Adenopatiile intratoracice reprezinta marirea ganglionilor limfatici situati in interiorul toracelui, in special a celor mediastinali si hilari. Ele sunt descoperite frecvent la radiografia toracica sau la examinarea CT si pot aparea in contextul unor infectii, boli inflamatorii, afectiuni granulomatoase sau boli maligne.
Termenii „adenopatie mediastinala” si „adenopatie pulmonara” sau „hilara” descriu in primul rand localizarea ganglionilor mariti, nu cauza acestora. Din acest motiv, descoperirea unei adenopatii intratoracice necesita intotdeauna interpretarea aspectului imagistic impreuna cu varsta pacientului, simptomele, antecedentele medicale si factorii de risc.
Ce sunt adenopatiile intratoracice si cum apar?
„Ganglionii limfatici sunt mici structuri ale sistemului limfatic care filtreaza limfa si participa la raspunsul imun. Ei contin limfocite si alte celule implicate in recunoasterea microorganismelor, celulelor anormale si substantelor straine”, ne spune dr. Iasmina Wadi, medic rezident medicina de familie.
In interiorul toracelui exista mai multe grupuri ganglionare. Doua dintre cele mai importante sunt:
- ganglionii mediastinali, situati in mediastin, regiunea centrala dintre cei doi plamani;
- ganglionii hilari, situati la nivelul hilului pulmonar, acolo unde bronhiile si vasele pulmonare intra sau ies din plaman.
„Ganglionii intratoracici primesc limfa din plamani, bronhii, pleura si alte structuri toracice. Atunci cand sistemul imun este stimulat, celulele din interiorul lor se multiplica si ganglionii pot creste in dimensiuni. Aceasta este una dintre explicatiile adenopatiilor reactive din infectii si boli inflamatorii”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
In alte situatii, ganglionii sunt infiltrati de celule tumorale provenite dintr-un cancer pulmonar sau din alta tumora. Limfoamele se pot dezvolta chiar din celulele sistemului limfatic si pot determina adenopatii importante.
Adenopatiile intratoracice pot fi:
- localizate sau extinse;
- unilaterale sau bilaterale;
- izolate sau asociate cu ganglioni mariti in alte regiuni;
- simptomatice sau descoperite intamplator.
Dimensiunea reprezinta un criteriu imagistic util, dar nu stabileste caracterul benign sau malign in caz de adenopatie mediastinala sau adenopatie pulmonara. Distributia, forma, structura interna, prezenta necrozei sau calcificarilor si modificarile pulmonare asociate sunt criterii la fel de importante, poate chiar si mai relevante.
Ce este adenopatia mediastinala si care sunt cauzele acesteia?
Mediastinul este compartimentul central al toracelui, situat intre plamanul drept si cel stang. In aceasta regiune se gasesc inima, vasele mari de sange, traheea, esofagul, timusul, nervii si numerosi ganglioni limfatici.
„Ganglionii mediastinali sunt distribuiti in mai multe statii anatomice. Localizarea lor are o importanta deosebita in evaluarea si stadializarea cancerului pulmonar. Adenopatia mediastinala apare atunci cand unul sau mai multi dintre acesti ganglioni cresc in dimensiuni”, ne spune dr. Iasmina Wadi.
Cauzele care duc la adenopatie mediastinala sunt foarte diverse, dar printre cele mai comune regasim:
Infectiile
Tuberculoza este una dintre infectiile care pot produce adenopatia mediastinala, uneori asociate cu necroza centrala ganglionara. In functie de regiunea geografica, istoricul de calatorie si statusul imun al pacientului, diagnosticul diferential poate include si:
- histoplasmoza;
- coccidioidomicoza;
- infectii cu micobacterii netuberculoase;
- anumite infectii bacteriene;
- infectii fungice oportuniste.
Unele infectii granulomatoase vindecate pot lasa ganglioni calcificati, anterior ducand printre altele si la adenopatie mediastinala.
Sarcoidoza si bolile inflamatorii
Sarcoidoza afecteaza frecvent ganglionii intratoracici. Aspectul clasic include adenopatie hilara bilaterala, adesea asociata cu adenopatie mediastinala. Alte boli inflamatorii si autoimune pot produce, de asemenea, adenopatii toracice, desi tabloul clinic si distributia ganglionilor difera.
Limfoamele
Limfomul Hodgkin si limfoamele non-Hodgkin reprezinta cauze importante de adenopatie mediastinala.
„Ganglionii pot deveni voluminosi si se pot grupa in mase ganglionare. In functie de tipul bolii, pacientul poate prezenta febra, transpiratii nocturne abundente, prurit, oboseala si scadere inexplicabila in greutate”, ne explica dr. Iasmina Wadi.
Cancerul pulmonar si metastazele
Cancerul pulmonar se poate raspandi pe cale limfatica catre ganglionii mediastinali., ducand la adenopatie mediastinala. Identificarea statiilor ganglionare implicate contribuie la stabilirea stadiului bolii si la alegerea tratamentului.
Adenopatia mediastinala pot aparea si prin metastazarea altor cancere, in functie de localizarea tumorii primare si traseul drenajului limfatic.
Alte cauze pentru adenopatia mediastinala
Pneumoconiozele, inclusiv silicoza, anumite boli pulmonare interstitiale si unele afectiuni cardiopulmonare cronice pot fi asociate cu marirea reactiva a ganglionilor mediastinali.
Cum se manifesta adenopatia mediastinala?
Adenopatia mediastinala nu asociaza de obicei simptome, iar modificarea este observata intamplator la o investigatie imagistica. Atunci cand ganglionii sunt voluminosi, acestia pot comprima structurile din mediastin si pot provoca:
- tuse persistenta;
- dificultati de respiratie;
- durere sau presiune toracica;
- raguseala;
- dificultati la inghitire;
- wheezing (respiratie suieratoare) sau stridor in cazul compresiei cailor respiratorii.
„Compresia venei cave superioare poate impiedica intoarcerea normala a sangelui catre inima si poate determina edem al fetei si gatului, dilatarea venelor de la nivelul toracelui si dificultati respiratorii”, ne spune dr. Iasmina Wadi.
Simptomele bolii de baza sunt, de asemenea, importante. Febra si transpiratiile nocturne pot aparea in tuberculoza si limfom, iar hemoptizia, tusea persistenta si scaderea ponderala pot ridica suspiciunea unei afectiuni pulmonare severe.
Care sunt optiunile de tratament pentru adenopatia mediastinala?
Tratamentul este stabilit dupa identificarea cauzei. In cazul infectiilor bacteriene, sunt utilizate antibiotice atunci cand exista indicatie. Tuberculoza necesita o schema specifica de medicamente antituberculoase, iar infectiile fungice simptomatice sau severe pot necesita tratament antifungic.
In sarcoidoza, formele usoare si stabile pot fi supravegheate. Pentru afectarea simptomatica, progresiva sau cu risc de leziuni de organ se utilizeaza frecvent corticosteroizi sistemici, iar anumite cazuri necesita terapii imunosupresoare sau biologice.
Limfoamele sunt tratate in functie de subtip si stadiu prin chimioterapie, imunoterapie, terapii tintite si, in anumite situatii, radioterapie. Pentru cancerul pulmonar, conduita poate include chirurgie, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie sau terapii tintite, in functie de tipul histologic, stadiu si profilul molecular al tumorii.
Ce este adenopatia pulmonara si care sunt cauzele acesteia?
In practica medicala, termenul de „adenopatie pulmonara” este folosit deseori pentru a descrie adenopatia hilara, adica marirea ganglionilor situati la radacina plamanilor. Hilul pulmonar este regiunea de pe fata mediala a fiecarui plaman prin care trec:
- bronhiile principale;
- arterele pulmonare;
- venele pulmonare;
- vasele limfatice;
- nervii;
- ganglionii limfatici.
Adenopatia pulmonara (hilara) poate fi unilaterala, dreapta sau stanga, ori bilaterala. Printre cauzele posibile se numara sarcoidoza, tuberculoza, infectiile fungice, cancerul pulmonar, limfoamele si adenopatiile reactive asociate unor boli pulmonare.
Distributia poate constitui un indiciu diagnostic. De exemplu, adenopatia pulmonara (hilara) bilaterala si relativ simetrica este caracteristica sarcoidozei, desi nu este exclusiva acestei boli. O adenopatie pulmonara (hilara) unilaterala necesita evaluarea atenta a infectiilor si afectiunilor neoplazice, printre alte cauze.
Cum se manifesta adenopatia pulmonara?
Pacientii cu adenopatie pulmonara pot ramane asimptomatici. Daca exista simptome, acestea provin frecvent din boala care a produs adenopatia. Pacientul cu adenopatie pulmonara prezenta:
- tuse persistenta;
- tuse seaca;
- dispnee;
- wheezing;
- durere sau disconfort toracic;
- hemoptizie in anumite afectiuni.
„Manifestarile sistemice observate la pacientul cu adenopatie pulmonara pot orienta suplimentar diagnosticul. Tuberculoza se poate asocia cu febra, transpiratii nocturne si scadere ponderala. Sarcoidoza poate determina oboseala, dureri articulare si manifestari cutanate sau oculare. Cancerul pulmonar poate produce tuse progresiva, hemoptizie, scadere in greutate si alterarea starii generale”, adauga dr. Iasmina Wadi.
Ganglionii hilari foarte voluminosi pot comprima bronhiile si pot afecta trecerea aerului, situatie intalnita mai ales atunci cand adenopatia pulmonara este severa.
Care sunt optiunile de tratament pentru adenopatia pulmonara?
Si in aceasta situatie, ganglionul marit este tratat prin controlul afectiunii care a determinat adenopatia pulmonara.
„Pentru o adenopatie pulmonara reactiva asociata unei infectii respiratorii, reducerea ganglionilor poate avea loc dupa vindecarea infectiei. Bolile bacteriene, fungice si tuberculoza necesita tratamente specifice atunci cand diagnosticul le confirma”, explica dr. Iasmina Wadi.
Sarcoidoza fara afectare semnificativa de organ poate necesita monitorizare. Formele simptomatice sau progresive sunt tratate de regula cu corticosteroizi, iar cazurile selectate necesita medicamente care reduc necesarul de corticosteroizi.
In bolile maligne care au dus la adenopatie pulmonara, tratamentul este oncologic si se individualizeaza in functie de diagnostic si stadiu. Inainte de initierea terapiei, medicul trebuie uneori sa determine cu precizie cauza adenopatiei. Investigatiile pot cuprinde:
- radiografie toracica;
- CT toracic cu substanta de contrast;
- analize de sange;
- teste pentru tuberculoza si alte infectii;
- PET-CT in cazurile selectate;
- bronhoscopie;
- ecografie endobronsica (EBUS);
- biopsie ganglionara.
„EBUS-TBNA permite vizualizarea ecografica a ganglionilor din interiorul cailor respiratorii si recoltarea de material prin aspiratie cu ac. Este utilizata frecvent pentru diagnosticul adenopatiilor mediastinale si hilare si pentru stadializarea cancerului pulmonar”, explica dr. Iasmina Wadi.
Daca aceasta metoda nu clarifica diagnosticul asociat cu adenopatia mediastinala sau adenopatia pulmonara, in anumite situatii sunt necesare alte proceduri de biopsie, inclusiv mediastinoscopia.
Cand se recomanda consultul medical?
O adenopatie intratoracica observata la radiografie, CT sau alta investigatie imagistica, indiferent daca este adenopatie pulmonara sau adenopatie mediastinala, trebuie discutata cu medicul, chiar daca pacientul nu prezinta simptome. Termenul din rezultatul imagistic descrie o modificare anatomica si nu precizeaza singur cauza acesteia.
Evaluarea medicala este cu atat mai importanta daca:
- adenopatia pulmonara sau adenopatia mediastinala este nou aparuta sau creste la examinarile succesive;
- ganglionii sunt voluminosi;
- adenopatia pulmonara sau adenopatia mediastinala este unilaterala si nu exista o explicatie evidenta;
- tusea persista sau se agraveaza;
- apare sange in sputa;
- exista febra persistenta;
- apar transpiratii nocturne abundente;
- exista scadere inexplicabila in greutate;
- pacientul prezinta dificultati respiratorii;
- sunt mariti ganglioni si in alte regiuni ale corpului;
- exista antecedente de cancer;
- pacientul fumeaza sau a fumat;
- pacientul are risc si/sau suspiciune de tuberculoza;
- istoricul sau profesional include expunere semnificativa la siliciu sau alte pulberi.
Asistenta medicala de urgenta este necesara daca apar dificultati respiratorii severe, hemoptizie importanta, durere toracica intensa, stridor, alterarea starii de constienta sau umflarea rapida a fetei si gatului asociata cu dificultati de respiratie.
Bibliografie:
Burlew JT, Weber C, Banks KP. Anatomy, Thorax, Mediastinal Lymph Nodes. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532863/
Farmer A, Matto P. Lymphadenopathy. 2026 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 30020622. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020622/
Iyer H, Anand A, Sryma PB, Gupta K, Naranje P, Damle N, Mittal S, Madan NK, Mohan A, Hadda V, Tiwari P, Guleria R, Madan K. Mediastinal lymphadenopathy: a practical approach. Expert Rev Respir Med. 2021 Oct;15(10):1317-1334. doi: 10.1080/17476348.2021.1920404. Epub 2021 May 6. PMID: 33888038. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33888038/
Moua T, Levin DL, Carmona EM, Ryu JH. Frequency of mediastinal lymphadenopathy in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Chest. 2013 Feb 1;143(2):344-348. doi: 10.1378/chest.12-0663. PMID: 22922444. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22922444/
Nin CS, de Souza VV, do Amaral RH, Schuhmacher Neto R, Alves GR, Marchiori E, Irion KL, Balbinot F, Meirelles GS, Santana P, Gomes AC, Hochhegger B. Thoracic lymphadenopathy in benign diseases: A state of the art review. Respir Med. 2016 Mar;112:10-7. doi: 10.1016/j.rmed.2016.01.021. Epub 2016 Feb 1. PMID: 26860219. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26860219/
Tasneem AA, Luck NH, Mubarak M. Mediastinal lymphadenopathy: Causes, symptoms and factors predicting good yield of endoscopic ultrasound-guided biopsy. World J Clin Cases. 2025 Aug 6;13(22):105596. doi: 10.12998/wjcc.v13.i22.105596. PMID: 40771743; PMCID: PMC12188762. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12188762/
Weerakkody Y, Mediastinal lymph node enlargement. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Sep 2026). Link: https://radiopaedia.org/articles/mediastinal-lymph-node-enlargement