Durerea de mana stanga: semnal de alarma pentru probleme cu inima sau alte afectiuni?

Durerea de mana stanga este un simptom relativ frecvent intalnit, comun, benign in majoritatea cazurilor, dar care capata o semnificatie deosebita in contextul evaluarii in special a pacientului adult, mai ales cand este acompaniata de alte simptome sistemice sau cardiovasculare. Desi, la o prima vedere durerea de mana stanga poate parea o problema musculoscheletala banala si de cele mai multe ori tranzitorie, in anumite circumstante aceasta se poate constitui intr-un semnal de alarma cu valoare diagnostica importanta, sugerand patologii severe, cum ar fi problemele cu inima sau sindroamele coronariene acute. Totusi, trebuie interpretata in contextul fiecarui pacient.

Conform unor studii epidemiologice, este mult mai probabil ca un pacient care se confrunta cu durere de mana stanga in intervalul orar 06:00-12:00 dimineata sa aiba un atac de cord. Lucrul acesta s-ar explica prin faptul ca, in acest interval orar, concentratia de adrenalina din sange atinge nivelurile cele mai mari de peste zi. Totusi, aceasta nu este o regula universal valabila. Femeile, pe de alta parte, pe langa durerea de mana stanga, in contextul unui infarct, pot prezenta si senzatii de arsuri stomacale, tuse puternica, durere intre omoplati, dureri la nivelul sanului. Fiind vorba de o urgenta medicala, orice minut conteaza pentru pacientul care sufera un atac de cord.

Legatura dintre durerea de mana stanga si problemele cu inima

Durerea de mana stanga, iradiata la nivelul membrului superior stang, este clasic descrisa mai ales in cadrul anginei pectorale sau al infarctului miocardic acut. In aceste contexte, durerea de mana stanga nu este de origine musculoscheletala, ci reprezinta un exemplu clasic al fenomenului de „durere referita”, ca urmare a mecanismelor neurofiziologice complexe care asigura inervatia, spre exemplu, a inimii. Inima, fiind inervata prin fibre simpatice care isi au originea in segmentele toracale superioare ale maduvei spinarii (T1-T5), poate transmite impulsuri dureroase, percepute la nivelul dermatoamelor corespunzatoare, inclusiv in zona bratului stang, umarului sau mandibulei.

In cadrul anginei stabile, durerea de mana stanga apare de obicei in timpul efortului fizic sau a stresului emotional puternic si dispare dupa administrarea de nitroglicerina sublinguala. Este de intensitate moderata, cu caracter constrictiv sau de presiune. In sindroamele coronariene de tip acut (infarct miocardic non-ST sau STEMI), durerea este de regula severa, persistenta, uzual descrisa drept senzatie de greutate, apasare sau arsura toracica anterioara, cu iradiere catre umar si bratul stang, de unde si durerea de mana stanga, dar si spre gat sau mandibula. Aceasta tinde sa nu cedeze la repaus si poate fi insotita de transpiratii profuze, greata, paloare si frica intensa.

De asemenea, si alte afectiuni cardiovasculare pot duce la durere de mana stanga, iradiata spre membrul superior stang. Pericardita acuta, spre exemplu, poate da o durere toracica cu iradiere atipica, uneori confundata cu durerea de origine cardiaca ischemica. Disectia de aorta, desi mai rara, dar deosebit de grava, poate duce la o durere cu debut brusc si foarte puternica, care poate sa se propage in zona toracica, interscapulara, spre gat si brat, inclusiv spre cel stang. Cu toate ca, in general, durerea de mana stanga nu indica o afectiune cardiaca, este foarte important ca intr-o prima faza sa se excluda potentialele cauze de origine cardiaca, data fiind severitatea acestora.

Legatura dintre durerea de mana stanga si atacul de acord

Atacul de cord este una dintre cele mai importante afectiuni care trebuie avute in vedere in cazul in care un pacient se prezinta cu durere de mana stanga, mai ales daca aceasta se asociaza cu alte semne relevante. Durerea de mana stanga poate fi singura manifestare initiala, si mai ales la pacientii varstnici, la diabetici sau femei, la care simptomele clasice de infarct miocardic pot fi atenuate sau atipice. Fenomenul de iradiere a durerii spre bratul stang apare ca urmare a convergentei fibrelor viscerale aferente cu cele somatice, la nivelul cornului dorsal al maduvei spinarii. Infarctul de miocard are potential letal si necesita interventie medicala de urgenta.

Pe langa durerea de mana stanga, alte simptome care insotesc atacul de cord includ: dificultati de respiratie, durere toracica constrictiva prelungita (> 20 de minute), greata, transpiratii reci si hipotensiune sau bradicardie. Odata cu aparitia acestor semne, este necesara activarea rapida a protocolului de interventie in sindromul coronarian acut, realizarea unei electrocardiograme si determinarea biomarkerilor cardiaci. Pentru reducerea mortalitatii si a complicatiilor ce pot sa apara dupa un infarct, reperfuzia miocardica – cat mai rapida – este absolut vitala. Este foarte important de subliniat ca pacientul cu infarct miocardic trebuie transportat de urgenta la spital.

Legatura dintre durerea de mana stanga si alte posibile afectiuni

Desi prioritar trebuie excluse potentialele afectiuni cardiovasculare, exista numeroase afectiuni – altele decat cele cardiovasculare – care pot duce la durere de mana stanga. In acest sens, se observa ca afectiunile musculoscheletale sunt cele mai frecvente, cum ar fi urmatoarele:

• tendinita bicepsului;
• sindromul de impingement subacromial;
• bursita subdeltoidiana;
• entorse si luxatii;
• artrita (artrita reumatoida, osteoartrita);
• fracturi si traumatisme directe;
• epicondilita laterala (cotul tenismenului) sau epincondilita mediala;
• capsulita adeziva („umarul inghetat”);
• leziunile coafei rotatorilor.

In aceste cazuri, durerea mainii stangi este adesea agravata de miscare, palpare sau de efort fizic si nu se asociaza cu alte simptome sistemice. In cazul artritei reumatoide, durerea de mana stanga este adesea bilaterala, insotita de rigiditate matinala si afectare articulara simetrica. Alte posibile cauze sunt cele de natura neurologica, dintre care cele mai comune sunt:

• radiculopatia cervicala, determinata de compresia radacinilor nervoase cervicale (C5-C6 si C6-C7), care duce la durere de mana stanga din cauza fenomenului de iradiere (durerea are, cel mai adesea, caracter de arsura sau intepatura si este asociata cu parestezii, amorteli, dar si cu diminuarea fortei musculare);
• sindromul de tunel carpian, care afecteaza predominant nervul median, poate duce la durere de mana stanga, disconfort, mai ales pe timpul noptii, cu amorteli ale degetelor si dificultati in utilizarea mainii stangi;
• alte afectiuni neurologice includ neuropatiile periferice, sindromul de tunel cubital sau, desi mult mai rar, leziuni centrale (accident vascular cerebral, scleroza multipla).

O durere de mana stanga poate aparea si in cadrul unor afectiuni sistemice sau vasculare, cum ar fi, spre exemplu, tromboza venoasa profunda a membrului superior, boala arteriala periferica sau sindromul de apertura toracica, fibromialgia sau chiar manifestarile somatice ale tulburarii de anxietate. De altfel, niciodata nu ar trebui subestimat potentialul de somatizare al unei dureri in contextul emotiilor puternice, stresului, depresiei si anxietatii. Durerea de mana stanga, chiar daca de cele mai multe ori este temporara, trebuie interpretata specific in contextul medical al fiecarui pacient in parte, pentru a exclude, in prima instanta, potentiale cauze cardiovasculare.

Durerea de mana stanga – cand se recomanda consultul medical?

Este recomandat ca pacientul cu durere de mana stanga persistenta si severa, dar mai ales care este insotita de alte simptome generale (durere toracica, dificultati respiratorii, transpiratii reci, greata, ameteli, pareze, amorteli, chiar pierderea constientei), sa fie evaluat de urgenta. Deja s-a mentionat faptul ca este necesar ca pacientului cu durere de mana stanga sa i se excluda, intr-o prima instanta, posibilele cauze cardiovasculare, in esenta infarctul miocardic, care reprezinta urgenta medicala. Chiar si in lipsa semnelor alarmante, durerea recurenta de mana stanga, care afecteaza functionalitatea membrului superior, nu ar trebui ignorata.

Evaluarea ortopedica, reumatologica sau chiar neurologica este justificata pentru a stabili cauza care duce la durere de mana stanga si initierea ulterioara a tratamentului corespunzator. In cazul in care durerea de mana stanga este provocata de efort sau este insotita de dispnee la mers (caz in care pacientul are dificultati de respiratie chiar si la efort redus), se recomanda evaluarea din partea unui medic cardiolog, inclusiv efectuarea unui test de efort si a unei ecocardiografii. O durere de mana stanga nu trebuie abordata „izolat”, ci interpretata in contextul clinic al pacientului, avand in vedere istoricul medical, comorbiditatile, factorii de risc cardiovascular si alte semne.

Bibliografie:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10752994/

https://www.medicalnewstoday.com/articles/317652

https://www.kauveryhospital.com/blog/heart-health/why-does-arm-pain-occur-during-a-heart-attack/

https://redbuttepain.com/left-arm-pain-heart-attack-or-cervical-radiculopathy/

https://www.missionhealth.org/healthy-living/blog/carpal-tunnel-and-stiff-heart-syndrome-is-there-a-connection