Osteoporoza: cauze, factori de risc, simptome, tratament si preventie

Osteoporoza, numita si „boala oaselor fragile”, este o boala metabolica osoasa caracterizata prin diminuarea progresiva a densitatii minerale osoase si, astfel, scaderea rezistentei si duritatii acestuia. Oasele devin mai fragile, iar riscul de fracturi patologice creste semnificativ.

Intr-un sens larg, densitatea minerala osoasa defineste rezistenta tesutului osos. Cu cat aceasta densitate este mai mare, cu atat osul este mai rezistent si mai putin predispus la fracturi.

In cazul osteoporozei aceasta densitate se diminueaza, iar rezistenta osoasa scade progresiv. De altfel, osteoporoza este precedata de un stadiu numit osteopenie: in aceasta afectiune, densitatea osoasa este scazuta, dar nu indeajuns de mult pentru a indeplini criteriile osteoporozei. Totusi, in cazul in care osteopenia nu este tinuta sub control, inevitabil se va ajunge, progresiv, spre un stadiu mult mai avansat, cu diminuare marcanta a densitatii minerale osoase, adica osteoporoza.

Ce este osteoporoza?

Osteporoza este o afectiune metabolica osoasa caracterizata atat prin scaderea masei osoase, cat si prin deteriorarea microstructurii osului, ceea ce duce la fragilitate crescuta si risc mai ridicat de fracturi, chiar la traumatisme minore. Termenul provine din limba greaca: „osteo” inseamna „os”, iar „poros” defineste aspectul acestuia, care pare „plin de gauri”.

Osteoporoza afecteaza in special femeile dupa menopauza, dar nu doar pe acestea. Si barbatii, mai ales dupa varsta de 60-65 de ani, sunt predispusi. Conform OMS (Organizatia Mondiala a Sanatatii), peste 200 de milioane de oameni din intreaga lume sufera de osteoporoza, numarul cazurilor crescand inevitabil ca urmare a imbatranirii populatiei.

Cum afecteaza osteoporoza oasele si de ce este periculoasa?

Dr. Iasmina Wadi, medic rezident medicina de familie, spune urmatoarele: „Osul este un tesut viu, aflat intr-un permanent proces de remodelare: celulele numite osteoclaste au un rol aparte, de «a distruge» tesutul osos vechi, iar osteoblastele au rolul de a forma tesut osos nou. In mod normal, aceste doua procese sunt echilibrate.

In osteoporoza, balanta se inclina catre resorbtia osoasa. Ce inseamna asta? Practic, ca se pierde mai mult os decat se formeaza. Rezultatul este un os cu strucura fragila, rarefiata, care va avea o rezistenta mult mai redusa la solicitarea mecanica. Potentialul periculos rezulta in esenta din cauza faptului ca fracturile osteoporotice nu sunt obisnuite, ci:

• pot aparea in urma unui impact foarte redus, care in mod normal nu ar produce fracturi;
• fracturile de sold si de coloana sunt asociate cu un risc crescut de invaliditate si, in cazurile foarte severe, chiar de mortalitate.

Mai mult decat atat, recuperarea este adesea foarte dificila, mai ales la seniorii cu osteoporoza”.

Osteoporoza: cauze frecvente

Exista mai multe cauze care pot duce la osteoporoza, dar cele mai importante sunt:

Dezechilibrele hormonale

Scaderea concentratiei de estrogeni la femei dupa menopauza este principala cauza a asa-zisei forme de „osteoporoza postmenopauzala”, una dintre cele mai intalnite. Estrogenii indeplinesc, printre altele, un rol protector asupra oaselor, inhiband activitatea osteoclastelor. De altfel, acest lucru explica incidenta mai crescuta a osteoporozei in randul femeilor.

La barbati, scaderea nivelului de testosteron odata cu inaintarea in varsta poate efecte similare. Alte dezechilibre hormonale care favorizeaza aparitia osteoporozei sunt: sindromul Cushing si hipertiroidismul, hipogonadismul, hiperparatiroidismul (primar sau secundar).

Deficitul de calciu

Calciul este un mineral esential pentru sanatatea oaselor. Aportul alimentar insuficient sau chiar absorbtia deficitara (boli digestive, boala celiaca, sindrom de malabsorbtie), contribuie in mod evident la slabirea structurii osoase si progresia osteoporozei.

Deficitul de vitamina D

Vitamina D ajuta organismul sa absoarba calciul si fosforul din alimentatie, minerale cu roluri importante in mentinerea sanatatii osoase. Deficitul de vitamina D este foarte frecvent, mai ales in zonele cu expunere solara limitata, si joaca un rol central in dezvoltarea osteoporozei.

Osteoporoza: factori de risc

Pe langa cauzele mentionate, exista o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta o astfel de afectiune si, de asemenea, accelereaza procesul osteoporotic. Cei mai importanti sunt:

• varsta inaintata;
• sexul feminin;
• istoricul familial;
• deficitul sustinut de calciu si vitamina D;
• stilul de viata sedentar, lipsa activitatii fizic;
• greutatea redusa si statura mica;
• consumul excesiv de alcool;
• fumatul;
• conditii medicale precum lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoida, diabetul tip 1 si boala hepatica cronica, malnutritia cronica, HIV/SIDA;
• tratamentul cu corticosteroizi si alte medicamente precum heparina, inhibitori de aromataza si inhibitori ai pompei de protoni, acid valproic, antiepileptice, terapie antiretrovirala.
• chimio- si radioterapia.

Factorii de risc nemodificabili – varsta, sexul feminin – cantaresc foarte mult, din nefericire, in aparitia acestei afectiuni.

Simptome osteoporoza

Osteoporoza este „o boala silentioasa”, intrucat nu se prezinta cu simptome evidente pana cand apar complicatiile.

Totusi, exista cateva manifestari care, desi nespecifice, ar putea ridica, mai ales in contextul existentei factorilor de risc, suspiciunea de osteoporoza.

Dureri de spate

Pacientul cu osteoporoza are frecvent dureri de spate, ca urmare a fracturilor de compresie care apar la nivelul vertebrelor. Durerea este persistenta, de obicei localizata intre omoplati sau zona lombara, si poate fi insotita de rigiditate.

Fracturi frecvente

Fracturile osteoporotice apar la fracturi minore (cadere de la propria inaltime sau ridicarea unor obiecte usoare), care in mod normal nu ar produce leziuni. Acesta este un semn important care scoate in evidenta fragilizarea oaselor. Cele mai frecvente localizari sunt: incheietura mainii si soldul, vertebrele.

Modificari de postura si scadere in inaltime

Fracturile repetate de compresie vertebrala duc la cifoza dorsala (cocoasa) si reducere treptata, progresiva, a inaltimii (in jur de 1,5-2 centimetri intr-un an).

Diagnosticul de osteoporoza

Diagnosticul se bazeaza pe evaluarea clinica, istoricul pacientului, investigatii imagistice, si de obicei necesita confirmare prin analize de laborator.

Examen clinic si anamneza

Medicul evalueaza factorii de risc prezenti, istoricul familial, medicatia administrata, alaturi de prezenta fracturilor anterioare si eventuale simptome (dureri de spate, deformari ale coloanei).

Testul DEXA

Dr. Iasmina Wadi ne spune urmatoarele: „Osteodensiometria DEXA este standardul de aur cand vine vorba de diagnosticarea osteoporozei. Ea masoara densitatea minerala osoasa de la nivelul soldului si coloanei vertebrale. Procedura dureaza relativ putin si este nedureroasa. Rezultatele obtinute se exprima in scorul T, care poate fi:

• ≥ -1,0 (adica densitatea osoasa este normala);
• intre -1,0 si -2,5, indicand stadiul de osteopenie (densitate osoasa scazuta, dar nu indeajuns de scazuta pentru a fi incadrata la osteoporoza);
• ≤ -2,5, criteriul standard pentru osteoporoza;
• ≤ -2,5, cu istoric de fractura osteoporotica, indicand boala in stadiu avansat.

Cu DEXA mai putem calcula si scorul Z, pentru a identifica osteoporoza secundara. Acest scor are in vedere compararea densitatii osoase a pacientului cu densitatea osoasa medie a populatiei de aceeasi varsta si acelasi sex. Scorul Z sub -2,0 ridica suspiciunea de osteoporoza secundara”.

Analize pentru osteoporoza

Se recomanda pentru a exclude cauze secundare si pentru a ghida tratamentul:

• calciu si fosfor seric;
• vitamina D (25-hidroxivitamina D);
• hormon paratiroidian (PTH);
• TSH si hormoni tiroidieni;
• testosteron la barbati
• fosfataza alcalina, markeri de remodelare osoasa.

Rezultatele se coreleaza in contextul clinic al fiecarui pacient in parte.

Tratament osteoporoza

Tratamentul pentru osteoporoza are doua obiective majore: prevenirea fracturilor si, pe cat este posibil, incetinirea pierderii osoase si progresiei bolii.

Medicamente pentru incetinirea pierderii osoase

Tratamentele actuale includ:

• bifosfonati (alendronat, risedronat, zoledronat), care reduc activitatea osteoclastelor;
• denosumab, un anticorp monoclonal care inhiba resorbtia osoasa, romosozumab;
• raloxifen;
• terapie hormonala (in cazuri selectate, la femei in primii ani dupa menopauza);
• analogii de parathormon (teriparatida), care stimuleaza formarea osoasa, indicati in formele severe, abalopartida;
• calcitonina de somon.

Eficienta terapeutica, insa, depinde foarte mult de momentul in care se initiaza tratamentul: cu cat se initiaza mai rapid, cu atat raspunsul este mai bun.

Suplimente cu calciu

Nu reprezinta un tratament in sine, dar il completeaza. Aportul zilnic recomandat este de 1000-1200 miligrame pentru adulti, preferabil din alimentatie (lactate, migdale, legume verzi). Daca nu se poate asigura un aport alimentar adecvat, se administreaza suplimente.

Vitamina D

Ca si in cazul calciului, completeaza tratamentul de baza. Se recomanda asigurarea unui aport zilnic de 800-1000 UI (expunere la soare si alimente precum pestele gras, ouale, lapte fortificat, sau prin suplimentare).

Exercitii fizice

Pacientul cu osteoporoza ar trebui sa faca exercitii fizice adaptate, atent dozate, chiar si mersul usor, jogging-ul in pas mai alert, yoga, pilatesul fiind eficiente. Acestea imbunatatesc echilibrul si reduc riscul de caderi, dar in acelasi timp ajuta si la cresterea rezistentei osoase.

Modificari in stilul de viata

Se recomanda renuntarea la fumat, limitarea consumului de alcool si pierderea kilogramelor in plus (daca este cazul). Complianta la tratament si controalele regulate sunt, de asemenea, foarte importante.

Preventia osteoporozei

Preventia este cea mai eficienta strategie, indeosebi pentru ca exista foarte multi factori de risc modificabili pentru osteoporoza, iar pierderea osoasa este mai usor de prevenit, decat de tratat.

Activitate fizica regulata

Pentru a preveni osteoporoza, se recomanda practicarea regulata de exercitii cu impact moderat (mers, dans, exercitii cu greutati mici, jogging), care stimuleaza mineralizarea osoasa si, pe de alta parte, intaresc musculatura si consolideaza articulatiile.

Alimentatie pentru sanatatea oaselor

Riscul de osteoporoza scade daca va asigurati o dieta bogata in vitamina D (peste gras – somon, macrou –, galbenus de ou, produse fortificate), calciu (lactate, sardine, broccoli sau migdale si seminte de susan) si proteine (carne slaba, leguminoase, oua) pentru mentinerea si consolidarea masei musculare.

Renuntarea la fumat

Fumatul este un factor de risc important pentru osteoporoza si, in general, pentru foarte multe afectiuni.

Limitarea alcoolului

Consumul excesiv interfereaza cu absorbtia calciului si vitaminei D, care joaca roluri deosebit de importante in mentinerea integritatii oaselor.

Bibliografie:

M. S. LeBoff, S. L. Greenspan, K. L. Insogna, E. M. Lewiecki, K. G. Saag, A. J. Singer & E. S. Siris. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-021-05900-y

Keen MU, Barnett MJ, Anastasopoulou C. Osteoporosis in Females. [Updated 2025 Jun 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559156/

Pant H, Ranchod A, Mahfouz P, et al. Osteoporosis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 25 Sep 2025) https://doi.org/10.53347/rID-31331. Link: https://radiopaedia.org/articles/osteoporosis-3

Sözen T, Özısık L, Basaran NÇ. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):46-56. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.048. Epub 2016 Dec 30. PMID: 28293453; PMCID: PMC5335887. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5335887/

Thurman Gillespy MD, Marjorie P. Gillespy MD. Osteoporosis. Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033838922026793