Optiuni de tratament pentru ciuperca unghiei. Ce poate functiona

Infectia fungica a unghiilor, cunoscuta sub denumirea de onicomicoza, este una dintre cele mai frecvente afectiuni dermatologice cu risc de cronicizare. Desi nu pune in pericol viata, aceasta are un foarte important impact asupra calitatii vietii pacientului, atat prin disconfortul fizic, cat si prin impactul estetic al infectiei. Insa, exista numeroase optiuni de tratament pentru ciuperca unghiei, desi eficienta acestora este variabila.

Unghiile infectate devin ingrosate, friabile, decolorate (sau colorate anormal) si pot fi dureroase in stadii avansate, mai ales atunci cand mersul sau purtarea incaltamintei devin dificile. In egala masura, infectia netratata poate reprezenta un rezervor de fungi, crescand asadar riscul nu doar ca infectia sa se extinda spre alte unghii sau chiar piele, ci ca aceasta sa apara si la cei apropiati.

Cea mai frecventa cauza a onicomicozei este infectia cu dermatofitul Trichophyton rubrum, cu toate ca si alte specii, cum ar fi Trichophyton mentagrophytes si Epidermophyton floccosum, o pot provoca. Dermatofitii sunt identificati in 90% din onicomicozele unghiilor de la picioare si in 50% din onicomicozele unghiilor de la maini. Cazurile de infectie cu Candida albicans sunt mult mai rare, aproximativ 2% (in special la nivelul unghiilor de la maini), iar onicomicoza cu fungi nedermatofiti, cum ar fi speciile saprofite, este cauzata de Fusarium, Aspergillus, speciile de Acremonium, Scytalidium si Scopulariopsis brevicaulis (8% din infectiile unghiilor).

Alternative de tratament pentru ciuperca unghiei

Intelegerea corecta a optiunilor de tratament pentru ciuperca unghiei este esentiala pentru a lua o decizie informata. Este important de subliniat ca niciun tratament pentru ciuperca unghiei nu este universal eficient pentru toti pacientii, iar succesul depinde foarte mult de o serie de factori cum ar fi specia implicata, severitatea infectiei, momentul interventiei, numar de unghii afectate, varsta pacientului si eventuale boli asociate.

De asemenea, un tratament pentru ciuperca unghiei necesita mult timp (in medie 6-12 luni), iar complianta pacientului la tratamentul initiat este foarte importanta. Putem vorbi despre unghia complet vindecata in momentul in care cultura micologica este negativa, iar unghia este 100% curata. In cele ce urmeaza va vom prezenta principalele alternative de tratament pentru ciuperca unghiei.

Tratament topic

Tratamentele topice (creme, lacuri, solutii antifungice) reprezinta prima linie terapeutica pentru ciuperca unghiei mai ales in cazurile usoare sau moderate, atunci cand este afectata doar o mica parte a unghiei si atunci cand radacina acesteia nu este implicata.

Avantajul acestor alternative de tratament pentru ciuperca unghiei este ca au actiune locala, asa ca nu implica risc de reactii adverse sistemice. Dezavantajul consta in dificultatea substantelor active de a penetra placa unghiala, o structura foarte dura, si de a ajunge la locul unde se gaseste efectiv ciuperca.

Ciclopiroxul, sub forma de lac 8%, a fost mult timp singurul produs aprobat in Europa. Ulterior, au aparut alte alternative de tratament pentru ciuperca unghiei, precum efinaconazolul 10% sau tavaborolul 5%. Tratamentul topic necesita, insa, disciplina si rabdare, intrucat solutiile trebuie aplicate zilnic, chiar si timp de un an intreg. In cazuri severe, tratamentul exclusiv topic nu este suficient, necesitand combinarea cu tratament sistemic.

Tratament sistemic

Pentru onicomicoza moderata sau severa, medicamentele cu administrare orala sunt standardul de aur in ceea ce priveste tratamentul. Acestea ajung pe cale sangvina la matricea unghiei, unde se dezvolta activ ciuperca, asigurand concentratii eficiente pe termen lung. Principalele optiuni de tratament pentru ciuperca unghiei includ terbinafina, itraconazolul si, mai rar, fluconazolul.

Terbinafina este considerata cel mai eficient agent, cu o rata de vindecare de pana 80% in studii clinice. Se administreaza zilnic, timp de 6 saptamani (in onicomicoza mainilor) si 12 saptamani (in onicomicoza picioarelor). Alte optiuni de tratament pentru ciuperca unghiei, cum ar fi spre exemplu itroconazolul, se administreaza fie zilnic, fie in scheme pulsate (o saptamana intreaga de tratament, iar apoi trei saptamani pauza). Fluconazolul se foloseste ca alternativa doar atunci cand primele doua medicamente nu pot fi administrate.

Totusi, aceste alternative orale de tratament pentru ciuperca unghiei nu sunt lipsite de riscuri in principal pentru ca pot provoca efecte secundare digestive, hepatice. Unele pot da interactiuni cu alte tipuri de medicamente, motiv pentru care tratamentul necesita monitorizare. In ultimii ani au aparut si molecule noi, precum fosravuconazolul sau VT-1161, care inca se afla in studii clinice, dar care par sa ofere rate de vindecare chiar mai mari decat medicamentele consacrate.

Tratament laser

Terapia laser a castigat popularitate ca optiune non-farmacologica de tratament pentru ciuperca unghiei. Ea se bazeaza pe principiul fototermolizei selective: energia luminoasa emisa de laser este absorbita de structurile fungice, ducand la distrugerea acestora prin caldura. Sistemele care sunt aprobate includ lasere Nd:YAG de 1064 nm, lasere cu dioxid de carbon sau diode.

Rata de vindecare este, insa, mai scazuta decat cea obtinuta cu terapia orala. Asadar, terapia cu laser se foloseste in special ca adjuvant, in combinatie cu alt tratament pentru ciuperca unghiei, si poate fi o alternativa pentru pacientii care nu pot lua medicamente orale din diferite motive.

Terapia cu laser de joasa intensitate (laser rece)

Terapia cu laser de joasa intensitate (LLLT), numit si laser rece, nu actioneaza prin incalzire ci prin stimularea metabolismului celular si microcirculatiei. Prin activarea enzimelor de la nivel mitocondrial, se creste productia de energie la nivel local si se stimuleaza procesele de reparare. Aceasta metoda este foarte bine tolerata si nedureroasa, mai eficienta atunci cand este asociata cu tratament antifungic topic.

Laserele dioda de 405 si 635 nm produc peroxinitrit, un agent antioxidant care induce leziuni oxidative si apoptoza celulara, cu efecte puternice asupra fungilor patogeni, se pot folosi drept optiune de tratament pentru ciuperca unghiei. Intr-un studiu s-a observat ca onicomicoza de la picioare s-a rezolvat dupa patru sesiuni de terapie laser. Bineinteles, rezultatele sunt variabile.

Terapia fotodinamica

Fototerapia dinamica combina un agent fotosensibilizant (precum acidul 5-aminolevulinic sau albastrul de metilen) cu o sursa de lumina de o anumita lungime de unda. In prezenta luminii, agentul fotosensibilizant elibereaza radicali liberi care distrug fungii. Procedura este minimum invaziva si are loc local, direct pe unghia afectata.

Aceasta optiune de tratament pentru ciuperca unghiei are o rata de eficienta intre 20-60%, insa necesita mai multe sedinte si nu este, inca, standardizata in protocoalele medicale. Totusi, poate fi utila in cazurile rezistente la alte alternative de tratament pentru ciuperca unghiei.

Tratamente procedurale

Uneori, simpla reducere a masei unghiale infectate prin debridare (pilire si subtiere medicala a unghiei) ajuta la ameliorarea aspectului si permite medicamentelor sa patrunda mai bine. Mai mult, in cazuri severe se poate recurge chiar la indepartarea chirurgicala a unghiei, urmata de tratament pentru ciuperca unghiei, antifungic, pentru a preveni recidiva.

Terapia cu plasma rece

O metoda inovatoare de tratament pentru ciuperca unghiei, aflata inca in studiu, este terapia cu plasma rece. Aceasta utilizeaza un curent electric pentru a genera particule reactive (ozon, oxid nitric, radicali liberi) cu efect antifungic direct.

Primele rezultate ale acestei potentiale optiuni de tratament pentru ciuperca unghiei ne arata o imbunatatire vizibila a aspectului unghiei si o rata de vindecare micologica modesta, dar foarte promitatoare.