Perimenopauza: ce schimbari hormonale intervin si cum puteti gestiona simptomele

Autor: Dr. Ioana Scripca

Medic rezident microbiologie medicala, Spitalul Clinic de Urgenta “Sfantul Spiridon” si Spitalul Clinic de Boli Infectioase “Sfanta Parascheva”, Iasi.

Ultima actualizare: 29 septembrie 2026

Perimenopauza

Perimenopauza este perioada de tranzitie dintre anii reproductivi si menopauza, in care functia ovarelor devine neregulata, iar nivelurile hormonale fluctueaza. Primele semne sunt adesea modificarea ciclului menstrual, bufeurile, transpiratiile nocturne, tulburarile de somn sau schimbarile de dispozitie.

Important este ca estrogenul nu scade constant de la inceput. In perimenopauza, nivelul sau poate creste si scadea considerabil, in timp ce ovulatiile devin mai rare si productia de progesteron se reduce. Tocmai aceasta instabilitate hormonala explica de ce simptomele se pot schimba de la o luna la alta.

Ce este perimenopauza?

Perimenopauza, denumita si tranzitie menopauzala, reprezinta etapa in care functia reproductiva ovariana incepe sa se modifice progresiv inainte de instalarea menopauzei. De regula, incepe jurul varstei de 40–50, iar primele indicii pot fi schimbarile persistente ale duratei ciclurilor menstruale. In etapa tardiva devin caracteristice intervalele de cel putin 60 de zile fara menstruatie.

Criteriile STRAW+10 folosesc aceste modificari ale ciclului drept repere importante pentru stadializarea tranzitiei reproductive. Perimenopauza dureaza in medie cativa ani, insa exista diferente mari intre femei. Simptomele, momentul aparitiei lor si intensitatea acestora sunt, de asemenea, foarte variabile.

Care este diferenta dintre perimenopauza si premenopauza?

Premenopauza, in sens medical strict, descrie anii reproductivi anteriori tranzitiei menopauzale, cand ciclurile sunt inca relativ regulate si functia ovariana este activa. Perimenopauza incepe cand apar modificari persistente ale ciclului menstrual si alte manifestari asociate fluctuatiilor hormonale.

Fertilitatea scade, insa ovulatia continua sa apara ocazional. Literalmente, „perimenopauza” inseamna „in preajma menopauzei”. In limbajul curent, termenul „premenopauza” este folosit frecvent cu sensul de perimenopauza. Medical, insa, cele doua perioade nu sunt identice.

Care sunt diferentele dintre perimenopauza, menopauza si postmenopauza?

Diferentele le putem rezuma in urmatorul tabel, dupa cum urmeaza:

Caracteristica	Perimenopauza	Menopauza	Postmenopauza
Ce reprezinta?	Tranzitia catre menopauza	Ultima menstruatie, confirmata retrospectiv dupa 12 luni fara ciclu menstrual	Perioada ulterioara menopauzei
Schimbari hormonale	Estrogenul fluctueaza; progesteronul tinde sa scada	Functia ovariana este mult diminuata	Estrogenul si progesteronul raman la niveluri reduse
Menstruatia	Neregulata	Momentul in timp crespunzator cu ultima menstruatie, iar orice sangerare ulterioara este considerata anormala si trebuie investigata	Menstruatiile au incetat, iar orice sangerare ulterioara este considerata anormala si trebuie investigata
Simptome frecvente	Bufeuri, transpiratii nocturne, tulburari de somn, dispozitie variabila, cicluri neregulate	Simptomele vasomotorii pot continua	Bufeurile se pot reduce treptat, dar simptomele vaginale si urinare pot persista
Fertilitatea	Redusa, dar sarcina ramane posibila	Capacitatea reproductiva naturala a ajuns la final	Sarcina naturala nu mai este posibila
Prioritati medicale	Controlul simptomelor si al sangerarilor, contraceptie daca este necesara	Evaluarea simptomelor si factorilor de risc	Sanatatea osoasa, cardiovasculara, metabolica si genitourinara

Etapele tranzitiei spre postmenopauza

Imbatranirea reproductiva se desfasoara gradual. Sistemul STRAW+10 descrie tranzitia pe baza modificarilor ciclului menstrual si a schimbarilor fiziologice asociate.

Perimenopauza cuprinde tranzitia menopauzala. In faza precoce, ciclurile incep sa difere ca durata. In faza tardiva sunt frecvente perioadele de amenoree de cel putin 60 de zile.

Menopauza corespunde ultimei menstruatii si poate fi stabilita retrospectiv dupa ce au trecut 12 luni consecutive fara menstruatie, in absenta unei alte cauze. Practic, menopauza defineste momentul in timp al opririi menstruatiei.

Postmenopauza incepe dupa acest interval de 12 luni si continua pentru restul vietii. Nivelurile de estrogen si progesteron raman reduse, iar prioritatile medicale se extind catre sanatatea osoasa, cardiovasculara si genitourinara.

Ce schimbari hormonale au loc perioada de perimenopauza?

Pe masura ce rezerva foliculara ovariana se diminueaza, relatia dintre ovare, hipotalamus si hipofiza se modifica. Concentratiile de AMH (hormon anti-Müllerian) si inhibina B scad, FSH tinde sa creasca, iar ovulatiile devin mai putin previzibile. Totusi, valorile hormonale in perioada de perimenopauza pot varia puternic de la un ciclu la altul.

Cum se modifica estrogenul in perimenopauza?

Estradiolul nu urmeaza initial o scadere liniara. Pot exista luni cu valori relativ crescute, urmate de scaderi accentuate. Aceste oscilatii sunt implicate in aparitia bufeurilor, sensibilitatii sanilor, modificarilor menstruale, tulburarilor de somn si a altor simptome caracteristice tranzitiei.

Ce se intampla cu progesteronul in perimenopauza?

Pe masura ce ovulatia devine neregulata, apar tot mai multe cicluri anovulatorii, adica fara eliberarea unui ovul.

Progesteronul este produs in cantitate importanta dupa ovulatie. Daca aceasta nu se produce, expunerea la progesteron scade. In combinatie cu fluctuatiile estrogenice, fenomenul poate contribui la menstruatii neregulate si uneori abundente.

Sangerarile foarte abundente, prelungite, intre menstruatii sau dupa contact sexual trebuie evaluate medical, deoarece nu toate modificarile de sangerare din aceasta perioada sunt explicate de perimenopauza.

Perimenopause

Cum se modifica FSH si LH in perimenopauza?

Scaderea rezervei ovariene si reducerea inhibinei B determina hipofiza sa creasca secretia de FSH, in incercarea de a stimula foliculii ramasi. LH se modifica si el odata cu alterarea functiei axei hipotalamo-hipofizo-ovariene. FSH poate insa oscila considerabil. Din acest motiv, o singura determinare nu stabileste in mod fiabil daca o femeie de peste 45 de ani se afla in perimenopauza.

Ce se intampla cu testosteronul in perimenopauza?

Androgenii, inclusiv testosteronul, scad in general mai lent odata cu inaintarea in varsta decat estrogenul. Modificarea raportului dintre estrogeni si androgeni poate participa, alaturi de numerosi alti factori, la schimbarile libidoului si ale compozitiei corporale.

Ce simptome apar in perioada de perimenoapuza?

Simptomele asociate cu perimenopauza difera foarte mult intre femei. Unele observa aproape exclusiv modificari menstruale, in timp ce altele prezinta simptome care influenteaza somnul, activitatea profesionala sau viata de zi cu zi.

Cele mai frecvente simptome care anunta perimenopauza sunt:

menstruatii neregulate: ciclurile menstruale se scurteaza sau se prelungesc, unele menstruatii lipsesc, iar fluxul poate deveni mai abundent sau mai redus;
bufeuri si transpiratii nocturne: modificarile estrogenice influenteaza mecanismele cerebrale de termoreglare;
tulburari de somn: dificultati de adormire, treziri nocturne sau somn neodihnitor;
modificari emotionale: iritabilitate, anxietate sau simptome depresive, in special la persoanele vulnerabile;
probleme de concentrare si senzatie de „ceata mentala”;
uscaciune vaginala, disconfort la contactul sexual si unele simptome urinare;
modificarea libidoului (apetitului sexual);
schimbari ale compozitiei corporale, cu tendinta spre acumularea tesutului adipos abdominal.

De asemenea, exista si riscul ca perimenopauza sa asocieze dureri articulare si musculare.

Cum pot fi gestionate simptomele la perimenopauza?

Terapia hormonala reprezinta cel mai eficient tratament pentru bufeurile si transpiratiile nocturne suparatoare.

Terapia de substitutie hormonala pentru perimenopauza

Tratamentul sistemic poate contine estrogen administrat oral sau transdermic, de exemplu prin plasture sau gel. La femeile care au uter, estrogenul sistemic trebuie asociat in mod obisnuit cu un progestogen pentru protectia endometrului. Dupa histerectomie totala poate fi utilizat estrogenul fara progestogen.

Pentru simptome predominant vaginale si vulvare pot fi utilizate tratamente locale cu estrogen in doze mici. Tratamentul de substitutie hormonala necesita evaluarea individuala a beneficiilor si riscurilor. Antecedente precum anumite cancere hormonodependente, tromboembolismul, accidentul vascular cerebral, infarctul sau bolile hepatice pot influenta alegerea tratamentului.

Ce tratamente non-hormonale exista pentru simptomele de la perimenopauza?

Cand terapia hormonala nu este indicata sau femeia prefera alta varianta, medicul poate lua in considerare anumite SSRI sau SNRI, gabapentin ori alte tratamente specifice simptomelor vasomotorii.

Fezolinetantul, un antagonist al receptorului neurokininei 3, reprezinta o alta optiune non-hormonala; tratamentul necesita respectarea recomandarilor privind monitorizarea functiei hepatice. Pentru uscaciunea vaginala usoara pot fi utile hidratantele vaginale utilizate regulat si lubrifiantii in timpul contactului sexual.

Pot fi folosite anticonceptionalele hormonale?

La unele femei aflate inca in perioada fertila, contraceptivele hormonale combinate in doze mici pot controla ciclurile, reduce sangerarea si ameliora unele simptome, asigurand simultan contraceptia. Ele nu sunt potrivite pentru toate femeile, iar alegerea depinde de varsta, daca pacienta fumeaza sau nu, de tensiunea arteriala si riscul cardiovascular sau trombotic.

Schimbari ale stilului de viata

Activitatea fizica regulata, alimentatia echilibrata, limitarea consumului de alcool, renuntarea la fumat, mentinerea unei greutati sanatoase si igiena somnului sustin sanatatea metabolica, cardiovasculara si osoasa. Terapia cognitiv–comportamentala adaptata acestei perioade contribuie la gestionarea simptomelor vasomotorii si a problemelor de somn.

Remedii naturiste pentru perimenopauza

Eficienta lor este variabila, dar se pot dovedi utile suplimentele precum izoflavonele din soia, trifoiul rosu, creatina, semintele de in, uleiul de luminita-noptii, vitamina E, Ashwagandha, Cimicifuga racemosa.

Suplimentele pentru perimenopauza se iau doar la recomandarea medicului, mai ales daca pacienta urmeaza deja tratament medicamentos.

Intrebari frecvente:

Cand incepe perimenopauza?

Cel mai frecvent incepe in jurul varstei de 40-50 de ani, adesea la 45–47 de ani. La unele femei perimenopauza si modificarile asociate pot incepe mai devreme.

Cat dureaza perimenopauza?

Durata variaza considerabil. Frecvent se intinde pe de-a lungul a aproximativ 4–8 ani, dar poate fi mai scurta sau considerabil mai lunga.

Ce analize se fac pentru a diagnostica perimenopauza?

La o femeie sanatoasa de 45 de ani sau mai mult, diagnosticul este de regula clinic, pe baza simptomelor si modificarilor menstruale. FSH, estradiolul, AMH sau inhibinele nu sunt recomandate de rutina pentru confirmare, deoarece valorile fluctueaza. Dozarea FSH-ului poate fi utila la femeile de 40–45 de ani sau sub 40 de ani cu simptome tipice pentru perimenopauza.