Herpesul zoster (cunoscut si sub denumirea populara de zona zoster) reprezinta reactivarea infectiei latente cu virusul varicelo-zosterian (VZV). Reactivarea poate sa apara in orice moment dupa dezvoltarea varicelei. Majoritatea pacientilor dezvolta o eruptie dureroasa de vezicule grupate pe o baza eritematoasa intr-o distributie dermatomerica. Poate fi afectata orice regiune cutanata, trunchiul reprezentand cea mai frecventa localizare, urmat de fata. De obicei, este respectata linia mediana, adica leziunile apar fie pe partea dreapta, fie pe partea stanga a trunchiului.
Ce este zona zoster?
Zona zoster este o infectie cauzata de virusul varicelo-zosterian, acelasi virus care provoaca varicela. Dupa terminarea infectiei cu varicela, virusul ramane in stare latenta in sistemul nervos, timp de ani de zile, inainte de a se reactiva si de a cauza herpes zoster.
Acest tip de infectie virala se manifesta printr-o eruptie veziculoasa pe fond eritematos insotita de durere si senzatie de arsura. Dupa cum am mentionat, eruptia apare de obicei doar pe una dintre partile corpului, fara a depasi linia mediana. Cel mai frecvent, veziculele sunt localizate la nivelul trunchiului, fetei sau gatului. In majoritatea cazurilor, eruptia cutanata se remite in 2–4 saptamani, desi uneori durerea poate persista mai mult timp dupa vindecarea leziunilor.
Care sunt cauzele acestei afectiuni?
Virusul varicelo-zosterian, acelasi virus responsabil de aparitia varicelei, este si cauza herpesului zoster. Dupa vindecarea varicelei, virusul nu este eliminat complet din organism, ci ramane in stare latenta la nivelul ganglionilor nervosi. La unele persoane, acesta se poate reactiva dupa ani sau chiar decenii, determinand aparitia herpesului zoster. Cu toate acestea, herpesul zoster nu apare la toate persoanele care au avut varicela. Incidenta si severitatea bolii cresc semnificativ odata cu inaintarea in varsta, in special dupa varsta de 50 de ani, insa afectiunea poate aparea la orice varsta. Principalii factori de risc pentru herpesul zoster sunt varsta inaintata si imunosupresia, la care se pot adauga stresul fizic sau psihic si antecedentele familiale de boala.
Virusul varicelo-zosterian face parte din familia virusurilor herpetice, din care fac parte si virusurile herpes simplex tip 1 si tip 2, responsabile de herpesul oral si genital. Desi aceste virusuri sunt inrudite, virusul care determina varicela si herpesul zoster este diferit de cel care provoaca herpesul oral sau genital.
Cat de contagioasa este infectia?
Persoanele cu herpes zoster pot transmite virusul varicelo-zosterian celor care nu sunt imuni la varicela. De obicei, virusul se transmite prin contactul direct cu leziunile deschise ale eruptiei cutanate. Dupa infectare, persoana va dezvolta varicela, insa nu si zona zoster.
Varicela poate provoca probleme grave pentru unii oameni. De aceea, pana nu dispar eruptiile, persoanele care sufera de varicela sunt contagioase si trebuie sa evite contactul fizic cu cei care nu a avut inca varicela sau nu s-au vaccinat impotriva infectiei, mai ales persoanele cu sistemul imunitar slabit, femeile gravide si nou-nascutii.
Factori de risc
Infectia poate aparea la orice persoana care a avut vreodata varicela. Inainte de aparitia vaccinului care protejeaza acum impotriva varicelei, majoritatea adultilor au avut varicela cand erau copii.
Factorii de risc pentru herpesul zoster includ:
- inaintarea in varsta, in special dupa varsta de 50 de ani;
- imunosupresia, asociata unor afectiuni precum infectia cu HIV, neoplaziile hematologice sau tratamentele imunosupresoare;
- transplantul de celule stem hematopoietice sau de organe solide;
- stresul fizic sau psihic, desi asocierea este mai putin bine documentata decat in cazul varstei si al imunosupresiei;
- antecedentele familiale de herpes zoster.
Factorii care pot creste riscul de a dezvolta zona zoster sunt:
- Varsta. Herpes zoster apare cel mai frecvent la persoanele trecute de varsta de 50 de ani. In plus, riscul creste odata cu inaintarea in varsta.
- Anumite boli. Riscul de reactivare este mai mare la persoanele cu afectarea functiei sistemului imunitar, precum cele cu infectie HIV, SIDA sau anumite forme de cancer.
- Tratamentul pentru cancer. Radioterapia sau chimioterapia pot reduce imunitatea si pot favoriza reactivarea virusului varicelo-zosterian si aparitia herpesului zoster.
- Anumite medicamente. Riscul de herpes zoster este crescut si la persoanele care urmeaza tratamente imunosupresoare, inclusiv corticosteroizi sistemici precum prednisonul, in special atunci cand sunt administrati in doze mari sau pe perioade indelungate.
Herpes Zoster – simptomatologie
In cele mai multe cazuri, herpesul zoster debuteaza cu o faza prodromala caracterizata prin prurit, furnicaturi, hiperestezie sau durere intensa la nivelul zonei afectate. Uneori, durerea poate preceda aparitia eruptiei si poate mima alte afectiuni, precum infarctul miocardic, abdomenul acut chirurgical sau durerea dentara. Ulterior, majoritatea pacientilor dezvolta o eruptie veziculoasa dispusa pe un fond eritematos care respecta linia mediana a corpului.
Pe langa durerea si eruptia cutanata caracteristice, unele persoane pot prezenta si simptome generale, precum:
- durere de cap
- febra
- slabiciune musculara
- frisoane
- oboseala
Complicatiile rare, dar grave ale zonei zoster sunt:
- Durere sau eruptie la nivelul ochiului. Acestea trebuie tratate de urgenta pentru a fi evitate leziunile permanente ale ochilor.
- Pierderea auzului sau durere intensa intr-o ureche, pierderea gustului sau ameteli. Acestea pot fi simptome ale sindromului Ramsay Hunt si trebuie tratate, de asemenea, de urgenta.
- Infectii bacteriene, care pot fi recunoscute pe baza simptomelor precum pielea rosie, tumefiata si calda la atingere.
- Herpesul zoster diseminat – o forma rara, intalnita mai ales la persoanele imunocompromise, definita prin aparitia a peste 20 de vezicule in afara dermatomului (suprafata de piele deservita de un anumit nerv) afectat initial sau a dermatoamelor adiacente si/sau prin afectarea organelor interne.
Simptome ale herpesului zoster la nivelul fetei
Trunchiul reprezinta cea mai frecventa localizare, urmat de fata.
Atunci cand herpesul zoster apare la nivelul fetei, poate afecta nervii din aceasta zona si poate determina slabiciunea muschilor faciali. Mai rar, poate fi afectat si nervul vestibulocohlear responsabil de auz si echilibru, situatie care se poate complica cu pierderea auzului, tinitus sau ameteli.
Leziunile care apar la nivelul cavitatii bucale pot fi foarte dureroase si pot ingreuna alimentatia si consumul de lichide.
Eruptiile aparute la nivelul scalpului pot determina durere si sensibilitate la pieptanare. In unele cazuri poate aparea caderea temporara a parului in zonele afectate. Rar, atunci cand inflamatia este severa si se insoteste de cicatrizare, pierderea parului poate deveni permanenta
Simptome ale zonei zoster la nivelul ochilor
Herpesul zoster oftalmic apare atunci cand este afectata ramura oftalmica (V1) a nervului trigemen si reprezinta aproximativ 10–20% din toate cazurile de herpes zoster, conform majoritatii surselor din literatura medicala.
Eruptia cutanata poate aparea pe frunte, pleoape si, cateodata, pe varful sau partea laterala a nasului. Pacientul se poate confrunta cu simptome precum durere, senzatie de arsura, roseata, lacrimare excesiva, sensibilitate la lumina, edem palpebral si vedere incetosata.
Chiar daca eruptia cutanata dispare, pacientul poate ramane cu dureri oculare ca urmare a afectarii nervilor. In majoritatea cazurilor, acestea se amelioreaza progresiv in timp.
In absenta unui tratament prompt, herpesul zoster oftalmic poate determina complicatii severe, inclusiv afectarea corneei, cicatrici oculare, glaucom, uveita si, in cazurile grave, pierderea permanenta a vederii.
Simptome care pot aparea pe spate si pe fese
Desi herpesul zoster apare cel mai frecvent la nivelul toracelui, sub forma unei eruptii localizate pe una dintre partile laterale ale corpului (latero-toracic), exista situatii in care leziunile pot fi prezente la nivelul spatelui, ale regiunii lombare sau ale feselor. Indiferent de localizare, eruptia este de obicei unilaterala si nu depaseste linia mediana a corpului.
Zona zoster in sarcina
Poate exista situatii in care herpesul zoster sa apara si in timpul sarcinii. Femeile gravide care intra in contact cu o persoana care are varicela sau herpes zoster activ, pot dezvolta varicela daca nu au fost vaccinate sau daca nu au avut niciodata aceasta afectiune.
In functie de trimestrul in care se afla sarcina, varicela poate provoca malformatii congenitale. De aceea, se recomanda ca femeile sa-si faca vaccinul impotriva varicelei inainte de sarcina pentru a-si proteja copilul. Se recomanda ca femeile gravide sa mearga imediat la medic daca dezvolta eruptii cutanate in timpul sarcinii.
Care sunt stadiile de evolutie ale zonei zoster?
Simptomele progreseaza, de cele mai multe ori, astfel:
- Faza prodromala: dureaza de obicei 1–5 zile si se manifesta prin durere, senzatie de arsura, furnicaturi, hiperestezie sau prurit.
- Faza eruptiva: apar vezicule grupate pe un fond eritematos.
- Aparitia de noi vezicule: continua aproximativ 3–5 zile dupa debutul eruptiei.
- Formarea crustelor: veziculele incep sa se usuce si sa formeze cruste dupa aproximativ 7–10 zile.
- Vindecarea leziunilor: afectiunea se intinde, de obicei, pe durata a 2-4 saptamani. Infectia este contagioasa pana la aparitia crustelor. Cei mai multi oameni se vor confrunta o singura data cu zona zoster.
Tratament pentru zona zoster
Desi tratamentul antiviral este cel mai eficient atunci cand este inceput in primele 72 de ore de la aparitia leziunilor cutanate, initierea acestuia pana la 7 zile de la debut poate fi benefica. Aciclovirul, Famciclovirul si Valaciclovirul sunt toate aprobate de FDA pentru tratamentul herpesului zoster la indivizii imunocompetenti si duc la scaderea severitatii si duratei atat a leziunilor cutanate, cat si a durerii.
Sunt disponibile mai multe tratamente pentru pacientii care dezvolta nevralgie postherpetica:
- Antidepresivele triciclice in doze mici au demonstrat eficacitate si par sa actionize pe un mecanism independent de efectele lor antidepresive.
- Gabapentina s-a dovedit eficienta in tratamentul durerii si si a tulburarilor de somn
- Alte tratamente utilizate; analgezice, plasturi cu lidocaine, analgezice narcotice, blocuri nervoase
Vaccinul ca metoda de prevenire a zonei zoster
Profilaxia primara a infectiei cu virus varicelo-zosterian - prevenirea varicelei
Pentru prevenirea varicelei sunt disponibile doua vaccinuri vii atenuate, Varivax si Varilrix. Vaccinarea poate fi efectuata incepand cu varsta de 12 luni si presupune administrarea a doua doze. Intervalul dintre doze variaza in functie de tipul vaccinului utilizat si de recomandarile producatorului, fiind de obicei cuprins intre 4 si 8 saptamani, dar nu trebuie sa fie mai mic de 4 saptamani.
Particularitatile vaccinului varicelic viu atenuat:
- Varivax - Schema de vaccinare consta in doua doze. La copiii cu varsta intre 12 luni si 12 ani, a doua doza se administreaza la cel putin o luna dupa prima. Pentru adolescentii si adultii cu varsta de minimum 13 ani, cele doua doze sunt administrate la un interval recomandat de 4–8 saptamani.
- Varilrix - se administreaza doua doze. A doua doza trebuie administrata, in general, la interval de minimum 6 saptamani dupa prima doza;
Vaccinul este contraindicat persoanelor care au avut o reactie alergica severa la o doza anterioara de vaccin sau la unul dintre componentele sale, celor cu imunodeficiente severe (de exemplu, in timpul chimioterapiei sau al unor tratamente imunosupresoare, infectie HIV cu celule T CD4 < 200 celule/mcl) si femeilor insarcinate.
Profilaxia herpesului zoster - prevenirea reactivarii virusului latent
Shingrix este un vaccin utilizat pentru prevenirea herpesului zoster si a nevralgiei postherpetice. Acesta este recomandat adultilor cu varsta de 50 de ani si peste, precum si persoanelor cu varsta de cel putin 18 ani care prezinta un risc crescut de dezvoltare a herpesului zoster.
Schema de vaccinare primara consta din doua doze a cate 0,5 ml fiecare: o doza initiala, urmata de a doua doza administrata la interval de 2 luni.
Intrebari si raspunsuri despre herpes zoster
Care este obiectivul tratamentului pentru zona zoster?
Tratamentul acordat din timp poate ajuta la reducerea duratei bolii si la diminuarea riscurilor de complicatii. Cea mai frecventa complicatie este nevralgia postherpetica. Aceasta provoaca dureri specifice herpesului zoster pentru o lunga perioada de timp dupa disparitia veziculelor.
Din ce cauze apare herpes zoster?
Herpesul zoster apare prin reactivarea virusului varicelo-zosterian, acelasi virus care provoaca varicela. Dupa ce varicela se vindeca, virusul ramane latent in organism, la nivelul ganglionilor spinali. Uneori, dupa multi ani, acesta se poate reactiva si poate provoca herpes zoster.
Cat de grava este herpes zoster?
Zona zoster nu pune viata in pericol, dar poate provoca dureri foarte mari. Riscul de boala poate fi prevenit cu ajutorul vaccinurilor.
Zona zoster poze
Referinte:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shingles/symptoms-causes/syc-20353054