Ce este coxartroza? Manifestari clinice, factori de risc, diagnostic si tratament

Coxartroza este o forma de artroza care afecteaza articulatia soldului, prin uzura progresiva a cartilajului articular. Coxartroza provoaca durere, rigiditate si limitarea miscarilor, iar in formele avansate poate ajunge sa blocheze aproape complet articulatia. Cauzele frecvente pentru coxartroza sunt varsta, suprasolicitarea mecanica a soldului si anumite malformatii sau traumatisme anterioare.

Ce trebuie sa stiti despre anatomia soldului?

·       Soldul este o articulatie de tip “bila in cavitate”- capul femoral in acetabul;

·       Cartilajul articular acopera atat capul femoral, cat si cavitatea acetabulara si permite miscari fluide, fara frecare;

·       Capsula articulara, ligamentele si muschii din jur stabilizeaza soldul si controleaza miscarile;

·       Lichidul sinoviall lubrifiaza suprafetele articulare si hraneste cartilajul.

La declansarea coxartrozei, cartilajul se subtiaza, se fisureaza si in timp osul de dedesubt ramane descoperit. Suprafetele osoase ajung sa de frece una de cealalta direct, cee ace duce la durere puternica, inflamatie locala si rigiditate progresiva a soldului.

Ce cauze are coxartroza sau artroza de la nivelul soldului?

Cauzele frecvente ale coxartrozei sunt:

·       Varsta inaintata si uzura naturala a articulatiei;

·       Obezitatea si suprasolicitarea mecanica a soldului;

·       Traumatisme la nivelul soldului- fracturi, luxatii;

·       Malformatii coongenitale ale soldului – de exemplu, displazia de sold;

·       Boli inflamatorii articulare – de exemplu, poliartrita reumatoida;

·       Istoric familial de artroza de sold;

·       Activitati sportive sau profesionale cu impact mare pe sold.

Varsta inaintata si uzura naturala
Odata cu inaintarea in varsta, cartilajul articular se degradeaza treptat. Capacitatea lui de regenerare scade, iar boala apare mai frecvent dupa 55-60 de ani.

Obezitatea si suprasolicitarea mecanica
Excesul de greutate creste fortele care se transmit prin sold la fiecare pas. Aceasta suprasolicitare accelereaza uzura cartilajului si favorizeaza aceasta afectiune. Activitatile profesionale care implica ridicare de greutati sau stat prelungit in picioare cresc riscul de coxartroza.

Traumatismele la nivelul soldului
Fracturile sau luxatiile de sold pot modifica structura normala a articulatiei si distribuirea presiunii pe cartilaj. In timp, aceste modificari duc la aparitia unei coxartroze secundare, uneori la distanta de traumatism, de cativa ani.

Malformatii congenitale ale soldului
Displazia de sold, boala Perthes sau alte deformari ale capului femural si acetabulului modifica alinierea articulatiei. Zonele de presiune anormala se uzeaza mai repede, iar artroza de sold poate aparea la varste mai tinere, respectiv sub 50 de ani.

Boli inflamatorii articulare
Bolile precum poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta sau artritele infectioase pot distruge cartilajul si structurile articulare. Inflamatia cronica accelereaza aparitia artrozei la nivelul soldului afectat.

Istoric familial si factorii genetici
Persoanele cu rude de gradul I care sunt diagnosticate cu coxartroza au un risc crescut de a dezvolta si ele aceasta boala, probabil prin mostenirea unor particularitati ale cartilajului sau ale formei soldului.

Activitati profesionale sau sportive cu impact mare
sportul de contact, alergatul pe suprafete dure pe distante mari, munca fizica grea, pot grabi procesul de aparitie al coxartrozei prin microtraumatisme repetate asupra soldului.

Care sunt principalele tipuri de coxartroza?

Coxartroza se clasifica astfel:

·       Coxartroza primara- degenerativa, fara cauza precisa;

·       Coxartroza secundara- post- traumatica, displazica, inflamatorie;

·       Coxartroza unilaterala;

·       Coxartroza bilaterala.

Coxartroza primara

Coxartroza primara apare fara o cauza clara, in urma unui proces lent de uzura a cartilajului. Este frecventa la varstnici si este asociata cu factorii de risc precum varsta, mostenirea genetica si excesul ponderal.

Coxartroza secundara

Coxartroza secundara este consecinta unei alte afectiuni: traumatism, malformatie, boala inflamatorie sau tulburari metabolice. Uzura cartilajului este accelerata, iar sipmtomele pot debuta mai devreme.

Coxartroza unilaterala

Coxartroza unilaterala se traduce prin faptul ca este afectat un singur sold. Coxartroza a aparut in urma unui traumatism vechi sau a unei asimetrii in alinierea membrelor inferioare. Chiar daca este unilaterala, pacientul isi modifica mersul, suprasolicitand si celalalt sold.

Coxartroza bilaterala

In coxartroza bilaterala ambele solduri sunt afectate. Afectarea bilaterala este asociata cu factorii sistemici precum varsta, obezitatea, bolile inflamatorii. In aceasta situatie mobilitatea pacientilor este mult limitata.

Care sunt principalele simptome in coxartroza?

Simptomele cele mai frecvente la pacientii cu coxartroza sunt:

·       durere la nivelul soldului, inghinal sau fesier;

·       rigiditatea si limitarea miscarilor;

·       dureri la mers- la urcat si coborat scari;

·       schiopatatul;

·       zgomote sau senzatie de “agatare” in articulatie;

·       durere nocturna si dificultate la activitatile zilnice.

Durere la nivelul soldului este cel mai frecvent simptom in coxartroza, localizata in zona inghinala, fesiera sau iradiaza pe fata anterioara a coapsei, uneori pana spre genunchi. Initial durerea apare doar la effort, dar se poate transforma in durere permanenta.
Rigiditatea si limitarea miscarilor – rotatia interna si abductia soldului sunt primele miscari care se limiteaza, iar pacientul cu coxartroza incepe sa aiba dificultati la activitati simple precum pusul sosetelor sau urcatul in masina.
Dureri la mers si la urcat scari – in stadiile avansate pacientul cu coxartroza poate parcurge pe jos doar distante scurte, fara pauza.
Schiopatatul – penntru a evita durerea pacientii cu coxartroza dezvolta un mers leganat sau schiopatat pentru a proteja soldul afectat. In timp apar dezechilibre musculare si afectiuni ale coloanei.

Zgomote, blocaje si durere nocturna – coxartroza se poate manifesta prin pocnituri, senzatie de agatare sau blocare a soldului. Odata ce avnseaza boala apare durerea nocturna, tulburand somnul si scazand calitatea vietii.

Cum se stabileste diagnosticul de coxartroza?

Diagnosticul de coxartroza se stabileste pe baza simptomelor si a examenului ortopedic, completate de investigatii imagistice

·       Consult ortopedic si examen fizic

·       Radiografie de sold

·       RMN- la nevoie

·       Ecografie musculoscheletala

·       Analize de sange

Medicul va evalua durerea, mobilitatea soldului, mersul si evetual schiopatatul. Radiografia confirma coxartroza, prin aratarea ingustarii spatiului articular si formarea de osteofite. RMN-ul si ecografa se folosesc in stadiile incipiente ale coxartrozei sau in cazurile mai dificile, iar analizele de sange exclud bolile inflamatorii sau infectiile care pot mima coxartroza.

Ce solutii de tratament exista pentru cei care sufera de coxartroza?

Tratamentul pentru pacientii cu coxartroza are ca scop reducerea durerii si incetinirea evolutiei bolii:

·       Modificarea stilului de viata

·       Kinetoterapie si fizioterapie

·       Infiltratii intrarticulare

·       Dispozitive de sprijin

·       Interventii chirurgicale

Modificarea stilului de viata – consta in scaderea in greutate, evitarea statului prelungit in picioare si alegerea activitatilor cu impact redus pentu a reduce presiunea de la nivelul soldului.

Kinetoterapie si fizioterapie – se vor recomanda exercitii pentru mobilitate si intarirea muschilor fesieri si ai coapsei care stabilizeaza articulatia. Fizioterapia are si efect analgezic.

Tratament medicamentos – antialgice si antiinflamatoare nesteroidiene pentru controlul puseelor dureroase de coxartroza. Se folosesc pe perioade scurte, la recomandarea medicului.
Infiltratiile intraarticulare – injectii cu corticosteroizi sau acid hialuronic pentru calmarea durerii, in coxartroza moderata.

Dispozitive de sprijin – baston, carja tinute in mana opusa soldului dureros si cadrul de mers au rolul de a redistribui incarcarea si cresc siguranta la deplasare.

Interventii chirurgicale si protezare – cand tratamentul conservator nu da rezultate si durerea persista. Se aplica in cazul coxartrozei avansate si se inlocuieste articulatia deteriorata cu o proteza artificiala.

Ce complicatii pot aparea in cazul coxartrozei netratate?

Daca pacientul cu coxartroza alege sa lase netratata boala se poate astepta la:

·       durere cronica severa

·       limitarea marcanta a mobilitatii si schiopatat permanent

·       atrofie musculara la nivelul coapsei si feselor

·       suprasolicitarea altor articulatii – genunchi, coloana

·       risc crescut de caderi si fracturi

·       pierderea independentei in activitatile zilnice.

Ce masuri de preventie exista?

Pentru prevenirea coxartrozei se recomanda:

·       mentinerea unei greutati corporale normale;

·       activitate fizica regulata cu impact redus;

·       tratarea corecta a malformatiilor si traumatismelor de sold;

·       pauze la munca fizica grea si folosirea tehnicilor corecte de ridicare;

·       la aparitia durerii persistente de sold se recomanda efectuarea de investigatii medicale.

Ce trebuie sa stiti despre recuperarea dupa protezarea soldului? 

Dupa operatia pentru coxartroza, mobilizarea incepe in general in primele zile, cu ajutorul cadrului sau bastonului. Recuperarea medicala are rol cheie pentru a reveni la mers normal si pentru protejarea protezei de sold.

Exercitii fizice recomandate pentru o recuperare mai rapida

Se pot recomanda:

·       miscari usoare de flexie/extensie a soldului din pozitia culcat

·       ridicari de bazin pentru intarirea fesierilor

·       abductia coapsei – departarea piciorului, cu rezistenta usoara

·       mers progresiv, mai intai cu sprijin, apoi fara

·       exercitii in apa, daca se recomanda de catre medic