Unele malformatii congenitale ale uterului pot ramane nedescoperite ani la rand, deoarece nu produc simptome evidente. Totusi, ele pot deveni importante atunci cand apar dificultati in obtinerea unei sarcini, avorturi spontane repetate sau complicatii obstetricale. Un exemplu de astfel de anomalie este uterul unicorn.
Ce inseamna aceasta anomalie congenitala, cum apare, prin ce investigatii poate fi identificata si ce impact poate avea asupra fertilitatii, detaliem in continuare.
Ce este un uter unicorn?
Un uter unicorn este o malformatie congenitala a uterului, prezenta inca din perioada dezvoltarii intrauterine. Face parte din categoria malformatiilor congenitale ale tractului genital feminin, cunoscute sub denumirea de anomalii mulleriene.
Canalele Muller sunt structuri embrionare care apar in primele saptamani de dezvoltare a fatului. In cazul embrionului de sex feminin, acestea vor da nastere unei mari parti a aparatului reproducator intern, si anume trompelor uterine, uterului, colului uterin si portiunii superioare a vaginului. Ovarele au o alta origine, astfel ca dezvoltarea lor nu depinde de canalele Muller.
In mod normal, intre saptamanile 6 si 12 de evolutie embrionara, cele doua canale se dezvolta, se apropie unul de celalalt si fuzioneaza treptat, formand un singur uter. Atunci cand unul dintre aceste canale nu se dezvolta complet sau procesul de fuziune este perturbat, se formeaza un uter unicorn, caracterizat printr-o cavitate uterina mai mica decat in mod obisnuit si, de regula, o singura trompa uterina functionala.
Aceasta anomalie este rara, prevalenta fiind estimata la aproximativ 1 din 4.000 de femei, desi poate fi identificata mai frecvent in randul pacientelor investigate pentru infertilitate sau pierderi repetate ale sarcinii.
Cum apare un uter unicorn?
Un uter unicorn apare exclusiv in perioada embrionara. Nu este o afectiune dobandita.
Cauza exacta nu este pe deplin cunoscuta. Specialistii considera ca dezvoltarea incompleta a unuia dintre canalele Muller apare spontan, fara sa poata fi asociata, in majoritatea cazurilor, cu vreun factor declansator sau cu un anumit comportament al mamei in perioada sarcinii.
Cu alte cuvinte, diagnosticul de uter unicorn nu apare din cauza stilului de viata, a alimentatiei sau a tratamentelor urmate in timpul sarcinii.
Tipurile de uter unicorn
Nu toate cazurile de uter unicorn sunt identice. Diferentele sunt date de prezenta sau absenta unui corn uterin rudimentar.
Astfel, pot fi intalnite situatii de:
- uter unicorn fara corn rudimentar;
- uter unicorn cu corn rudimentar, fara cavitate uterina;
- uter unicorn cu corn rudimentar, comunicant cu uterul;
- uter unicorn cu corn rudimentar necomunicant, dar care contine endometru functional.
Ultima situatie este cea care poate determina cel mai frecvent complicatii. Deoarece sangele menstrual nu se poate evacua in mod normal, pot aparea dureri pelvine intense, iar in cazuri rare se poate dezvolta chiar o sarcina in cornul rudimentar, situatie care necesita tratament de urgenta.
Ce simptome poate provoca uterul unicorn?
Multe femei cu uter unicorn nu prezinta niciun simptom si afla despre aceasta anomalie intamplator, in timpul unor investigatii ginecologice sau dupa aparitia unor probleme de fertilitate.
Atunci cand sunt prezente, simptomele pot include:
- dismenoree (dureri menstruale intense);
- dureri pelvine recurente;
- infertilitate;
- avorturi spontane repetate;
- nastere prematura in antecedente.
Manifestarile sunt influentate si de prezenta unui eventual corn rudimentar, precum si de alte afectiuni ginecologice asociate.
Cum influenteaza fertilitatea si sarcina?
Un diagnostic de uter unicorn nu inseamna automat infertilitate. Numeroase femei reusesc sa obtina spontan o sarcina pe cale naturala si nasc copii sanatosi.
Totusi, aceasta anomalie este asociata cu un risc mai mare de:
- avort spontan;
- sarcina ectopica;
- restrictie de crestere fetala;
- malprezentatii fetale;
- nastere prematura;
- operatie de cezariana;
- insuficienta cervico-istmica (mai ales prin asociere);
- ruperea prematura a membranelor;
Aceste riscuri sunt explicate in principal prin dimensiunile reduse ale cavității uterine si prin vascularizatia uterina particulara, care pot limita dezvoltarea normala a sarcinii.
Din acest motiv, o sarcina la o pacienta cu uter unicorn necesita monitorizare obstetricala atenta si controale efectuate la intervalele recomandate de medic.
Ce complicatii poate determina?
In afara problemelor legate de sarcina, un uter unicorn poate fi asociat si cu alte complicatii.
Printre acestea se numara:
- acumularea sangelui menstrual in cornul rudimentar (hematometru sau hematocorn, in functie de localizare);
- endometrioza;
- dureri pelvine cronice;
- sarcina dezvoltata in cornul rudimentar;
- anomalii congenitale ale aparatului urinar.
Specialistii recomanda adesea evaluarea rinichilor dupa stabilirea diagnosticului, deoarece malformatiile uterine se pot asocia cu anomalii renale congenitale.
Cum se stabileste diagnosticul?
Diagnosticul de uter unicorn nu poate fi confirmat doar prin consult ginecologic.
Pentru evaluarea formei uterului, medicul poate recomanda:
- ecografie transvaginala, preferabil ecografie 3D;
- rezonanta magnetica nucleara (RMN) pelvina – reprezinta una dintre cele mai precise investigatii pentru confirmarea diagnosticului;
- histerosalpingografie;
- histeroscopie sau laparoscopie, in cazuri selectionate.
RMN-ul este una dintre cele mai precise investigatii pentru confirmarea diagnosticului si pentru evaluarea eventualului corn rudimentar.
Exista vreun tratament pentru uter unicorn?
Tratamentul unui uter unicorn depinde de simptome, de anatomia uterului si de planurile reproductive ale pacientei.
Daca afectiunea nu produce simptome si nu exista complicatii, s-ar putea sa nu fie necesar niciun tratament.
In schimb, daca este prezent un corn rudimentar necomunicant cu endometru functional, medicul poate recomanda indepartarea chirurgicala a acestuia pentru a reduce riscul unor complicatii.
Forma uterului nu poate fi corectata prin interventie chirurgicala, insa tratamentul poate contribui la prevenirea unor probleme importante.
Cand este recomandat consultul medical?
Consultul ginecologic efectuat anual este recomandat ca masura de preventie si monitorizare a sanatatii aparatului genital pentru toate femeile. De asemenea, acesta este indicat ori de cate ori apar:
- dureri menstruale severe;
- dureri pelvine persistente;
- dificultati in obtinerea unei sarcini;
- doua sau mai multe avorturi spontane consecutive;
- complicatii repetate in timpul sarcinii.
Cu cat diagnosticul de uter unicorn este stabilit mai devreme, cu atat planul de monitorizare poate fi adaptat mai bine fiecarei paciente.
De retinut
Nu exista metode prin care aparitia unui uter unicorn sa poata fi prevenita. Fiind o anomalie congenitala, aceasta apare in timpul dezvoltarii embrionare.
Cu toate acestea, diagnosticul precoce este important, mai ales pentru femeile care isi doresc o sarcina. O evaluare corecta permite identificarea eventualelor riscuri si alegerea celei mai potrivite strategii de urmarire a sarcinii, astfel incat evolutia ei sa fie monitorizata atent de catre medicul obstetrician.
Desi un uter unicorn poate creste riscul unor complicatii obstetricale, numeroase femei cu aceasta anomalie reusesc sa obtina si sa duca la termen sarcini sanatoase, atunci cand beneficiaza de supraveghere medicala corespunzatoare.
Surse:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23302-unicornuate-uterus