Caderea parului la barbati – cauze, factori de risc si solutii

Caderea parului la barbati este o afectiune comuna in care firele de par se subtiaza treptat, ceea ce face ca densitatea sa sa scada vizibil in timp. Acest proces este dictat mai ales de factorii de natura hormonala, dar genetica si stilul de viata joaca si ele un rol. Desi nu este vorba, ca atare, de o problema de sanatate, impactul estetic este foarte important pentru multe persoane.

Cum se manifesta caderea parului la barbati si care sunt semnele incipiente?

Caderea parului la barbati debuteaza lent, insidios, si se poate accelera in perioade de stres sau in contextul anumitor afectiuni medicale. Primele semne sunt de multe ori subtile si se prezinta sub forma:

• reculului liniei frontale, adica zona de par din jurul tamplelor incepe sa se retraga;
• subtierii difuze a parului in regiunea vertexului (crestetul, varful capului);
• subtierii progresive a firelor de par, fenomen numit miniaturizare;
• cresterii lente a parului, dupa tunderea acestuia;
• pierderii excesive a parului (la dus, fire de par vizibile pe perna, prin casa).

Caderea parului la barbati urmeaza mai multe tipare, iar modelul cel mai frecvent este alopecia androgenetica, care urmeaza de obicei:

• modelul „M”: retractia fronto-temporala a parului;
• subtierea circulara la nivelul vertexului;
• unirea zonelor rarefiate in stadii avansate, pana o zona cheala extinsa.

Pot aparea si tipare atipice, cum ar fi caderea parului la barbati care urmeaza un model in placi, difuz sau ulterior traumatismelor.

Care sunt cauzele care duc la caderea parului la barbati?

Exista mai multe cauze care duc la caderea parului la barbati, dar rolul hormonilor este cel mai bine documentat, in asociere cu predispozitia genetica.

Alopecia androgenetica

• este o forma de caderea  parului determinata genetic, in care foliculii reactioneaza exagerat la androgeni (hormoni masculini), in special la DHT (dihidrotestosteron);
• sensibilitatea crescuta a foliculilor de par duce la miniaturizarea acestora, scurtarea ciclului de crestere si diminuarea progresiva a grosimii firului de par;
• rolul hormonilor poate fi descris astfel: 5-alfa-reductaza converteste testosteronul in DTH, iar DTH se leaga de receptorii androgenici ai foliculilor de par, ceea ce afecteaza functia si integritatea foliculului;
• la persoanele cu o predispozitie genetica, alopecia androgenetica este principala cauza care duce la caderea parului la barbati.

Alopecia areata

• caderea parului la barbati poate avea si cauze autoimune, iar in astfel de situatii este vorba de alopecia aerata, o boala autoimuna in care sistemul imunitar ataca foliculii de par;
• se manifesta prin aparitia unor placi rotunde, complet lipsita de par, are o evolutie frecvent imprevizibila (cresterea din nou a parului sau pierderea sa in valuri).

Efluviul telogen

• este o forma difuza de cadere a parului, declansata de factori externi in general;
• cauzele tipice includ infectiile acute, interventiile chirurgicale, stresul intens, diferite tipuri de carente nutritionale, fluctuatiile hormonale.

Alopecia cicatriciala

• defineste pierderea ireversibila a parului cauzata de inflamatii severe si cronice, arsuri sau infectii care, practic, distrug foliculii de par.

Cauze endocrine

• tulburari tiroidiene;
• deficit de testosteron (sau excesul de testosteron, insa doar in situatiile in care foliculii sunt deja sensibili genetic la DHT);
• hiperprolactinemie;
• patologii ale glandelor suprarenale.

Carente nutritionale

• deficit de fier si deficit de zinc;
• deficit de vitamina D, conform mai multor studii;
• aport insuficient de proteine.

Cauze medicamentoase

• anumite tratamente medicamentoase pot accelera (si chiar initia) caderea parului la barbati;
• cele mai uzuale sunt: anticoagulantele, retinoizii, anticonvulsivantele, chimioterapicele, dar si antidepresivele, litiul, acidul valproic.

Care sunt factorii de risc pentru caderea parului la barbati?

In primul rand, vorbim despre predispozitia genetica in cazul alopeciei androgenetice, de altfel una dintre cele mai frecvente cauze pentru caderea parului la barbati:

• barbatii ai caror tati au sau au avut chelie au un risc de 5-6 ori mai mare de a dezvolta acest tip de alopecie;
• afectiunea poate sa apara doar dupa activarea receptorilor androgenici de la nivel folicular, adica imediat dupa pubertate;
• persoanele cu insensibilitate la androgeni sau cele care au trecut prin procedura chirurgicala de orhiectomie (indepartarea testiculelor) nu dezvolta acest tip de alopecie chiar daca exista sensibilitate genetica la androgeni.

Cel mai frecvent afectati sunt barbatii caucazieni, urmati de cei asiatici si afro-americani, iar la populatiile native americane si la inuiti caderea parului la barbati este destul de rara. Prevalenta creste odata cu inaintarea in varsta:

• aproximativ 50% dintre barbatii caucazieni prezinta alopecie androgenetica la 50 de ani;
• procentul creste pana la aproximativ 80% pana la 70 de ani.

Alopecia androgenetica apare si la femei, accentuandu-se dupa menopauza. Alti factori de risc pentru caderea parului la barbati sunt:

• stresul cronic (perturba ciclul de crestere a parului);
• fumatul (reduce vascularizatia la nivelul scalpului);
• dieta saraca in nutrienti;
• somnul insuficient;
• afectiuni cronice asociate (diabet, boli autoimune precum lupusul, tulburari tiroidiene);
• expunerea la toxine;
• traumatisme repetate ale scalpului (inclusiv frecare excesiva, arsuri solare).

Alopecia androgenetica se manifesta sub forma unui model gradual si previzibil prin care parul incepe sa cada, la scurt timp dupa pubertate. La barbati, incepe prin subtierea bitemporala (mai ales la nivelul scalpului frontal), urmata de afectarea vertexului. La femei, subtierea parului va tinde sa fie mai difuza, adesea concentrata la nivelul vertexului, iar linia frontala a parului este crutata.

Ce solutii de tratament exista pentru caderea parului la barbati?

Exista alternative de tratament pentru caderea parului la barbati, iar acestea difera in special in functie de cauza, stadiu si evolutie. De obicei, pentru a obtine rezultatele dorite, pe termen lung, se recomanda abordarea simultana a mai multor alternative terapeutice.

Tratament topic (local)

Vorbim despre sampoane si lotiuni dermatologice. Acestea nu opresc caderea parului la barbati, dar pot ameliora inflamatia asociata, curata scalpul si imbunatati starea foliculilor afectati. Mai multe ingrediente s-au dovedit utile pentru a ameliora caderea parului la barbati, inclusiv:

• ketoconazol (reduce inflamatia si poate reduce usor nivelul local de DHT);
• cafeina (stimuleaza microcirculatia la nivelul foliculului de par);
• pirocton olamina (recomandat in dermatita seboreica, care poate agrava caderea parului);
• salicilat sau acid salicilic (efect exfoliant bland, reduce sebumul);
• biotina.

Minoxidil topic (2-5%) prelungeste faza de crestere a firului de par (faza anagena), iar eficienta sa este documentata in caderea parului la barbati. Se recomanda folosirea doar la recomandarile medicului, fiind eficient mai ales pentru parul din zona vertexului in stadiul incipient al caderii parului.

Tratament medicamentos oral

Caderea parului la barbati poate fi abordata si medicamentos, dupa cum urmeaza:

• finasterida sau dutasterida: blocheaza enzima 5-alfa-reductaza, deci inhiba formarea DTH, fiind de baza pentru caderea parului la barbati determinata de alopecia androgenetica;
• suplimentele specific formulate sunt recomandate doar in cazul carentei documentate: fier, vitamina D, zinc, vitamine din complexul B.

Proceduri dermatologice

Caderea parului la barbati poate fi abordata si dermatologic, prin proceduri precum:

• injectiile cu PRP (plasma imbogatita cu trombocite): se centrifugheaza sangele pacientului pentru a extrage plasma bogata in factori de crestere, iar aceasta se injecteaza in scalp pentru a stimula foliculii de par;
• microneedling: stimuleaza regenerarea prin inducerea unor microleziuni controlate (se mai poate observa ca microneedling-ul creste si absorbtia tratamentelor topice),
• tratament cu lasere de joasa frecventa (sau laser rece; LLLT).

Transplantul de par

Caderea parului la barbati, mai ales in faze avansate sau care nu raspund la alte masuri, dispune de tratament prin transplant. Transplantul, de altfel, ramane cea mai eficienta optiune, deoarece redistribuie foliculii rezistenti la DTH in zonele afectate. Exista mai multe tipuri de transplant pentru caderea parului la barbati:

Tehnica FUE (Follicular Unit Extraction)

• presupune recoltarea foliculilor de par individuali folosind microinstrumente speciale;
• apoi, acestia se transplanteaza unul cate unul in zonele afectate;

Tehnica FUT (Follicular Unit Transplantation)

• se recolteaza fasii de scalp, iar unitatile foliculare sunt ulterior separate;
• avantajul este faptul ca se poate obtine un numar mare de grefe intr-o singura sedinta, deci este o procedura mult mai rapida.

Tehnica DHI (Direct Hair Implantation)

• este o varianta mai moderna a tehnicii FUE, unde foliculii sunt implantati direct cu ajutorul unui instrument special numit Choi Pen;
• aceasta tehnica asigura un control mult mai precis al directiei de insertie.

Pentru cine este indicat transplantul de par?

• barbatii cu alopecie androgenetica stabilizata;
• barbatii cu zone donatoare suficiente;
• barbatii care au incercat alte tratamente topice sau orale, insa fara rezultate sustenabile sau vizibile.

Bibliografie:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538178/

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0915/p371.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278957/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430924/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8719948/