Operatie hemoroizi, informatii utile

Operatia de hemoroizi este interventia prin care tesutul hemoroidal marit, prolapsat sau complicat este indepartat ori repozitionat.

„Scopul procedurii este reducerea sangerarii, durerii, prolapsului si disconfortului care nu au raspuns la tratamentul conservator sau la procedurile efectuate in cabinet. Tehnica se alege in functie de tipul hemoroizilor, gradul bolii, simptome si starea generala a pacientului”, adauga dr. Ioana Scripca, medic rezident microbiologie medicala.

Ce este operatia de hemoroizi (hemoroidectomia)?

Hemoroidectomia este interventia chirurgicala prin care medicul (chirurgul generalist sau proctologul) excizeaza hemoroizii simptomatici. Reprezinta una dintre cele mai eficiente metode de tratament pentru hemoroizii avansati, in special pentru cei externi voluminosi sau pentru formele mixte, interne si externe, de gradul III–IV.

In functie de situatie, operatia de hemoroizi poate presupune:

• indepartarea completa a pachetelor hemoroidale;
• repozitionarea tesutului prolapsat;
• intreruperea aportului sanguin catre hemoroizi;
• reducerea volumului acestora cu energie laser.

„Operatia de hemoroizi clasica are o rata redusa de recidiva, insa recuperarea este mai dureroasa decat dupa procedurile minim invazive”, adauga dr. Ioana Scripca.

Ce sunt hemoroizii si cum se clasifica?

Hemoroizii sunt structuri vasculare normale, asemanatoare unor pernite, aflate in canalul anal. Acestea contribuie la etansarea anusului si la mentinerea continentei. Boala hemoroidala apare cand tesuturile se dilata, coboara sau se inflameaza si produc sangerare, prolaps, durere ori mancarime.

Hemoroizii se impart in doua categorii:

Hemoroizii interni

Se formeaza deasupra liniei dintate, intr-o zona cu sensibilitate redusa la durere. De aceea, hemoroizii interni necomplicati sangereaza frecvent fara sa provoace dureri intense. In functie de prolaps, sunt clasificati astfel:

1. gradul I: vase hemoroidale proeminente, fara prolaps;
2. gradul II: prolabeaza la defecatie sau efort, apoi revin spontan;
3. gradul III: prolabeaza si trebuie impinsi manual in canalul anal;
4. gradul IV: raman permanent exteriorizati si nu mai pot fi redusi.

Hemoroizii externi

„Sunt situati sub linia dintata si sunt acoperiti de piele sensibila la atingere, presiune si temperatura. Pot deveni foarte durerosi cand se formeaza un cheag in interiorul lor, situatie numita tromboza hemoroidala externa”, ne explica dr. Ioana Scripca.

Cand este indicata operatia pentru hemoroizi?

Majoritatea pacientilor incep tratamentul prin cresterea aportului de fibre, hidratare, reglarea tranzitului si proceduri precum ligatura elastica, scleroterapia sau coagularea in infrarosu.

Operatia de hemoroizi este indicata mai ales in urmatoarele situatii:

• hemoroizi interni de gradul III sau IV;
• hemoroizi externi voluminosi si simptomatici;
• combinatie de hemoroizi interni si externi;
• prolaps persistent;
• sangerari repetate sau importante;
• durere, secretii si dificultati de igiena;
• hemoroizi incarcerati ori strangulati;
• esecul tratamentului medicamentos;
• lipsa raspunsului la ligatura elastica sau alte proceduri de cabinet;
• mariscele anale mari asociate bolii hemoroidale.

„Ghidul ASCRS din 2024 recomanda operatia de hemoroizi cu componenta excizionala in special pacientilor selectati cu hemoroizi externi sau cu boala hemoroidala mixta simptomatica de gradul III–IV”, ne spune dr. Ioana Scripca.

Cand este contraindicata operatia de hemoroizi?

Contraindicatiile pentru operatia de hemoroizi sunt, in general, relative. Medicul evalueaza daca riscurile interventiei depasesc beneficiile. Prudenta crescuta se impune la pacientii cu:

• afectiuni grave care nu permit anestezierea;
• tulburari de coagulare necontrolate;
• incontinenta fecala preexistenta;
• boala Crohn perianala activa;
• rectocolita ulcero-hemoragica activa;
• hipertensiune portala si varice rectale;
• infectii locale;
• rectocel important;
• imunosupresie severa.

Operatia de hemoroizi poate fi amanata in astfel de cazuri pana la stabilizarea afectiunii asociate sau inlocuita cu o tehnica mai potrivita.

Pregatirea pacientului pentru operatia de hemoroizi

Inainte de operatia de hemoroizi chirurgul explica tehnica, tipul de anestezie, recuperarea si complicatiile posibile. Pacientul trebuie sa comunice medicului toate medicamentele utilizate, inclusiv anticoagulantele, antiagregantele si suplimentele.

„Pregatirea intestinala completa nu este necesara de rutina inainte de operatia de hemoroizi. Uneori se recomanda o clisma pentru golirea rectului inferior. Antibioticele profilactice nu sunt administrate automat, deoarece riscul infectios este redus in interventiile necomplicate”, spune dr. Ioana Scripca.

Analize necesare

Investigatiile difera in functie de varsta si boli asociate, dar pot include:

• hemoleucograma;
• teste de coagulare;
• glicemie;
• creatinina si electroliti;
• grup sanguin;
• electrocardiograma;
• consult preanestezic.

Medicul poate recomanda anoscopie, rectoscopie sau colonoscopie atunci cand sangerarea trebuie diferentiata de cancerul colorectal, polipi ori alte boli digestive.

Regimul alimentar inainte de operatia de hemoroizi

Cu cateva zile inainte de operatia de hemoroizi este indicata prevenirea constipatiei prin:

• consum adecvat de apa;
• fibre alimentare tolerate;
• mese usoare;
• evitarea alcoolului;
• evitarea alimentelor care produc diaree sau balonare.

In ziua in care are loc operatia de hemoroizi se respecta intervalul de post alimentar si hidric comunicat de anestezist.

Cum decurge operatia pentru hemoroizi?

Interventia se efectueaza sub anestezie generala, rahianestezie sau anestezie locala asociata sedarii. Chirurgul examineaza canalul anal, identifica pachetele afectate si trateaza numai tesutul patologic, pastrand suficiente punti de mucoasa si piele pentru a preveni stenoza anala.

Hemoroidectomia deschisa Milligan-Morgan

• hemoroizii sunt excizati individual;

• pediculul vascular este ligaturat;
• plagile raman deschise si se vindeca treptat;
• este potrivita pentru hemoroizi mari si boala mixta.

Hemoroidectomia inchisa Ferguson

• pachetele hemoroidale sunt excizate;
• vasele sunt ligaturate;
• mucoasa si pielea sunt inchise cu fire resorbabile;
• vindecarea initiala poate fi mai rapida;
• durerea postoperatorie ramane posibila.

„In ambele tehnici, chirurgul separa atent hemoroidul de sfincterul anal pentru a evita lezarea musculaturii care controleaza continenta”, ne explica dr. Ioana Scripca.

Hemoroidopexia cu stapler

Aceasta interventie nu indeparteaza propriu-zis hemoroizii externi. Un dispozitiv circular excizeaza un inel de mucoasa deasupra hemoroizilor si ridica tesutul prolapsat in canalul anal. Avantajele includ:

• durere initiala mai redusa;
• recuperare mai rapida;
• revenire precoce la activitati.

„Totusi, recidiva si prolapsul repetat sunt mai frecvente decat dupa hemoroidectomia excizionala. Din acest motiv, ghidurile actuale nu o recomanda de rutina drept prima optiune chirurgicala”, explica dr. Ioana Scripca.

Operatia cu laser a hemoroizilor

Hemoroidoplastia laser utilizeaza o fibra subtire introdusa in interiorul pachetului hemoroidal. Energia laser coaguleaza vasele, reduce volumul tesutului si stimuleaza fibroza. Procedura este folosita in special pentru hemoroizii interni de gradul II–III si are cateva avantaje:

• incizii foarte mici;
• sangerare redusa;
• durere postoperatorie mai mica;
• externare rapida;
• reluarea mai devreme a activitatilor.

„Laserul nu este insa solutia ideala pentru orice pacient. Hemoroizii externi mari, prolapsul avansat si boala de gradul IV pot necesita excizie clasica. Studiile comparative indica recuperare initiala mai confortabila dupa laser, dar rezultatele pe termen lung si riscul recidivei trebuie analizate pentru fiecare caz”, adauga dr. Ioana Scripca.

Recuperarea dupa operatia de hemoroizi

Durerea, senzatia de presiune anala si disconfortul la primul scaun sunt obisnuite in prima saptamana. Recuperarea completa dureaza aproximativ 2–8 saptamani, in functie de tehnica, amploarea interventiei si ritmul vindecarii. Pentru controlul durerii se utilizeaza o schema multimodala, care poate include analgezice, antiinflamatoare atunci cand sunt permise, anestezice locale si bai de sezut cu apa calduta.

Unguent recomandat dupa operatia de hemoroizi

Nu exista un singur unguent potrivit tuturor pacientilor dupa operatia de hemoroizi. Chirurgul poate prescrie:

• gel sau unguent cu anestezic local;
• produse cicatrizante;
• creme-bariera pentru protectia pielii;
• tratament topic pentru relaxarea sfincterului, in cazuri selectate.

Produsele cu corticosteroizi, antibiotice sau extracte vegetale nu trebuie aplicate pe plaga fara acordul medicului.

Stil de viata si activitate fizica

In perioada de recuperare se recomanda:

• plimbari scurte inca din primele zile;
• evitarea efortului intens si a greutatilor;
• evitarea statului prelungit pe toaleta si fortarii defecatiei;
• igiena adecvata;
• respectarea tratamentului prescris;
• prezentarea la controlul postoperator.

Regimul alimentar dupa operatia de hemoroizi

Obiectivul principal este obtinerea unui scaun moale, fara efort. Sunt recomandate:

• hidratarea adecvata;
• legume si fructe;
• cereale integrale;
• supe si alimente usor digerabile;
• fibre introduse progresiv;
• emoliente pentru scaun, daca au fost prescrise.

„Se limiteaza consumul de alcoolul, mesele foarte condimentate si alimentele care provoaca individual constipatie sau diaree”, adauga dr. Ioana Scripca.

Exista riscuri si complicatii asociate cu operatia de hemoroizi?

Complicatiile sunt rare, dar pot aparea dupa orice tehnica. Cele precoce includ:

• durere;
• sangerare;
• retentie urinara;
• edem;
• constipatie sau impactare fecala;
• infectie.

Sangerarea postoperatorie semnificativa este raportata in aproximativ 1–2% dintre cazuri. Retentia urinara este una dintre principalele cauze ale intarzierii externarii si apare mai frecvent dupa rahianestezie.

Complicatiile tardive dupa operatia de hemoroizi pot fi:

• stenoza anala;
• recidiva;
• mariscele anale;
• sangerare intarziata;
• incontinenta pentru gaze sau materii fecale;
• fisura anala.

„Febra, durerea care se intensifica, secretiile purulente, dificultatea de a urina si sangerarea abundenta necesita evaluare medicala rapida daca apar dupa operatia de hemoroizi”, adauga dr. Ioana Scripca.

Intrebari frecvente:

Cat dureaza operatia de hemoroizi?

In general, operatia de hemoroizi dureaza intre 30 si 60 de minute, chiar mai putin. Durata creste cand sunt tratate mai multe pachete hemoroidale sau exista complicatii.

Operatia de hemoroizi se face cu anestezie?

Da. Operatia de hemoroizi se face cu anestezie generala, rahianestezie sau anestezie locala cu sedare, in functie de procedura si de starea pacientului.

Operatia de hemoroizi este dureroasa?

In timpul interventiei pacientul nu simte durere. Dupa hemoroidectomia clasica, durerea este frecventa, mai ales la defecatie, dar poate fi gestionata cu analgezice, bai de sezut si prevenirea constipatiei.

Hemoroizii interni se opereaza diferit de cei externi?

Da. Hemoroizii interni pot fi tratati prin excizie, stapler, ligatura arterelor sau laser. Hemoroizii externi voluminosi necesita frecvent excizie chirurgicala, deoarece procedurile destinate exclusiv tesutului intern nu indeparteaza componenta externa.

Bibliografie:

Balasubramanian S, Knipe H, Hemorrhoids. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Jul 2026). Link: https://radiopaedia.org/articles/haemorrhoids

Cerato MM, Cerato NL, Passos P, Treigue A, Damin DC. Surgical treatment of hemorrhoids: a critical appraisal of the current options. Arq Bras Cir Dig. 2014 Jan-Mar;27(1):66-70. doi: 10.1590/s0102-67202014000100016. PMID: 24676303; PMCID: PMC4675486. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4675486/

Cristea C, Lewis CR. Hemorrhoidectomy. [Updated 2024 Feb 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549864/

Kang SI. Latest Research Trends on the Management of Hemorrhoids. J Anus Rectum Colon. 2025 Apr 25;9(2):179-191. doi: 10.23922/jarc.2024-090. PMID: 40302863; PMCID: PMC12035339. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/

Khan A, Kanters AE. Management of Acute Hemorrhoidal Crisis: Evaluation, Treatment, and Special Considerations. Clin Colon Rectal Surg. 2023 Dec 28;37(6):381-386. doi: 10.1055/s-0043-1777663. PMID: 39399139; PMCID: PMC11466518. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11466518/

Yeo D, Tan KY. Hemorrhoidectomy - making sense of the surgical options. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16976-83. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16976. PMID: 25493010; PMCID: PMC4258566. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4258566/