Monturi (hallux valgus): ce sunt, ce cauze au, simptome si tratament

Monturile, in termeni medicali hallux valgus sunt o deformare a antepiciorului, in care degetul mare se inclina spre celelalte degete, iar baza lui formeaza o proeminenta dureroasa. Monturile apar treptat si pot afecta mersul, confortul general si pot ingreuna alegerea incaltamintei.

Pentru imaginea generala vom puncta principalele aspecte legate de monturi:

• cauze frecvente: predispozitia genetica, purtarea de incaltaminte nepotrivita, afectiuni reumatice;
• factorii de risc: sexul feminin, mostenirea genetica, activitati ce solicita piciorul;
• simptome: durere locala, inflamatie, dificultate la purtarea incaltamintei;
• tratament: alegerea si purtarea de incaltaminte adecvata, orteze, tratament medicamentos, fizioterapie, abordare chirurgicala.

Monturi: cauze frecvente

• Predispozitia genetica;
• Purtarea frecventa a incaltamintei cu toc inalt sau a incaltamintei stramte;
• Laxitatea ligamentara;
• Afectiuni inflamatorii – de exemplu, artrita reumatoida;
• Pozitionarea anatomica particulara a piciorului – de exemplu, picior plat.

La baza aparitiei monturilor stau multiple cauze, combinatia lor ducand la aparitia deformarii.

• Predispozitia genetica influenteaza structura piciorului si modul in care acesta sustine si suporta greutatea corpului;
• Incaltamintea de proasta calitate sau cea nepotrivita din punct de vedere al calapodului (in mod special incaltamintea ingusta) poate determina degetul mare sa se indrepte spre interior, agravand formarea monturilor;
• Laxitatea ligamentara modifica stabilitatea articulatiilor, facilitand modificarile asupra structurii degetului mare;
• Bolile inflamatorii ale articulatiilor slabesc structura osoasa si accelereaza aparitia monturilor;
• Piciorul plat este una din cele mai intalnite situatii anatomice asociate cu formarea monturilor, deoarece bolta plantara este coborata sau lipseste, din acest motiv glezna fiind „prabusita” spre interor. Astfel, oasele din partea anterioara a piciorului sunt pozitionate incorrect, ceea ce duce la o crestere a presiunii asupra artuculatiei degetului mare, favorizand in timp aparitia monturilor.

Monturi: cei mai intalniti factori de risc

• Sexul feminin;
• Istoricul medical familial;
• Activitatile fizice care pun presiune accentuata pe antepicior;
• Obezitatea;
• Incaltamintea cu varf ingust.

Femeilor li se formeaza mai frecvent monturi, comparativ cu barbatii, in special din cauza purtarii incaltamintei cu toc.

Istoricul familial influenteaza semnificativ formarea monturilor, deoarece daca bunicii sau parintii au monturi, cresc riscurile ca generatiile urmatoare sa se confrunte la randul lor cu aceasta problema.

Sporturile care implica opriri subite, schimbari bruste de directie sau sarituri, precum baletul, fotbalul, baschetul, tenisul etc., suprasolicita antepiciorul, ceea ce favorizeaza aparitia monturilor.

Greutatea excesiva pune presiune suplimentara pe articulatii, iar incaltamintea neadecvata accentueaza devierea degetului mare.

Orteza de noapte este ideala pentru prevenirea si tratamentul persoanelor care sufera de hallux valgus, a degetelor incalecate si suprapuse. Este recomandata si in cazul pacientilor care au fost supusi interventiilor chirurgicale. Orteza pentru hallux valgus poate fi utilizata in perioadele mai lungi de odihna, in special in timpul somnului. Are in compozitie acril, piele, scai si spuma. 

Orteza hallux valgus pentru noapte - set 2 buc. - M

Vezi detalii

Tipuri de monturi 

• Monturi usoare;
• Monturi moderate;
• Monturi severe;
• Monturi juvenile;
• Monturi de tip artritic.

Monturile usoare presupun o deviere minima a degetului mare, cu disconfort scazut.

Monturile moderate sunt insotite de durere semnificativa si dificultate crescuta in alegerea incaltamintei.

Monturile severe presupun deformare marcata, modificari ale mersului si durere intensa.

Monturile juvenile se formeaza la copii si adolescenti, avand la baza cauze ereditar-structurale.

Monturile artritice sunt asociate bolilor inflamatorii si au o evolutie rapida.

Monturi: simptome, tablou clinic

• Durere localizata in zona deformarii/proeminentei;
• Inflamatie si roseata;
• Rigiditate a degetului mare;
• Bataturi sau calozitati;
• Dificultate in purtarea perechilor de incaltaminte obisnuita;
• Deformare vizibila a degetului mare.

Principalul simptom pentru care oamenii solicita ajutor medical in cazul monturilor este durerea, care se instaleaza treptat, pe masura ce deformarea se agraveaza. La inceput se manifesta ca o usoara jena dupa perioade mai lungi de mers sau de stat in picioare, dar odata cu trecerea timpului devine constanta, putand fi prezenta si in repaus.

Cand proeminenta osoasa se dezvolta vizibil, pielea devine mai sensibila la presiune. Aceasta zona se irita la contactul cu marginea pantofilor, ceea ce duce la roseata, umflare si aparitia unei inflamatii locale.

Pe langa faptul ca se confrunta cu durere, multi pacienti isi pierd mobilitatea degetului mare. Rigiditatea articulatiei apare din cauza pozitiei modificate a oaselor si a inflamatiei, care afecteaza tendoanele si ligamentele din zona afectata. Rigiditatea face ca propulsia din timpul mersului sa devina dificila si dureroasa. Mersul sufera modificari, iar pe termen lung duce la dureri in talpa, gamba sau genunchi.

Odata cu avansarea monturilor apar si bataturile (calozitatile), cauzate de frecarea continua a piciorului cu incaltamintea. Bataturile se ingroasa si devin dureroase, necesitand ingrijire regulata. In unele situatii, chiar si incaltamintea comoda devine dificil de purtat, iar persoana afectata ajunge sa opteze pentru pantofi foarte largi sau moi, deoarece celelalte modele de pantofi preseaza direct pe zona sensibila.

Deformarea vizibila a piciorului afecteaza atat estetic, cat si partea functionala. In stadiile avansate degetul mare odata deformat impinge in lateral sau in sus cel de al doilea deget ceea ce duce si la deformarea acestuia (deget in ciocan), ducand la formarea unor noi zone dureroase, din cauza presiunii.      

Complicatii ale monturilor

• Durere cronica;
• Deformari suplimentare ale degetelor;
• Artroza la nivelul articulatiei metatarso-falangiene;
• Dificultate crescuta la mers;
• Inflamatii recurente sau bursite.

Daca nu sunt tratate, monturile pot cauza durere cronica, greu de controlat fara interventie. Inflamatia de la nivelul articulatiei persista, iar structurile moi, ligamentele, tendoanele si bursa locala, raman iritate.

Degetele doi si trei pot devia si ele, ducand la deformarile cunoscute ca „deget in ciocan” si „deget in gheara”, in care falangele se curbeaza anormal. Aceste modificari provoaca bataturi dureroase pe partea superioara sau inferioara a degetelor.

Articulatia afectata de monturi poate dezvolta in timp artroza. Cartilajul articular se deterioreaza, ceea ce duce la rigidizare, dureri intense si un „scartait” sau o senzatie de frecare in articulatie. Mersul devine dificil si apar modificari in modul in care persoana afectata calca, ceea ce poate genera dureri la nivelul gleznei, genunchiului sau soldului, din cauza alinierii incorecte.

Inflamatia repetata din zona monturilor poate duce la formarea unor bursite dureroase – bursa este o „pernuta” cu lichid, ce are rol in reducerea frictiunii. Bursa se poate irita si inflama, crescand sensibilitatea zonei.

Monturi: metode de diagnostic

• Examinarea clinica;
• Radiografie;
• Analiza mersului;
• Evaluare podologica.

Examinarea clinica

Medicul evalueaza pozitia degetului mare, gradul deformarii, sensibilitatea si prezenta inflamatiei. In urma examinarii se determina severitatea monturilor si nevoia unor investigatii suplimentare.

Radiografia

Radiografia evidentiaza unghiurile osoase si gradul de deformare. Pe baza radiografiei se stabileste daca monturile sunt usoare, moderate sau severe si se poate hotari planul terapeutic adecvat.

Analiza mersului

Analiza mersului poate evidentia suprasolicitarea antepiciorului si poate indica ce tip de orteza ar putea ameliora monturile.

Evaluarea podologica

Podologul examineaza postura, presiunea exercitata in timpul mersului si forma piciorului. Aceasta evaluare ajuta la alegerea tratamentelor personalizate pentru monturi.

Tratamentul monturilor

• Incaltaminte adecvata;
• Orteze si separatoare;
• Fizioterapie;
• Tratament antiinflamator;
• Gheata si repaus;
• Interventie chirurgicala (in cazurile severe).

Incaltaminte adecvata

Alegerea pantofilor comozi cu varf rotund este esentiala pentru reducerea durerii cauzate de monturi. Modelele flexibile cu sustinere buna imbunatatesc postura piciorului si pot preveni agravarea deformarii.

Orteze si separatoare

Ortezele personalizate distribuie presiunea uniform, iar separatoarele mentin degetul mare intr-o pozitie corecta. Se vor ameliora deformarile si se va incetini progresia monturilor.

Fizioterapie

Exercitiile pentru mobilitatea articulatiei, intarirea musculaturii si corectarea mersului reduc simptomele. Fizioterapia este recomandata pentru monturile incipiente.

Tratament antiinflamator

Medicamentele si cremele antiinflamatoare reduc inflamatia si durerea. Nu corecteaza deformarea!

Gheata si repaus

Aplicarea de gheata dupa mers sau stat prelungit in picioare reduce inflamatia. Pauzele regulate ajuta la calmarea durerilor asociate monturilor.

Chirurgie

Cand durerea este persistenta, iar deformarea severa, chirurgia poate corecta pozitia oaselor si articulatiei. Interventia are o rata mare de succes, eliminand cauza mecanica a monturilor si restabilind functia piciorului.

Sfaturi privind preventia monturilor

• Se recomanda purtarea de incaltaminte confortabila cu varf rotund
• Se va evita purtarea de incaltaminte cu toc zilnic
• Mentinerea greutatii corporale sanatoase
• Efectuarea de exercitii pentru intarirea musculaturii piciorului
• Folosirea de orteze daca exista predispozitie familiala

In cazul riscului crescut de dezvoltare de monturi este esentiala preventia.

Intrebari si raspunsuri

1. Pot disparea monturile fara operatie?

Nu, deformarile osoase nu pot fi corectate fara chirurgie.

2. Pot face sport daca am monturi?

Da, dar sunt recomandate sporturile cu impact redus si neaparat purtarea de incaltaminte adecvata.

3. Monturile reapar dupa operatie?

Rareori, cu incaltamintea potrivita si atentia la postura riscul de reaparitie e redus.