Angina Prinzmetal (angina vasospastica): ce este, simptome, cauze si tratament

Angina pectorala reprezinta durerea sau disconfortul toracic care apare atunci cand muschiul inimii nu primeste suficient oxigen prin sange. Cel mai frecvent, acest lucru se intampla din cauza ingustarii arterelor coronare prin depuneri de colesterol.

„Angina Prinzmetal, numita si angina vasospastica sau angina varianta, este o forma particulara de angina in care durerea apare din cauza unui spasm temporar al arterelor coronare. Practic, vasul de sange se contracta brusc si reduce fluxul de sange catre inima, chiar daca artera nu este neaparat blocata de placi de aterom”, ne spune dr. Iasmina Wadi, medic rezident medicina de familie.

Ce este angina Prinzmetal si cum apare?

Angina Prinzmetal este o afectiune cardiaca caracterizata prin spasme tranzitorii ale arterelor coronare. Aceste spasme determina ingustarea temporara a vaselor si reducerea fluxului de sange catre miocard, ceea ce provoaca ischemie si durere toracica.

Spre deosebire de angina clasica, simptomele apar frecvent in repaus, mai ales noaptea sau dimineata devreme, si nu neaparat in timpul efortului fizic.

Mecanismul exact al aparitiei spasmului coronarian nu este complet elucidat, insa se considera ca este implicata o hiperreactivitate anormala a vaselor de sange. Arterele coronare raspund exagerat la anumiti stimuli vasoconstrictori si se contracta excesiv. Mai multi factori contribuie la aparitia spasmului:

• disfunctia endoteliului vascular;
• afectarea mecanismelor de vasodilatatie;
• hiperreactivitatea musculaturii netede din peretele arterial;
• dezechilibre intre sistemul nervos simpatic si parasimpatic;
• inflamatia vasculara.

In mod normal, arterele coronare se dilata si se contracta pentru a regla fluxul de sange. In angina vasospastica, acest control este perturbat, iar vasul poate intra intr-un spasm sever chiar si in absenta unui efort fizic.

Spasmul poate afecta o singura portiune a arterei sau mai multe vase simultan. In timpul episodului, fluxul de sange scade semnificativ, iar muschiul inimii nu mai primeste suficient oxigen.

Care sunt cauzele si factorii de risc pentru angina Prinzmetal?

Angina Prinzmetal apare atunci cand arterele coronare dezvolta spasme difuze sau segmentare. Exista mai multi factori care pot favoriza aceasta hiperreactivitate vasculara. Agina Prinzmetal este diagnosticata cel mai frecvent la persoane cu varsta intre 40–70 de ani.

„Spre deosebire de alte boli cardiovasculare, factorii clasici de risc precum colesterolul crescut sau hipertensiunea nu sunt intotdeauna predominanti. Totusi, fumatul are o legatura puternica cu aceasta afectiune”, ne spune dr. Iasmina Wadi.

Factori de risc

• fumatul;
• inflamatia cronica;
• rezistenta la insulina;
• migrenele;
• sindromul Raynaud;
• consumul de droguri recreationale;
• stresul intens;
• expunerea la frig.

Factori care pot declansa un episod de spasm coronarian

Anumite substante si conditii pot provoca vasoconstrictie si pot declansa simptomele:

• frigul sau contactul cu apa rece;
• hiperventilatia;
• stresul emotional;
• efortul fizic intens;
• manevra Valsalva;
• cateterismul cardiac.

Medicamente si substante implicate

Unele medicamente si droguri pot induce angina Prinzmetal:

• pseudoefedrina;
• oximetazolina;
• efedrina;
• sumatriptanul;
• cocaina;
• amfetaminele;
• marijuana;
• alcoolul.

Consumul de cocaina asociat cu fumatul creste semnificativ riscul de angina Prinzmetal si complicatii severe.

Care sunt simptomele care indica angina Prinzmetal?

Simptomul principal este durerea toracica aparuta in repaus, de obicei in timpul noptii sau in primele ore ale diminetii. Episoadele dureaza frecvent intre 5 si 15 minute si se remit rapid dupa administrarea de nitroglicerina.

Manifestari frecvente in angina Prinzmetal sunt urmatoarele:

• durere sau presiune in piept;
• senzatie de constrictie toracica;
• disconfort care apare in repaus;
• episoade recurente nocturne;
• palpitatii;
• ameteli;
• transpiratii;
• dificultati de respiratie;
• stare de anxietate.

„Spre deosebire de angina clasica, in angina Prinzmetal nu este neaparat provocata de efort si nu se amelioreaza intotdeauna prin repaus. Unele persoane pot avea perioade fara simptome urmate de episoade repetate timp de cateva zile sau saptamani”, ne spune dr. Iasmina Wadi.

Angina vasospastica poate fi asociata si cu alte tulburari vasospastice, precum:

• migrenele;
• sindromul Raynaud;
• spasmele vasculare periferice.

In timpul episodului de angina Prinzmetal pot aparea modificari temporare pe electrocardiograma, modificari care dispar insa dupa remiterea simptomelor.

Cum se resimte durerea cauzata de angina Prinzmetal?

Pacientii descriu durerea in mod diferit, insa cel mai frecvent aceasta este perceputa ca:

• presiune puternica in piept;
• senzatie de strangere;
• arsura retrosternala;
• gheara sau apasare toracica;
• durere care iradiaza in brat, gat sau mandibula.

„Multi pacienti spun ca durerea ii trezeste din somn, mai ales intre miezul noptii si dimineata devreme. Uneori, intensitatea simptomelor poate fi foarte mare si poate semana cu un infarct miocardic, care este o urgenta medicala. Din acest motiv, orice durere toracica severa ar fi de dorit sa fie evaluata medical”, ne spune dr. Iasmina Wadi.

Cum se stabileste diagnosticul pentru angina Prinzmetal?

Diagnosticul de angina Prinzmetal poate fi dificil deoarece simptomele apar episodic si pot lipsi in momentul consultului medical. Medicul va analiza istoricul simptomelor, factorii de risc si investigatiile cardiologice.

Criterii utilizate in diagnostic

Conform criteriilor COVADIS, diagnosticul poate include:

1. episoade spontane de angina care raspund la administrarea nitrati;
2. dureri aparute in repaus, mai ales noaptea;
3. variatii ale tolerantei la efort;
4. simptome declansate prin hiperventilatie;
5. raspuns bun la blocantele canalelor de calciu.

Modificari pe electrocardiograma

In timpul unui episod pot aparea:

• supradenivelare de segment ST;
• subdenivelare ST;
• unde U negative;
• modificari ischemice tranzitorii.

Aceste modificari dispar frecvent dupa remiterea spasmului.

Investigatii utile

Pentru confirmarea diagnosticului de angina Prinzmetal pot fi necesare:

• electrocardiograma;
• monitorizare cu holter ECG;
• ecocardiografie;
• coronarografie;
• teste de provocare a spasmului coronarian.

In timpul coronarografiei, medicul poate administra anumite substante care provoaca vasospasm pentru a confirma hiperreactivitatea coronariana. Diagnosticul diferential pentru angina Prinzmetal trebuie facut cu:

• infarctul miocardic;
• angina stabila;
• pericardita;
• spasmul esofagian;
• refluxul gastroesofagian.

Care sunt alternativele de tratament pentru angina Prinzmetal?

Tratamentul pentru angina Prinzmetal urmareste reducerea episoadelor de spasm si prevenirea complicatiilor cardiovasculare.

Modificarile stilului de viata

„Renuntarea la fumat este una dintre cele mai importante masuri terapeutice”, ne spune dr. Iasmina Wadi. De asemenea, este recomandata evitarea:

• cocainei;
• marijuanei;
• produselor pe baza de efedrina;
• alcoolului in exces;
• expunerii la frig;
• stresului intens.

Alte recomandari privitoare la stilul de viata vizeaza scaderea in greutate si activitatea fizica atent dozata, zilnica.

Tratamentul medicamentos

Acesta este variat si include urmatoarele:

Blocantele canalelor de calciu

Aceste medicamente reprezinta tratamentul de prima linie in angina Prinzmetal deoarece relaxeaza arterele coronare si reduc spasmele. Sunt eficiente la aproximativ 90% dintre pacienti. Cele mai folosite pentru angina Prinzmetal sunt:

• diltiazem;
• verapamil;
• amlodipina;
• nifedipina.

Administrarea se face frecvent seara, deoarece episoadele apar mai ales noaptea.

Nitratii

Nitratii cu actiune lunga pot preveni episoadele vasospastice si sunt utilizati adesea impreuna cu blocantele canalelor de calciu. Nitroglicerina sublinguala este utila pentru ameliorarea rapida a durerii acute pacientilor cu angina Prinzmetal.

Nicorandil

Acest medicament are efect vasodilatator si poate reduce frecventa spasmelor coronariene la pacientii cu angina Prinzmetal.

Fluvastatina

Utilizarea fluvastatinei poate fi eficienta pentru a preveni angina Prinzmetal si poate avea efecte benefice prin imbunatatirea functiei endoteliului vascular si stimularea productiei de oxid nitric, substanta care ajuta la relaxarea vaselor de sange.

Medicamente care trebuie evitate in angina Prinzmetal

Beta-blocantele, in special cele neselective, pot agrava vasospasmul si sunt evitate in multe cazuri de angina Prinzmetal.

Care sunt complicatiile si riscurile asociate cu angina Prinzmetal?

In general, prognosticul este bun atunci cand angina Prinzmetal este diagnosticata si tratata corect. Aproximativ 75% dintre pacienti nu au risc de infarct miocardic in urmatorii 5 ani, daca urmeaza tratament adecvat. Totusi, jumatate dintre pacienti pot continua sa aiba episoade recurente, chiar si sub tratament.

Factorii care influenteaza prognosticul asociat cu angina Prinzmetal includ:

• severitatea spasmului coronarian;
• numarul vaselor afectate;
• existenta stenozelor coronariene;
• complianta la tratament;
• continuarea fumatului.

Complicatii posibile

Angina Prinzmetal netratata si deficitar gestionata poate evolua spre:

• aritmii;

• infarct miocardic;
• sincopa;
• fibrilatie ventriculara;
• moarte subita cardiaca;
• insuficienta cardiaca.

Riscul este mai mare atunci cand episoadele sunt severe si asociate cu tulburari de ritm.

Sfaturi pentru a preveni angina Prinzmetal

Desi nu toate cazurile pot fi prevenite, anumite masuri reduc semnificativ riscul episoadelor de vasospasm. Recomandari importante in acest sens sunt urmatoarele:

• renuntarea completa la fumat;
• evitarea consumului de droguri recreationale;
• limitarea consumului de alcool;
• evitarea medicamentelor vasoconstrictoare fara recomandare medicala;
• gestionarea stresului;
• somnul adecvat;
• monitorizarea bolilor cardiovasculare;
• respectarea tratamentului prescris de catre medic;
• controale cardiologice regulate, mai ales in prezenta factorilor de risc.

„Orice episod de durere toracica severa, mai ales daca apare in repaus sau in timpul noptii, trebuie evaluat rapid de catre medic. Desi angina Prinzmetal poate avea un prognostic bun sub tratament, lipsa diagnosticului si a terapiei adecvate poate duce la complicatii cardiovasculare severe”, concluzioneaza dr. Iasmina Wadi.

Bibliografie:

Agrawal Y, Ponna PK, Halabi AR, Aloka F. Prinzmetal angina: echocardiographic captured and angiographically proven without provocative testing. BMJ Case Rep. 2020 Sep 13;13(9):e236353. doi: 10.1136/bcr-2020-236353. PMID: 32928822; PMCID: PMC7488792. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7488792/

Aswathappa S, Watson AJ, Nawaz B, Jani A, Razi S, Baral S, Chanayire GW, Hakeem R, George A, Islam R, Fahima C, Ali R. A Comprehensive Literature Review Discussing Diagnostic Challenges of Prinzmetal or Vasospastic Angina. Cureus. 2025 May 8;17(5):e83745. doi: 10.7759/cureus.83745. PMID: 40486459; PMCID: PMC12145185. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12145185/

Feger J, Campos A, Murphy A, Vasospastic angina. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 21 May 2026). Link: https://radiopaedia.org/articles/vasospastic-angina

Jenkins K, Pompei G, Ganzorig N, Brown S, Beltrame J, Kunadian V. Vasospastic angina: a review on diagnostic approach and management. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2024 Jan-Dec;18:17539447241230400. doi: 10.1177/17539447241230400. PMID: 38343041; PMCID: PMC10860484. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10860484/

Rodriguez Ziccardi M, Hatcher JD. Prinzmetal Angina(Archived) [Updated 2023 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK430776/