanguine. Hipoxia intermitenta stimuleaza persistent sistemul nervos simpatic si afecteaza sensibilitatea baroreceptorilor, structuri implicate in reglarea tensiunii.
Astfel, tensiunea poate ramane crescuta noaptea si dimineata. Sforaitul puternic, pauzele respiratorii observate de partener si somnolenta diurna sunt indicii importante pentru sindromul de apnee in somn, o posibila cauza pentru tensiunea mare dimineata.
Rigiditatea arteriala si inaintarea in varsta
Odata cu imbatranirea, arterele isi pierd treptat elasticitatea. Ateroscleroza si rigiditatea vaselor mari reduc capacitatea acestora de a amortiza variatiile presiunii generate de contractiile cardiace. In consecinta, activarea circulatorie de dimineata poate determina cresteri sistolice mai pronuntate, ducand la tensiune mare dimineata.
Stilul de viata si factorii de mediu
Mai multe obiceiuri contribuie la variatiile tensionale matinale, in special la tensiune mare dimineata. Este vorba in special despre:
- consumul de alcool seara;
- fumatul dimineata si bautul cafelei;
- stresul fizic, psihic din ziua respectiva, anticiparea anumitor evenimente;
- consumul excesiv de sare.
De asemenea, somnul insuficient si problemele de somn pot duce la tensiune mare dimineata, din cauza ca perturba mecanismele reglarii autonome si ritmul circadian al tensiunii.
Care sunt solutiile si optiunile de tratament pentru tensiune mare dimineata?
Tratamentul pentru tensiune mare dimineata este individualizat in functie de valorile tensionale, riscul cardiovascular, bolile asociate si medicatia administrata.
Tensiunea mare dimineata, urmata de normalizarea tensiunii pe parcursul zilei, nu necesita intotdeauna tratament medicamentos. Totusi, valorile matinale constant crescute trebuie evaluate medical, chiar daca ulterior tind sa se normalizeze.
Medicul poate recomanda:
- monitorizarea tensiunii acasa, dimineata si seara, timp de 3–7 zile;
- monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale timp de 24 de ore (ABPM/Holter TA), pentru evaluarea profilului nocturn;
- ajustarea dozelor sau alegerea unor antihipertensive cu actiune prelungita;
- investigarea apneei obstructive in somn;
- reducerea consumului de sare si alcool;
- tratarea bolilor renale, endocrine sau cardiovasculare asociate.
Ora administrarii antihipertensivelor se stabileste individual. Administrarea seara nu este recomandata universal pentru a preveni tensiunea mare dimineata.
Cand se recomanda consultul medical in caz de tensiune mare dimineata?
Consultatia este indicata daca media masuratorilor matinale efectuate acasa este de cel putin 135/85 mmHg, daca valorile cresc progresiv sau daca exista diferente importante intre dimineata si restul zilei.
Evaluarea este importanta si in prezenta durerilor de cap recurente, palpitatiilor, ametelilor sau simptomelor sugestive pentru apnee in somn. Hipertensiunea poate exista insa fara simptome, sa nu uitam asta, deseori fiind un inamic silentios.
Valorile de cel putin 180 mmHg sistolic sau 120 mmHg diastolic necesita repetarea masuratorii dupa un scurt repaus si evaluare medicala prompta daca persista. Asocierea cu durere toracica, dificultati de respiratie, tulburari neurologice sau de vedere impune apelarea serviciului de urgenta 112.
Sfaturi pentru a preveni tensiunea mare dimineata
Preventia urmareste mentinerea unui profil tensional stabil pe parcursul celor 24 de ore si reducerea factorilor care favorizeaza tensiunea mare dimineata. Sunt recomandate urmatoarele masuri:
- masurati-va tensiunea dimineata, inainte de a lua micul dejun, medicamentele, de a bea cafea;
- asezati-va si relaxati-va psihic si fizic cu cel putin 5 minute inainte de a folosi tensiometrul;
- efectuati doua masuratori la interval de 1 minut si notati-va rezultatele;
- reduceti consumul de sare;
- renuntati la fumat;
- limitati consumul de alcool;
- incercati sa aveti un program cat mai stabil de somn;
- faceti activitate fizica moderata, dar constant;
- respectati tratamentul antihipertensiv prescris.
Nu ezitati sa mergeti la medic daca va confruntati in mod constant cu tensiune mare dimineata.
Bibliografie:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9532929/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22378469/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12242701/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8176711/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41082148/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12098205/