Microlitiaza biliara, cunoscuta popular drept „nisip la fiere”, reprezinta o modificare a compozitiei bilei care duce la formarea unor particule foarte mici in interiorul vezicii biliare. Desi poate fi asimptomatica, aceasta afectiune poate provoca dureri biliare si poate evolua catre calculi biliari sau complicatii precum colecistita si pancreatita acuta.
Ce este microlitiaza biliara si cum apare?
„Microlitiaza biliara reprezinta prezenta unor microcristale sau particule foarte fine in bila, localizate in vezica biliara, ce pot migra in caile biliare”, ne explica dr. Ioana Scripca, medic rezident microbiologie medicala.
Bila este un lichid produs de ficat, cu rol important in digestia grasimilor. Ea contine:
- apa;
- colesterol;
- saruri biliare;
- bilirubina;
- fosfolipide;
- electroliti.
In mod normal, aceste componente se afla intr-un echilibru stabil. Atunci cand compozitia bilei se modifica, anumite substante pot precipita si forma particule solide.
Cum apare microlitiaza biliara?
Microlitiaza biliara apare atunci cand:
- colesterolul devine prea concentrat;
- bila stagneaza in vezica biliara;
- motilitatea vezicii biliare este afectata;
- compozitia sarurilor biliare se modifica.
Acest proces duce la formarea:
- cristalelor de colesterol;
- sarurilor de calciu;
- bilirubinatului de calciu;
- agregatelor de mucus.
Aceste particule foarte mici formeaza ceea ce multi pacienti descriu drept „nisip la fiere”. De altfel, insasi imaginea ecografica evidentiaza acest aspect.
Evolutia bolii
Evolutia microlitiazei poate fi diferita de la un pacient la altul. Sunt posibile mai multe scenarii:
- disparitia completa;
- evolutie fluctuanta;
- persistenta particulelor;
- transformarea in calculi biliari.
In unele cazuri, microlitiaza biliara poate migra in caile biliare si produce complicatii.
Ce structuri afecteaza?
Microlitiaza biliara afecteaza in principal:
- vezica biliara;
- canalele biliare;
- uneori pancreasul, indirect.
Migrarea particulelor poate bloca temporar caile biliare sau canalul pancreatic.
Nisip biliar versus namol biliar
Termenii „nisip biliar” si „namol biliar” sunt utilizati frecvent interschimbabil, insa exista unele diferente fine intre aceste afectiuni.
Ce este namolul biliar?
Namolul biliar (sludge biliar) reprezinta un amestec de:
- cristale fine de colesterol;
- mucus;
- saruri biliare;
- calciu;
- bilirubinat.
Acesta are consistenta unui material dens, asemanator unui noroi fin sau gel. La ecografie apare ca un sediment care se depune in vezica biliara.
Ce este nisipul biliar?
„Microlitiaza sau nisipul biliar reprezinta un stadiu mai avansat, in care particulele sunt mai bine delimitate si seamana cu granule foarte fine de nisip, de obicei cu dimensiunea sub 3 milimetri”, ne explica dr. Ioana Scripca. Particulele pot deveni mobile si pot migra in caile biliare.
Relatia dintre ele
Ambele conditii indica o modificare a compozitiei bilei si sunt considerate stadii incipiente ale litiazei biliare. Atat namolul, cat si nisipul biliar pot ramane asimptomatice, provoca colici biliare, evolua catre calculi biliari si pot determina complicatii.
Care sunt cauzele si factorii de risc pentru microlitiaza biliara?
Microlitiaza biliara apare prin dezechilibre in compozitia bilei si modificarea golirii vezicii biliare. Exista numerosi factori de risc implicati.
Dieta bogata in grasimi
Alimentatia bogata in grasimi saturate, colesterol si produse ultraprocesate, poate favoriza precipitarea colesterolului in bila.
Obezitatea
Persoanele supraponderale prezinta risc mai mare deoarece ficatul secreta mai mult colesterol in bila.
Scaderea rapida in greutate
Dietele foarte restrictive si slabitul brusc favorizeaza staza biliara si formarea cristalelor.
Postul prelungit
Golirea insuficienta a vezicii biliare favorizeaza stagnarea bilei.
Factori hormonali
Riscul este mai mare la:
- femei;
- femeile insarcinate;
- persoanele care utilizeaza estrogeni.
„Estrogenii cresc secretia de colesterol in bila, asadar este mai probabil ca femeile sa se confrunte cu microlitiaza biliara si alte astfel de afectiuni”, ne spune dr. Ioana Scripca.
Sarcina
In sarcina apar modificari hormonale, incetinirea golirii vezicii biliare si staza biliara, toate acestea crescand riscul de microlitiaza biliara.
Afectiuni asociate
Microlitiaza biliara poate fi asociata cu:
- diabet zaharat;
- dislipidemii;
- boli hepatice;
- ciroza;
- pancreatita;
- hemoliza cronica;
- boala Crohn;
- afectiuni intestinale.
Medicamente
Anumite tratamente pot favoriza aparitia namolului sau microlitiazei:
- ceftriaxona;
- contraceptivele hormonale;
- terapia estrogenica;
- unele medicamente hipolipemiante;
- nutritia parenterala.
Care sunt simptomele in microlitiaza biliara?
„Multe persoane nu prezinta simptome si afla intamplator diagnosticul cand fac o ecografie abdominala. Atunci cand apar manifestari, acestea pot varia de la disconfort usor pana la colici biliare intense”, ne explica dr. Ioana Scripca.
Durere in partea dreapta sus a abdomenului
Durerea apare frecvent:
- sub coastele din dreapta;
- dupa mesele grase;
- episodic.
Poate iradia catre:
- umarul drept;
- spate;
- omoplat.
Colica biliara
Durerea poate deveni intensa si brusca, mai ales daca particulele migreaza.
Alte simptome posibile
- greata;
- balonare;
- varsaturi;
- senzatie de digestie dificila;
- senzatia de gust amarui in gura;
- intoleranta la alimente grase;
- disconfort abdominal dupa masa.
Simptome in complicatii
Daca apar complicatii, pacientul poate dezvolta:
- febra;
- icter;
- dureri severe;
- pancreatita acuta;
- frisoane.
Cum se diagnosticheaza microlitiaza biliara?
Diagnosticul se bazeaza pe simptome, examen clinic si investigatii imagistice.
Ecografia abdominala
Este principala investigatie utilizata daca exista suspiciunea de microlitiaza biliara. Ecografia poate evidentia:
- namol biliar;
- particule fine;
- sedimente mobile;
- calculi mici;
- inflamatia vezicii biliare.
Analize de sange
Pot fi recomandate pentru evaluarea complicatiilor:
- hemoleucograma;
- bilirubina;
- transaminaze;
- fosfataza alcalina;
- GGT;
- amilaza;
- lipaza.
Alte investigatii
In cazuri selectionate se pot recomanda:
- RMN-ul abdominal (MRCP);
- ecoendoscopia;
- CT-ul abdominal;
- ERCP (colangiopancreatografia retrograda dndoscopica).
„Ecoendoscopia poate detecta microlitiaza biliara foarte fina, care nu se vede la ecografia obisnuita”, ne spune dr. Ioana Scripca.
Care sunt alternativele de tratament pentru microlitiaza biliara?
Tratamentul se individualizeaza in functie de variabile precum simptomele asociate si dimensiunea si mobilitatea particulelor. In unele cazuri nu este necesara interventia terapeutica.
Monitorizarea
Daca pacientul este asimptomatic, medicul poate recomanda:
- monitorizare;
- ecografii periodice;
- modificari ale stilului de viata.
„Uneori namolul sau microlitiaza biliara dispar spontan”, ne spune dr. Ioana Scripca.
Modificari alimentare
Dieta joaca un rol important. Se recomanda:
- reducerea consumului de alimente grase;
- evitarea prajelilor;
- mese regulate;
- hidratare adecvata;
- controlul greutatii.
Tratamentul medicamentos
In anumite cazuri poate fi utilizat acidul ursodeoxicolic. Acesta poate ajuta la:
- dizolvarea cristalelor de colesterol;
- imbunatatirea compozitiei bilei;
- reducerea stazei biliare.
Tratamentul dureaza adesea luni de zile.
Tratamentul durerii
In colicile biliare se pot utiliza:
- antispastice;
- analgezice;
- antiinflamatoare, la recomandarea medicului.
Interventia chirurgicala
Colecistectomia (indepartarea vezicii biliare) poate fi recomandata daca:
- simptomele sunt recurente;
- apar complicatii;
- exista pancreatita;
- microlitiaza biliara evolueaza catre calculi simptomatici.
In prezent, interventia pentru microlitiaza biliara se realizeaza frecvent laparoscopic.
Ceaiuri pentru nisip la fiere (microlitiaza biliara)
Eficienta lor nu este dovedita, dar pot ajuta in colica biliara si la „eliminarea” naturala a nisipului:
- ceai de papadie;
- ceai de armurariu;
- ceai de menta;
- ceai verde.
Care sunt complicatiile si riscurile asociate cu microlitiaza biliara?
Desi in general microlitiaza biliara este benigna, aceasta poate produce complicatii importante.
Colica biliara
Migrarea particulelor poate bloca temporar canalele biliare si provoca durere intensa.
Colecistita acuta
Inflamatia vezicii biliare poate aparea daca microlitiaza biliara blocheaza drenajul bilei.
Pancreatita acuta
„Este una dintre cele mai importante complicatii. Microlitiaza biliara poate bloca canalul pancreatic si declansa inflamatia pancreasului”, ne spune dr. Ioana Scripca.
Coledocolitiaza
Particulele pot migra in canalul coledoc si pot produce:
- icter;
- colangita;
- obstructie biliara.
Evolutia catre calculi biliari
Microlitiaza reprezinta frecvent primul pas in formarea pietrelor la fiere.
Cand se recomanda consultul medical?
Consultatia medicala este recomandata daca apar:
- dureri in partea dreapta sus a abdomenului;
- greata persistenta;
- varsaturi;
- febra;
- icter;
- intoleranta severa la alimente grase;
- balonare persistenta;
- dureri dupa mese.
Consultul urgent este necesar daca va confruntati cu:
- dureri intense;
- febra mare;
- icter;
- frisoane;
- varsaturi severe.
Sfaturi pentru a preveni microlitiaza biliara
Pentru a reduce riscul de a dezvolta microlitiaza biliara, se recomanda urmatoarele:
- mentineti-va o greutate sanatoasa;
- evitati curele drastice de slabire;
- consumati mese regulate, respectati cele 3 mese ale zilei;
- evitati postul alimentar prelungit;
- limitati consumul de grasimi saturate, dar nu renuntati complet la grasimi, optati pentru cele sanatoase (avocado, ulei de masline, nuci);
- cresteti-va consumul de fibre (fructe, legume, cereale integrale);
- hidratati-va corespunzator;
- faceti miscare regulat;
- daca aveti diabet sau hipercolesterolemie, gestionati-le cat mai eficient;
- evitati sedentarismul;
- mergeti la controale medicale daca aveti factori de risc;
- faceti-va periodic o ecografie abdominala.
Bibliografie:
Garg PK, Tandon RK, Madan K. Is biliary microlithiasis a significant cause of idiopathic recurrent acute pancreatitis? A long-term follow-up study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan;5(1):75-9. doi: 10.1016/j.cgh.2006.06.023. Epub 2006 Aug 22. PMID: 16931169. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16931169/
Ko CW, Sekijima JH, Lee SP. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999 Feb 16;130(4 Pt 1):301-11. doi: 10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016. PMID: 10068389. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10068389/
Kohut M, Nowak A, Nowakowska-Duiawa E, Marek T. Presence and density of common bile duct microlithiasis in acute biliary pancreatitis. World J Gastroenterol. 2002 Jun;8(3):558-61. doi: 10.3748/wjg.v8.i3.558. PMID: 12046092; PMCID: PMC4656443. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4656443/
Wang HH, Portincasa P, Liu M, Tso P, Wang DQ. Similarities and differences between biliary sludge and microlithiasis: Their clinical and pathophysiological significances. Liver Res. 2018 Dec;2(4):186-199. doi: 10.1016/j.livres.2018.10.001. Epub 2018 Oct 20. PMID: 34367716; PMCID: PMC8341470. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8341470/
Żorniak M, Sirtl S, Beyer G, Mahajan UM, Bretthauer K, Schirra J, Schulz C, Kohlmann T, Lerch MM, Mayerle J; LMU Microlithiasis Expert Survey Team. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut. 2023 Oct;72(10):1919-1926. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327955. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37072178; PMCID: PMC10511955. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10511955/