Pleoape umflate – cauze, factori de risc, afectiuni asociate si tratamente

Pleoapele sunt structuri anatomice foarte delicate si sensibile. Ele au un rol esential in protectia globului ocular, distributia filmului lacrimal si mentinerea integritatii suprafetei oculare. Pentru ca au o structura particulara (piele extrem de subtire, tesut conjunctiv lax, vascularizatie bogata si drenaj limfatic fin reglat), pleoapele sunt foarte predispuse sa dezvolte edem – acumulare de lichid in spatiile interstitiale.

Edemul palpebral (pleoapele umflate) este, de fapt, un simptom asociat unei afectiuni sau unei conditii specifice. Edemul poate varia de la forme tranzitorii, benigne, pana la forme care indica afectiuni sistemice sau locale. Pleoapele umflate pot fi simetrice sau asimetrice, dureroase sau complet nedureroase, insotite de simptome precum roseata, prurit, secretii, probleme de vedere.

Care sunt cauzele care duc la pleoape umflate?

Un pacient se confrunta cu pleoape umflate, in esenta, din cauza dezechilibrului intre formarea si drenajul lichidului la nivel palpebral. Acest deszechilibru poate fi determinat de inflamatii si reactii de hipersensibilitate, retentie hidrosalina, modificari vasculare sau traumatisme minore, uneori chiar imperceptibile. Principalele mecanisme care duc la pleoape umflate sunt:

Inflamatia locala

• orice agresiune asupra tesuturilor perioculare (fie ea infectioasa, iritativa sau mecanica) va duce la cresterea permeabilitatii capilare;
• vasele de sange permit astfel extravazarea lichidului si proteinelor in tesuturi, astfel aparand pleoapele umflate;
• pleoapele sunt tensionate, grele, iar deschiderea ochilor devine uneori dificila, in special in momentul in care pacientul se trezeste.

Reactiile de tip alergic

• contactul cu alergeni din aer, cosmetice, solutii de ingrijire oculara si anumite medicamente poate declansa eliberarea de mediatori inflamatori, precum histamina;
• histamina duce la vasodilatatie, prurit intens si edem cu evolutie rapida, dar care, de obicei, este reversibil in cateva ore sau zile.

Retentia de apa

• este o cauza adesea subestimata pentru pleoapele umflate;
• consumul excesiv de sare, alcoolul, deshidratarea, fluctuatiile hormonale (cum ar fi sarcina) si mentinerea pozitiei culcate pentru o perioada lunga de timp, vor favoriza acumularea de lichide in zonele declive ale fetei, inclusiv la nivelul pleoapelor;
• de aceea, multi pacienti observa ca au pleoape umflate cand se trezesc, insa edemul tinde sa se amelioreze pe parcursul zilei.

Oboseala si lipsa somnului

• somnul insuficient poate duce la congestie vasculara perioculara, caz in care pleoapele vor avea un aspect tumefiat, uneori asociat cu cearcane accentuate;
• frecarea repetata a ochilor, frecvent in contextul oboselii oculare, sau expunerea prelungita la dispozitive electronice, agraveaza fenomenul.

Este foarte importanta diferentierea pleoapelor umflate de alte modificari locale. Edemul este, de regula, moale la palpare, difuz si poate lasa o usoara urma atunci cand apasam pe suprafata pleoapei. Spre deosebire de edem, leziunile nodulare sau localizate au contur mai bine delimitat si o consistenta ferma. Prezenta durerii intense, a rosetii sau febrei ne sugereaza ca la baza este un proces inflamator mai profund.

Care sunt factorii de risc pentru pleoape umflate?

Exista mai multi factori care cresc riscul ca o persoana sa se confrunte cu pleoape umflate:

• predispozitia genetica pentru piele subtire si laxitate tisulara;
• varsta, odata cu care scade tonusul tesuturilor si eficienta drenajului limfatic;
• expunerea frecventa la alergeni de mediu;
• utilizarea inadecvata sau excesiva a produselor cosmetice perioculare, machiajului;
• purtarea lentilelor de contact, in asociere cu igiena deficitara;
• fumatul;
• consumul crescut de sare, aditivi alimentari;
• deshidratarea;
• plansul;
• lipsa somnului;
• anumite tratamente medicamentoase;
• afectiuni inflamatorii sau autoimune asociate;
• stresul cronic;
• hipertensiunea arteriala.

Ce afectiuni pot indica pleoapele umflate?

Pleoapele umflate pot aparea izolat (in anumite conditii, dar care exclud o boala organica), dar pot fi si asociate unei afectiuni nediagnosticate. Evaluare atenta a contextului clinic este foarte importanta pentru orientarea diagnosticului diferential.

Tratamente medicamentoase

Numeroase substante medicamentoase pot duce le pleoape umflate prin mecanisme variate:

• reactii alergice;
• retentie de apa;
• vasodilatatie;
• modificari ale permeabilitatii capilare.

Printre acestea se regasesc analgezice frecvent folosite, antibiotice, antiinflamatoare, hormoni, medicamente pentru afectiuni cardiovasculare, sedative, anestezice locale si anumite vaccinuri. Pleoapele umflate pot aparea la scurt timp dupa administrare sau dupa utilizare repetata si, mai mult, pot asocia si alte simptome de intoleranta medicamentoasa.

Alergiile

Afectiunile alergice care implica zona perioculara includ alergiile sezoniere si cele perene, insa si dermatita de contact sau reactiile medicamentoasa. Acestea sunt reactii de hipersensibilitate, caracterizate prin pleoape umflate, mancarime, lacrimare si roseata conjunctivala.

Rozaceea oculara

O alta afectiune care se prezinta cu pleoape umflate este rozaceea oculara, o afectiune cronica inflamatorie care poate afecta pleoapele si suprafata oculara. Edemul palpebral se asociaza, de obicei, cu roseata faciala, senzatia de arsura oculara, disfunctia glandelor Meibomius si, uneori, cu inflamatia cronica a marginilor pleoapelor.

Boala oculara tiroidiana

Afectarea oculara asociata disfunctiilor tiroidiene este o cauza importanta, uneori subestimata, pentru pleoape umflate. Inflamatia tesuturilor orbitare si palpebrale poate asocia edemul foarte persistent, cu modificari de pozitie ale pleoapelor si schimbarea aspectului facial.

Sindromul Melkersson-Rosenthal

Este o afectiune rara care se caracterizeaza prin episoade recurente de edem facial, care uneori include si pleoape umflate, asociate variabil cu paralizie faciala si modificari ale limbii. Edemul este, de obicei, nedureros.

Sindromul pleoapei laxe

Este intalnit mai ales la nivelul pleoapei superioare si se caracterizeaza prin laxitatea excesiva, inflamatie cronica si edem. Este frecvent asociat cu tulburari de somn si iritatie oculara.

Blefarocalazia

Costa in episoade recurente de edem palpebral (pleoape umflate) nedureros, de cele mai multe ori la ambii ochi, care apar frecvent in adolescenta. In timp, aceste episoade duc la subtierea si laxitatea pielii pleoapelor.

Orjelet, chalazion si conjunctivita

Infectiile sau inflamatiile locale, precum orjeletul, chalazionul si conjunctivita, ar putea asocia si pleoapele umflate, de obicei cu durere, roseata si secretii oculare.

Afectiuni sistemice

Anumite afectiuni sistemice extraoculare pot duce la pleoape umflate, ca simptom deosebit de nespecific. Cele mai comune sunt:

• boala renala cronica (sindromul nefrotic, in special);
• hipotiroidismul;
• afectiuni hepatice (sindromul hepato-renal, ciroza cu hipoalbuminemie);
• insuficienta cardiaca congestiva.

Totusi, aceste afectiuni tind sa aiba simptome mult mai specifice.

Care sunt remediile si tratamentele pentru pleoape umflate?

Tratamentul pentru pleoape umflate este intotdeauna individualizat in functie de cauza. Pentru o evolutie favorabila si evitarea complicatiilor, identificarea si eliminarea factorului care sta la baza acestui fenomen este esentiala. In forme usoare, putem lua cateva masura care sa ne ajute la ameliorarea edemului:

• aplicarea unor comprese reci;
• ridicarea capului in timpul somnului;
• odihna adecvata si somn suficient;
• hidratarea, limitarea consumului de sare si de carbohidrati;
• evitarea frecarii ochilor;
• intreruperea folosirii produselor cosmetice perioculare;
• mentinerea unei igiene oculare corecte;
• folosirea picaturilor de ochi pentru asigurarea unui nivel adecvat de hidratare.

Daca pleoapele umflate sunt cauzate de alergii, tratamentul include evitarea alergenului si, cand este nevoie, antihistaminice orale sau topice, terapie antiinflamatoare locale. In edemele induse medicamentos, ajustarea sau schimbarea tratamentului ajuta la ameliorarea lor.

Afectiunile inflamatorii sau infectioase care duc la pleoape umflate necesita tratament specific, individualizat, uneori cu antibiotice, antiinflamatoare sau terapii sistemice, in functie de cauza si severitate. In cazurile cronice sau recurente, monitorizarea medicala este obligatorie.

In insuficienta cardiaca sau renala cu edeme generalizate, inclusiv pleoape umflate, tratamentul poate include si diuretice. Reglarea functiei tiroidiene in boala oculara tiroidiana este esentiala, iar hipotiroidismul se trateaza prin terapia de substitutie cu L-tiroxina. In patologia renala si in cea hepatica, cu hipoalbuminemie asociata, se recomanda corectarea acesteia.

Cand se recomanda consultul medical daca aveti pleoape umflate?

Consultatia medicala este indicata fara intarziere in situatiile in care:

• edemul palpebral este foarte dureros sau rapid progresiv;
• apare brusc si este sever;
• se asociaza cu tulburari de vedere;
• persista mai mult de cateva zile;
• este insotit de febra sau de alterarea starii generale;
• apare pe fondul unei afectiuni cronice cunoscute;
• apare ca urmare a inceperii unui nou tratament medicamentos;
• este unilateral si asociat cu roseata foarte puternica.

Sfaturi pentru preventie

Pentru a reduce riscul de a va confrunta cu pleoape umflate, recomandam:

• sa aveti o alimentatie cat mai echilibrata, reducand aportul de sare si zahar;
• respectati si nu depasiti necesarul zilnic de carbohidrati;
• renuntati la fumat, limitati consumul de alcool;
• limitati-va expunerea la alergeni, mai ales daca aveti alergii diagnosticate;
• evitati automedicatia, monitorizati posibilele reactii adverse ale tratamentului actual;
• dormiti cu capul usor ridicat;
• pastrati lentilele de contact in solutii speciale;
• respectati indicatiile medicale in ceea ce priveste tratamentul bolilor cronice.

Bibliografie:

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2884828/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557372/
3. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0715/p106.html
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560620/