Testul Papanicolau reprezinta una dintre cele mai importante metode de prevenire a cancerului de col uterin. Acesta identifica modificarile celulare inainte ca ele sa evolueze catre leziuni severe sau cancer si contribuie la depistarea precoce a unor infectii ori inflamatii ale colului uterin.
Pe buletinul de rezultate apare uneori mentiunea „celule endocervicale prezente”, care ridica numeroase intrebari. In realitate, aceasta formulare indica, in cele mai multe cazuri, ca proba a fost recoltata corect si include celule din zona in care apar cel mai frecvent modificarile precanceroase.
Ce este testul Papanicolau?
Testul Papanicolau (frotiuul cervico-vaginal) este o investigatie de screening utilizata pentru depistarea modificarilor celulare de la nivelul colului uterin. Scopul principal este identificarea leziunilor precanceroase inainte ca acestea sa se transforme in cancer de col uterin.
Procedura este simpla, dureaza cateva minute si se efectueaza in timpul consultatiei ginecologice. Medicul introduce un specul pentru a vizualiza colul uterin, apoi recolteaza celule de la suprafata acestuia si din canalul endocervical cu ajutorul unei spatule si al unei periute speciale. Proba este trimisa ulterior la laborator pentru analiza microscopica.
Testul Papanicolau furnizeaza informatii despre:
- prezenta unor modificari celulare benigne;
- existenta leziunilor precanceroase;
- modificarile sugestive pentru cancerul de col uterin;
- semne de inflamatie;
- modificari produse de anumite infectii;
- calitatea probei recoltate.
In prezent, ghidurile recomanda efectuarea screeningului cervical la intervale regulate, frecventa acestuia depinzand de varsta, rezultatele anterioare si asocierea cu testarea HPV. Respectarea programului de screening reduce semnificativ riscul dezvoltarii cancerului de col uterin.
Ce inseamna „celule endocervicale prezente” la testul Papanicolau?
Mentiunea „celule endocervicale prezente” apare frecvent pe rezultatul testului Papanicolau si reprezinta un indicator al calitatii probei recoltate. Aceasta nu descrie o boala si nu semnaleaza existenta cancerului, a unei infectii sau a unei leziuni precanceroase.
Celulele endocervicale prezente provin din canalul endocervical, adica portiunea interna a colului uterin. Intre aceasta zona si suprafata exterioara a colului se afla zona de transformare, regiunea in care apar majoritatea leziunilor determinate de infectia cu HPV si unde se dezvolta cele mai multe cazuri de cancer de col uterin.
Celulele endocervicale prezente confirma ca zona de transformare a fost recoltata
Daca pe rezultatul la testul Papanicolau apare mentiunea „celule endocervicale prezente”, inseamna ca medicul a recoltat celule inclusiv din zona de transformare. Acest lucru este important deoarece:
- majoritatea leziunilor cervicale apar in aceasta regiune;
- creste calitatea examinarii citologice;
- rezultatul este considerat mai reprezentativ pentru evaluarea colului uterin.
Din acest motiv, multe laboratoare mentioneaza explicit „celule endocervicale prezente” in raportul final de la testul Papanicolau.
Mentiunea„ celule endocervicale prezente” este un indicator al unei probe de buna calitate
In sistemul Bethesda, folosit pentru a interpreta testul Papanicolau, celulele endocervicale prezente reprezinta unul dintre criteriile care sustin ca proba este satisfacatoare si relevanta pentru a fi analizata. Asta inseamna ca:
- recoltarea s-a efectuat corespunzator;
- laboratorul dispune de suficiente celule pentru evaluare;
- zona cu cel mai mare risc a fost inclusa in proba.
Mentiunea „celule endocervicale prezente” nu indica existenta unei boli
Una dintre cele mai frecvente temeri apare atunci cand pacientele citesc aceasta formulare si cred ca reprezinta un diagnostic. In realitate, „celule endocervicale prezente” la testul Papanicolau nu inseamna:
- cancer de col uterin;
- leziuni precanceroase;
- infectie;
- inflamatie;
- infectie cu HPV.
Este o observatie tehnica privind calitatea recoltarii si nu necesita tratament.
De ce sunt importante aceste celule?
Daca medicul recolteaza celule din zona de transformare, probabilitatea identificarii unor modificari anormale creste atunci cand acestea exista. Cu alte cuvinte, celulele endocervicale prezente contribuie la acuratetea testului si reduce riscul ca anumite leziuni sa treaca neobservate.
Ce inseamna daca pe rezultat nu apare mentiunea „celule endocervicale prezente”?
Absenta mentiunii „celule endocervicale prezente” nu inseamna automat ca testul este gresit sau ca exista o problema medicala. Numeroase teste Papanicolau fara celule endocervicale sunt considerate in continuare valide si au rezultat negativ.
Exista insa situatii in care lipsa acestor celule indica faptul ca zona de transformare nu a fost inclusa in totalitate in proba. Cele mai frecvente explicatii sunt urmatoarele:
Zona de transformare nu a fost recoltata complet
La unele femei, pozitia zonei de transformare se modifica si devine mai greu accesibila in timpul recoltarii. In aceasta situatie, laboratorul nu identifica celule endocervicale in proba.
Modificarile hormonale
Dupa menopauza, sub influenta scaderii nivelului de estrogen, canalul endocervical se retrage spre interior, iar recoltarea devine mai dificila. Aceeasi situatie apare uneori si in alte perioade cu modificari hormonale importante, iar pe rezultatul la testul Papanicolau nu va aparea mentiunea „celule endocervicale prezente”.
Sarcina
In timpul sarcinii, colul uterin trece prin numeroase modificari anatomice si vasculare. Aceste schimbari influenteaza uneori recoltarea si explica de ce buletinul de analize nu include si mentiunea „celule endocervicale prezente”!
Inaintarea in varsta
Pe masura ce inaintam in varsta, zona de transformare migreaza spre interiorul canalului cervical, devenind mai greu accesibila. Acest aspect este considerat fiziologic.
Inflamatia colului uterin
Inflamatia importanta poate modifica aspectul colului si influenteaza calitatea probei recoltate pentru testul Papanicolau. In aceste cazuri, medicul interpreteaza rezultatul impreuna cu examenul clinic si celelalte investigatii.
Este necesara repetarea testului?
Nu intotdeauna. Daca rezultatul citologic este negativ, iar femeia nu prezinta factori suplimentari de risc, multe probe fara celule endocervicale raman perfect valabile si nu necesita repetarea imediata a testului. Medicul poate recomanda o noua recoltare atunci cand:
- rezultatul este neconcludent;
- exista infectie cu HPV cu risc inalt;
- au existat rezultate anormale in trecut;
- ghidurile de screening recomanda repetarea investigatiei.
Decizia se stabileste intotdeauna in functie de istoricul medical si de riscul individual.
Este necesar tratamentul pentru celule endocervicale prezente?
Nu exista tratament deoarece prezenta celulelor endocervicale nu reprezinta o boala. Aceasta mentiune indica faptul ca proba a fost recoltata corespunzator. Tratamentul este necesar doar daca testul identifica inflamatii, infectii sau modificari celulare.
Ce inseamna „celule endocervicale metaplaziate prezente”?
Celulele endocervicale metaplaziate apar in timpul procesului normal de transformare a colului uterin. In cele mai multe situatii reprezinta o modificare fiziologica si confirma ca zona de transformare a fost inclusa in proba, ceea ce este de dorit, dar nu absolut necesar. Interpretarea se face impreuna cu restul rezultatului citologic.
Celulele endocervicale prezente la testul Papanicolau indica o inflamatie?
Nu. Prezenta celulelor endocervicale indica, de fapt, calitatea recoltarii.
Ce inseamna ASC-US?
ASC-US inseamna celule scuamoase atipice cu semnificatie nedeterminata. Prezenta celulelor endocervicale nu modifica semnificatia acestui rezultat si nici nu il agraveaza. Conduita depinde de varsta, rezultatul testarii HPV si recomandarile ghidurilor actuale.
Ce inseamna „celule endocervicale absente”?
Absenta celulelor endocervicale indica faptul ca proba nu contine celule din canalul endocervical. Acest lucru apare frecvent dupa menopauza, in timpul sarcinii sau atunci cand zona de transformare este pozitionata mai profund. Daca restul rezultatului este normal, testul ramane adesea valid, iar necesitatea repetarii lui este stabilita de medic in functie de istoricul pacientei si de riscul individual.
Bibliografie:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11575651/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560850/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8872433/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26801205/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29223946/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9168399/